丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘疗效观察

曾纪赞

临床研究

丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘疗效观察

曾纪赞

目的 观察丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果。方法 2014年3月至2016年3月东莞市长安医院儿科收治螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿90例，随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予丙酸氟替卡松气雾剂治疗，观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片口服，3个月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。观察两组患儿临床治疗效果、日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及肺功能指标，如第1秒呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)，两组患儿复发情况和不良反应发生情况。结果 观察组临床总有效率为91.1%(41/45)，显著高于对照组75.6%(34/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿日间、夜间咳嗽评分、咳嗽缓解、消失时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FEV1、PEF及FEV%均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组FEV1、PEF及FEV%均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 临床中应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿，具有比较显著的临床效果，能对患儿的临床症状进行有效改善，而且安全可靠，具有临床推广和应用价值。

咳嗽变异性哮喘； 丙酸氟替卡松气雾剂； 孟鲁司特钠咀嚼片； 螨虫过敏； 儿童

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘，是临床儿科中多发病和常见病，是引起小儿慢性咳嗽的一个主要原因[1]。咳嗽变异性哮喘主要临床症状为长时间反复咳嗽，并没有哮喘的典型症状，如呼吸困难、喘息等，胸片检查结果不存在异常，同时也不存在肺部哮鸣音。咳嗽变异性哮喘患儿常伴肺功能和免疫功能损伤，临床中常选择激素和支气管扩张剂进行常规治疗，虽然具有一定的临床疗效，但是疾病容易反复发作。本院在对螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗时，应用丙酸氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年3月至2016年3月东莞市长安医院儿科收治螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿90例，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组中男26例，女19例；年龄5～14岁，平均(5.6±0.5)岁；咳嗽症状积分平均为(3.9±0.5)分；平均病程为(13.2±3.7)个月。观察组中男27例，女18例；年龄5～14岁，平均(5.9±0.3)岁；咳嗽症状积分平均为(4.3±0.2)分；平均病程为(12.4±3.3)个月。两组患儿在性别、年龄、咳嗽症状积分、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；(2)年龄5～14岁；(3)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重心功能不全者；(2)变态反应性肺浸润、上气道阻塞等疾病者。

1.5 治疗方法 治疗前全部患儿均给予肺功能常规测定，确诊后对照组采用丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗，每日2次，每次250 μg。观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片口服，每日1次，每次10 mg，于每晚服用。3个月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.6 疗效判定标准 (1)显效：治疗1周后患儿咳嗽症状完全消失，用药3个月内无复发；(2)有效：治疗1周内咳嗽症状显著改善，在治疗后15～30 d内咳嗽症状消失，用药3个月内无复发；(3)无效：治疗后患儿的临床症状、体征无变化。治疗后患儿临床症状消失，但是停药后咳嗽变异性哮喘的临床症状再次出现则为复发[3]。

1.7 咳嗽评分标准 (1)日间咳嗽评分：日间没有咳嗽则为0分，日间偶尔存在咳嗽则为1分，日间存在间歇性、单声咳嗽则为2分；日间存在间歇性、阵发咳嗽则为3分。(2)夜间咳嗽评分：夜间不存在咳嗽则为0分，夜间因为咳嗽而醒1次则为1分，夜间因为咳嗽而醒2次则为2分，夜间因为咳嗽而醒的次数超过2次则为3分。

1.8 观察指标 两组患儿临床治疗效果、日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及气管激发试验，如第1秒呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)，两组患儿复发情况和不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.92，P<0.05。

表1结果表明，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿咳嗽症状评分和咳嗽症状缓解情况比较 见表2。

表2 两组患儿咳嗽症状评分和咳嗽症状缓解情况比较±s)

注：与对照组比较，at=18.73，3.74，7.32，6.92，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿日间、夜间咳嗽评分、咳嗽缓解、消失时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗前后肺功能变化比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后的肺功能变化观察±s)

注：与治疗前比较，at=5.65，6.98，6.32，7.98，7.41，8.91，P<0.05；与对照组比较，bt=4.96，5.14，6.30，P<0.05。

表3结果表明，两组治疗后FEV1、PEF及FEV%均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组FEV1、PEF及FEV%均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患儿复发情况比较 对照组复发率为20.0%(9/45)，观察组复发率为15.6%(7/45)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组发生轻微的咽喉部疼痛，不良反应发生率为15.6%(7/45)，观察组不良反应发生率为11.1%(5/45)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。通过口腔护理、饮食护理以及休息等均自愈。

2.6 不良反应 两组均未见不良反应发生。

3 讨论

通过对以往的临床治疗和相关研究进行分析发现，螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘和小儿干性咳嗽存在比较紧密的联系，早期哮喘一般发生于小儿慢性干咳之后，因此临床医务人员应加以关注，其临床症状主要表现为流涕、鼻塞以及咳嗽等，临床误诊率较高，临床中在对该病进行衡量，应在临床参考标准方面引入肺功能指标参数。

螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘的发病机制比较复杂，现阶段大部分临床学者都认为，螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘是多种细胞参与和介导的过程，包括肥大细胞、呼吸道上皮细胞、T淋巴细胞、免疫球蛋白E、嗜酸性粒细胞以及中性粒细胞等；其主要环节包括感觉神经末梢C类纤维分泌物质、免疫球蛋白E介导呼吸道变态反应、嗜酸性粒细胞介导病理过程等[4]。

丙酸氟替卡松气雾剂作为新型的吸入型糖皮质激素，具有比较显著的局部抗炎效果、理想的亲和力以及较高的脂溶性，能对起到炎性细胞及介质的释放和合成进行有效抑制，而且还能让气道局部血流有效降低，让黏液分泌以及黏膜水肿有效减少，进而让气道高反应性降低，让气道炎症得以有效缓解[5]。

孟鲁司特钠作为强效选择性白三烯受体拮抗剂，能高度、选择性结合呼吸道上皮细胞表面的半胱氨酰白三烯受体，让白三烯致炎的作用被阻断，进而让气道中的炎性细胞浸润有效减少，让黏膜水肿得以有效缓解，并对支气管平滑痉挛进行有效缓解，让气道高反应性得以有效缓解，同时对气道重塑进行有效抑制[6-7]。本研究结果发现，观察组患儿的临床治疗总有效率显著高于对照组患儿；观察组患儿的日间、夜间咳嗽评分、咳嗽缓解、消失时间均显著优于对照组患儿；治疗后观察组患儿的各项肺功能观察指标均显著优于对照组患儿；在复发率以及不良反应发生率方面两组患者比较无差异。本研究结果表明，在对螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗时，丙酸氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗具有比较显著的临床效果，能对患儿临床症状和肺功能进行有效改善[8]；本研究结果发现，观察组患儿的临床治疗总有效率91.1%显著高于对照组患儿的临床治疗总有效率75.6%，与临床相关研究报道结果相似。分析原因可能是因为丙酸氟替卡松气雾剂作为一种吸入糖皮质激素，不能对参与起到慢性炎症的全部炎症介质和细胞因子进行有效抑制，同时也不能对体内的白三烯释放和合成进行有效抑制[9]。丙酸氟替卡松气雾剂和孟鲁司特钠在对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗，两组的作用机制存在差异，孟鲁司特钠的应用能为临床治疗提高新的途径，两者联合应用，具有相互协同作用，能对患儿的咳嗽症状进行更好改善[10-11]；哮喘的控制应加强预防和长时间服用，对于年龄较小的患儿来讲，治疗依从性和给药方便性就显得非常关键，而孟鲁司特钠咀嚼片为水果口味，患儿于每天晚上服用1次，服用方法比较简单方便，患儿的接受程度更高，治疗依从性更好，因此能有效提高临床治疗效果。

总之，临床中应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘患儿，具有比较显著的临床效果，能对患儿的临床症状进行有效改善，而且安全可靠，具有临床推广和应用价值。

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(本文编辑：刘颖)

Effect of fluticasone propionate aerosol combined with montelukast sodium chewable tablets in treating cough variant asthma with allergy to mites

ZENG Jizan.

Department of Pediatrics, Chang'an Hospital of Dongguan City，Dongguan 523843，China

Objective To observe the clinical effect of fluticasone propionate aerosol combined with montelukast sodium chewable tablet in treating cough variant asthma in children with mite allergies.Methods From March 2014 to March 2016, 90 children with cough variant asthma who were allergic to mites were enrolled in Department of Pediatrics, Chang'an Hospital of Dongguan City, and were divided into control group and observation group by digital random method. The control group was treated with fluticasone propionate aerosol, and the observation group was given montelukast sodium chewable tablets in addition to the treatment for control group, 3 months as a course of treatment; the two groups were treated for 2 courses. Observe the clinical effect, day cough score, night cough score, and the pulmonary function indexes, such as FEV1, peak expiratory flow rate(PEF) and FEV1% of the two groups. The recurrence of the two groups and the incidence of adverse reactions were also observed.Results The total effective rate in the observation group was 91.1%(41/45), which was significantly higher than that in the control group(75.6%, 34/45); the difference was significant(P<0.05). The cough score, cough remission and disappearance time were significantly better in the observation group than those in the control group(P<0.05). The FEV1, PEF and FEV% of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05). The FEV1, PEF and FEV% of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05). There was no significant difference in the recurrence rate and adverse reaction rate between the two groups(P>0.05).Conclusion Clinical application of fluticasone propionate nasal spray combined with montelukast sodium chewable tablets in the treatment of mite-allergic children with cough variant asthma has a significant clinical effect, which can effectively improve the clinical symptoms of children, and is safe and reliable, so it should be clinically promoted and used.

Cough variant asthma; Fluticasone propionate aerosol; Montelukast sodium chewable tablets; Mite allergy; Children

523843 广东 东莞，东莞市长安医院儿科

曾纪赞(1974-)，男，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的诊治，E-mail：952577979@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.022

R256.12

A

1674-3865(2016)06-0616-04

2016-06-23)