水动力吸脂技术在吸脂及脂肪注射术中的应用进展

陈琳 栾杰

水动力吸脂技术在吸脂及脂肪注射术中的应用进展

陈琳 栾杰

随着吸脂手术的发展和流行，各种辅助吸脂技术孕育而生，不同吸脂技术均有其优缺点。水动力吸脂技术是近年来出现的一项新的辅助吸脂技术，笔者现将水动力技术在吸脂及脂肪注射术中的应用进行综述。水动力辅助吸脂是利用高压扇形薄层水流切割、松解脂肪细胞，并利用负压技术，同时将脂肪与液体吸出的技术。临床研究显示，与传统负压吸脂相比，水动力吸脂具有组织损伤小、吸脂效果精确、手术时间少及术后瘀斑和疼痛较轻等优点。水动力吸脂采集的脂肪应用于脂肪移植的临床效果满意，无严重并发症发生，但仍缺乏足够的临床研究及体外实验证实其具有更高的脂肪存活率。

脂肪抽吸；负压辅助吸脂；激光辅助吸脂；水动力辅助吸脂

经过百余年的发展，吸脂手术作为一种简便、安全、创伤小、恢复快的体形雕塑术，已逐渐被公众广泛接受，受到众多求美者的欢迎[1]。水动力吸脂技术是一项较新的技术，现将水动力吸脂技术在吸脂及脂肪注射中的应用作一综述。

1 吸脂技术的种类

1.1 传统负压辅助吸脂技术 传统负压辅助吸脂技术（suction-assisted liposuction,SAL）是最为基础，也是最经典的一项技术[2]，主要依靠医师手臂活塞式的运动，提供了机械性破坏，使得脂肪抽吸得以实现。SAL是评价其他技术时所用的“金标准”。其缺点是术者劳动强度较大，在大量吸脂时更为明显。因此，在此技术大范围应用后，许多能够加强脂肪分解、降低术者劳动量的吸脂技术不断涌现[3]。

1.2 超声辅助吸脂技术 超声辅助吸脂技术（ultrasound-assisted liposuction,UAL）是最先提出的能够减少术者劳动量的吸脂技术[4]。该技术应用了金属钛制成的固体探头，金属钛将机械能转为热量的能力优于金属钢。其工作原理包括两个步骤：首先，通过高频率的超声探头，将电能转化为机械能；然后，通过施以负压使组织形成一种多孔结构，最终使细胞碎裂、细胞内物质释放。此过程产生了极大的热量，因此，需要足够的肿胀液以降低热损伤。目前已证实其相对于传统的吸脂方法，对细胞的破坏作用更大。UAL深受美国人的欢迎，他们发明了第2及第3代超声辅助吸脂系统，其中较为流行的是VASER系统[5]。

研究者们认为，UAL具有出血量少、皮下瘀斑发生少以及术后舒适度高的优点。也有学者认为，该方法对于纤维较多的区域具有良好的效果，并且能够促使术后皮肤回缩[6]。然而，这项技术也同时具有手术切口大，容易产生热烧伤等缺点[7]，同时，与其他吸脂技术相比，其性价比也不尽如人意。所以，这项技术的流行程度日趋下降。

1.3 激光辅助吸脂技术 激光辅助吸脂技术（laser-assisted lipolysis,LAL）的原理是利用激光的能量来辅助吸脂[8]。该技术的推崇者们认为，此技术能够保证较小的切口和良好的皮肤回缩效果，但是，尚无充足的证据能证明此点。然而，应用LAL使得手术时间延长，并且皮肤热度无法得到很好的控制[9]。但仍有许多学者在进行此项技术的研究工作，希望将来能够得到更多有关其优势的有力证据。

1.4 动力辅助吸脂技术 动力辅助吸脂技术（power-assisted liposuction,PAL）提供了一个不断往返运动的机械套管，可以代替术者手臂的活塞式运动。一些资料显示，PAL能够减少术者的劳动量，并且更适用于纤维性区域。其中，有一种利用压缩空气产生动力，使其套管同时做直线和旋转运动的动力辅助吸脂装置，能够减少创伤、肿胀及皮下瘀斑，并且能够缩短恢复时间。近年来，研究者们通过进一步地研究表明，相对于其他技术来说，PAL能够提高总体效率、减少血管损伤，并同样适用于难以操作的部位以及纤维化部位[10-11]。但该技术的缺点是，并未显著缩短手术时间，且手柄的震动易引发术者不适。

1.5 射频辅助吸脂技术 射频辅助吸脂技术（radiofrequency-assisted liposuction,RFAL）的原理是利用双极射频的能量破坏细胞膜，以辅助吸取脂肪。与UAL及LAL相似，REAL同样也有助于皮肤回缩。但其相比LAL难以控制的热损伤，REAL能在皮下脂肪层产生一种可控的热损伤，使皮肤在愈合过程中发生回缩。同时，射频所产生的能量本身也产生了脂解作用，且外部电极的存在可以更好地将能量集中在皮下脂肪层。有资料显示，40℃～42℃时，皮肤回缩作用最佳[12]。但如果过热，REAL同样存在发生皮肤坏死的风险。

1.6 水动力辅助吸脂技术 水动力辅助吸脂技术（water-assisted liposuction,WAL）是目前较新的辅助吸脂技术，其最大的优势是可以在患者清醒的条件下操作，并且可在术中改变体位[13]。WAL目前受到广泛关注，发展迅速。

2 水动力辅助吸脂概述

水动力辅助吸脂技术运用 Body-Jet设备（Mecklenburg-West Pomerania,德国HUMAN MED公司），形成高压扇形薄层水流切割、松解脂肪细胞，并利用负压技术，同时将脂肪与液体吸出[14]。运用水流的目的在于避免传统的SAL锐性切割组织作用，旨在松动、释放脂肪细胞的同时，将组织损伤降到最低。近年来，水动力吸脂得到较广泛的应用，其主要特点有吸脂精确、手术时间少、组织损伤小及术后瘀斑和疼痛较轻等。此外，运用水动力吸脂所收集的脂肪进行注射隆乳术也受到越来越多的关注。

3 手术方法

3.1 水动力吸脂的手术方法 水动力吸脂手术中肿胀液注入过程与吸脂过程同时进行。肿胀液成分目前无统一标准。常规使用Klein标准肿胀液（0.05%利多卡因500 mg，1∶100万肾上腺素1 mg和8.4%碳酸氢钠溶液12.5 m l溶于0.9%生理盐水1000 m l），将肿胀液加热至35℃，以降低对脂肪细胞的损伤。也可以仅采用生理盐水作为肿胀液。吸脂过程中，肿胀液所形成的水流以脉冲的方式射向组织，同时负压管以一定负压吸引，将脂肪组织与肿胀液吸出。

3.2 运用水动力吸脂收集脂肪注射隆乳的手术方法BEAULITM（Berlin autologous lipotransplantation）方法是采用Body-Jet吸脂获取脂肪，并使用LipocollectorTM收集脂肪来进行注射隆乳。LipocollectorTM是将水动力系统所吸出的脂肪组织与肿胀液收集，并将脂肪从中分离出来的设备[13]。其基本原理是将吸出的脂肪与肿胀液的混合液灌注到过滤网的一侧，过滤网另一侧为一负压吸引管，将肿胀液与其他液体透过过滤网吸出，同时容易堵塞注射管的纤维组织被留在过滤网上，分离出的脂肪备用。注射采用多层次、多隧道的方法，退针时低压注射。

4 水动力技术与传统吸脂技术比较

4.1 手术时间 水动力吸脂技术中输注肿胀液过程与负压抽吸过程同时进行，与传统的先注射肿胀液再行负压抽吸不同，在一定程度上可缩短手术时间。一项前瞻性随机对照临床试验表明，将60例患者随机分为两组，分别行水动力吸脂技术（28例）及传统方法吸脂术（32例），结果显示，水动力吸脂术的手术时间（平均54 min）短于传统吸脂术的手术时间（平均63 min）[13]。此外，采用水动力吸脂术及LipocollectorTM所收集到的脂肪纤维组织含量少，脂肪颗粒小，易于注射，也在一定程度上缩短了脂肪的注射时间。Ueberreiter等[15]采用水动力吸脂技术为85例患者行吸脂、乳房脂肪注射填充术的平均手术时间为92 min。

4.2 吸脂精确度 传统的吸脂方法需要将吸脂区注射肿胀液至局部肿胀，但局部肿胀会对术者形成一定程度地干扰，造成局部吸脂“不足”或“过量”，从而影响术后效果。水动力吸脂技术肿胀液注入与负压吸引同时进行，不会引起局部肿胀，吸脂效果直观，便于术者判断，使吸脂区的改变更为精确及可控[16]。

4.3 术中及术后疼痛 传统的吸脂方法中存在机械锐性切割、撕裂组织的作用力，术中造成吸脂区神经、血管等组织损伤，疼痛明显，一般采用局部麻醉与镇静结合的麻醉方式。术中患者无法自行改变体位。水动力吸脂所采用的高压水流以温和方式进入组织，松解原本疏松的脂肪组织，自然避开血管、神经，组织损伤小，术中疼痛不明显，患者可自行改变体位。Araco等[17]对术后疼痛进行了一项前瞻性随机对照临床试验，结果表明，从VAS评分、术后止痛药服用量及术后4 d疼痛完全消失患者的比例来看，水动力吸脂技术在术后疼痛方面明显优于传统的吸脂技术。

4.4 隆乳注射量及脂肪的存活率 关于两种吸脂方法收集脂肪后注射隆乳注射量及脂肪存活率的比较，目前尚无文献报道。有学者认为，相比于传统的吸脂方法，采用水动力吸脂及Lipocollector收集脂肪注射隆乳的注射量大（单侧次可达300 ml），脂肪存活率高（术后6个月随访存活率为70%～80%），但缺乏大规模临床试验证据。Herold等[18]采用水动力吸脂技术收集脂肪，对10例患者的乳房进行脂肪注射，单侧注射量平均为147 m l；术后6个月，MRI测量脂肪存活率为（72±11）%。动物试验证实，水流喷射辅助吸脂比传统肿胀吸脂获取的脂肪细胞移植后更具活力，其凋亡更少，血管新生更多[19]。应用水动力吸脂收集的脂肪颗粒稳定性较传统方法较差，这不利于脂肪移植的存活，而其颗粒大小较传统吸脂小，较小的颗粒有利于脂肪的存活，因此，体外试验并不能判定两种方法的优劣[20]。Bony等和白晓东等[21-22]认为，水动力吸脂与传统吸脂一样，吸脂过程不会影响及改变脂肪间充质干细胞的特征及治疗功能。一项比较不同吸脂方法对脂肪细胞影响的研究表明，水动力吸脂采集的脂肪细胞活细胞所占比例明显高于动力辅助吸脂[23]。

4.5 不良反应与并发症 目前文献尚无报道水动力吸脂及脂肪注射隆乳出现严重不良反应及并发症的情况。Hoppe等[20]进行的一项多中心对35例脂肪移植乳房再造患者135次手术的回顾性研究表明，并发症中按出现比例依次为：脂肪坏死（2.59%），感染（0.74%），乳房结节（0.74%）。Antonino Araco认为，水动力吸脂是和传统吸脂同样安全的一项新技术[22]。Sasaki[24]对41例体形雕塑的患者研究发现，术后6周，约3%的患者注射区出现结节；术后3个月，经超声治疗或自行吸收后恢复正常。

4.6 其他 水动力吸脂运用水流力量将脂肪组织冲散，而术者只需将导管移至最疏松处，相比于传统吸脂方法，水动力吸脂节省了术者的体能；水动力吸脂术中肿胀液被注入后即可被吸出，相比于传统吸脂方法，使得肿胀液中药物的吸收入血量减少，降低药物全身反应。此外，水动力吸脂术后吸脂区瘀斑较传统方法少，再次证明水动力吸脂对组织损伤较小。

5 小结

吸脂术及脂肪注射隆乳术是目前临床开展较为广泛的整形手术之一。近年来，除了传统的吸脂方法外，报道了多种吸脂方法，各有其优缺点。水动力吸脂是运用肿胀液所形成的高压水流将脂肪组织松解，并同时将脂肪细胞与肿胀液吸出的技术。较传统的吸脂方法，水动力吸脂技术具有组织损伤小、手术时间少、吸脂区塑形精确、疼痛轻、术者省力等优点。此外，有学者认为，应用水动力吸脂技术所收集的脂肪进行乳房脂肪注射隆乳术具有易于注射、注射量大、脂肪存活率高的优点，但目前缺乏大规模的临床对照研究，需进一步开展研究，以促进此项技术的应用和推广。

［1］ Sterodimas A,Boriani F,Magarakis E,et al.Thirtyfour years of liposuction:past,present and future[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(3):393-406.

［2］ 宋骁军,薛明宇.脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用[J].中华解剖与临床杂志,2015,20(1):75-77.

［3］ Shridharani SM,Broyles JM,Matarasso A.Liposuction devices: technology update[J].Med Devices(Auckl),2014,7:241-251.

［4］ Rohrich RJ,Morales DE,Krueger JE,et al.Comparative lipoplasty analysis of in vivo-treated adipose tissue[J].Plast Reconstr Surg, 2000,105(6):2152-2158.

［5］ Jewell ML,Fodor PB,de Souza Pinto EB,et al.Clinical application of VASER--assisted lipoplasty:a pilot clinical study[J].Aesthet Surg J,2002,2(2):131-146.

［6］ Beckenstein MS,Grotting JC.Ultrasound-assisted lipectomy using the solid probe:a retrospective review of100 consecutive cases[J]. Plast Reconstr Surg,2000,105(6):2161-2174.

［7］ IllouzYG.Complicationsof liposuction[J].Clin PlastSurg,2006,33 (1):129-163,viii.

［8］ 陈强,马继光,王克明,等.激光辅助吸脂的应用进展[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(11):692-695.

［9］ PaulM,Mulholland RS.A new approach for adipose tissue treatment and body contouringusing radiofrequency-assisted liposuction[J]. Aesthetic Plast Surg,2009,33(5):687-694.

［10］ Rebelo A.Power-assisted liposuction[J].Clin Plast Surg,2006, 33(1):91-105.

［11］ Scuderi N,Tenna S,Spalvieri C,et al.Power-assisted lipoplasty versus traditional suction-assisted lipoplasty: comparative evaluation and analysis ofoutput[J].Aesthetic Plast Surg,2005,29 (1):49-52.

［12］ Blugerman G,Schavelzon D,Paul MD.A safety and feasibility studyofa novel radiofrequency-assisted liposuction technique[J]. Plast Reconstr Surg,2010,125(3):998-1006.

［13］ Man D,Meyer H.Water jet-assisted lipoplasty[J].Aesthetic Surg J,2007,27(3):342-346.

［14］ 张倩,时杰,李晓殿,等.Body-jet水动力辅助吸脂系统行自体脂肪隆乳术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26 (9):547-549.

［15］ Ueberreiter K,von Finckenstein JG,Cromme F,et al.BEAULITM-A New and Easy Method for Large-Volume Fat Grafts[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2010,42(6):379-385.

［16］ 刘飞,张陈威,郭正东,等.水动力辅助负压吸脂与单纯负压吸脂在自体脂肪移植隆乳中的疗效比较[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(8):460-462.

［17］ Araco A,Gravante G,Araco F,et al.Comparison of Power Water-Assisted and Traditional Liposuction:A Prospective Randomized TrialofPostoperativePain[J].Aesth Plast Surg,2007, 31(3):259-265.

［18］ Herold C,Ueberreiter K,Cromme F,et al.The use of mamma MRI volumetry to evaluate the rate of fat survival after autologous lipotransfer[J].HandchirMikrochirPlastChir,2010,42(2):129-134.

［19］ Yin S,Luan J,Fu S,et al.Does water-jet force make a difference in fat grafting:in vitro and in vivo evidence of improved lipoaspiratesviabilityand fatgraftssurvival[J].PlastReconstr Surg, 2015,135(1):127-138.

［20］ Hoppe DL,Ueberreiter K,Surlemont Y,et al.Breast reconstruction de novo by water-jet assisted autologous fat grafting-a retrospective study[J].Ger Med Sci,2013 Dec 12;11:Doc17.

［21］ Bony C,Cren M,Domergue S,et al.Adipose Mesenchymal stem cells isolated after Manual or Water-jet-assisted liposuction Display similar Properties[J].Front Immunol,2016,6:655

［22］ 白晓东,柳晓杰,刘贤华,等.吸脂组织中脂肪干细胞分离和定向分化的研究[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(7): 443-446.

［23］ Harats M,Millet E,Jaeger M,et al.Adipocytes viability after suction-assisted lipopalsty:does the technique matter?[J]. Aesthetic Plast Surg,2016,40(4):578-583.

［24］ Sasaki GH.Water-assisted liposuction for body contouring and lipoharvesting:safety and efficacy in 41 consecutive patients[J]. Aesthet Surg J,2011,31(1):76-88.

2016-08-12）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.017.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.017

中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 乳房整形美容中心，北京 100144

栾杰，Email：doctorluan@vip.163.com

本文引用格式：陈琳,栾杰.水动力吸脂技术在吸脂及脂肪注射术中的应用进展[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3):178-180.

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