刀片划痕疗法治疗环状肉芽肿24例

姜琨，曾宪玉，张冬冬，王琳琳，段逸群

（湖北省武汉市第一医院，武汉430000）

·病例报告·

刀片划痕疗法治疗环状肉芽肿24例

姜琨，曾宪玉，张冬冬，王琳琳，段逸群

（湖北省武汉市第一医院，武汉430000）

刀片划痕；放血疗法；环状肉芽肿

环状肉芽肿为发生于真皮或皮下组织，以环状丘疹或结节性损害为特征的一类慢性皮肤病。其发病可能与多种病因有关，机制不明，目前尚无确切有效的治疗方法。笔者于2013年4月—2015年10月采用刀片划痕疗法治疗环状肉芽肿24例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料所有患者均来自我院皮肤科门诊24例，男9例，女15例；年龄3~56岁；病程最短半月，最长10年。其中局限型21例，泛发型2例，丘疹型1例；发病部位手部12例，足部6例，上肢1例，下肢3例，躯干2例。

1.2 治疗方法在皮损部位常规消毒，术者持一次性无菌术刀片，用刀片尖端于皮损的外缘做点状划痕1周；刀痕长约0.5 cm，每刀相隔0.2 cm。再在皮损范围内，沿皮纹方向划满刀痕。刀痕深度以划破真皮浅层有血清或少量血液渗出即可。治疗后嘱患者2 d内禁止沾水，保持创面清洁干燥。治疗期间不口服和外用药物。1次/周，4次为1个疗程。

1.3 疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定[1]。痊愈：症状消失，皮损消退或仅留有色素沉着；显效：症状明显减轻，皮损消退80%以上；好转：症状明显减轻，皮损消退30%～80%；无效：症状减轻不明显，皮损消退在30%以下。

2 结果

24例患狂中，临床治愈8例，显效9例，好转6例，无效1例，总有效率98.53%。经临床观察，所有患者均无不良反应。

典型病例患儿女，5岁。右足背部起疹1年余。无瘙痒、疼痛等不适。1年来，曾在多家医院诊断为“环状肉芽肿”，治疗给予糖皮质激素软膏外用，冷冻疗法等，未见明显好转。查体：右足背可见1个 3 cm×4 cm大小环状红色斑块，边缘隆起，可见少许白色鳞屑。采用刀片划痕疗法治疗，治疗2周后隆起部位皮损基本变平，周边可见淡红色斑片，治疗3周后，皮损完全消退，仅留下色素沉着。随访3个月未复发。

3 讨论

环状肉芽肿的典型皮疹为小的、光滑、质硬的丘疹,皮损中心消退,周围排列紧密,形成环状、匐行状或弓形。常见于四肢远端的伸侧。临床可分为局限型、泛发型、皮下型、穿通型等。临床报道部分患者在局部病理取材后出现皮损明显缓解或消退的现象，可能与局部的皮疹切除刺激机体产生免疫反应有关[2]。刀片划痕操作手法与皮损切除有类似之处，本观察中划痕疗法引起皮损消退原因可能与免疫反应有一定的相关性，具体机制仍待进一步探究。传统中医学认为本病表现为皮表肿块，多与毒邪久滞，导致气血不通，经络阻滞有关。刀片划痕疗法属于中医传统放血疗法的一种。《灵枢·小针》：“菀陈则除之者，去血脉也。”通过放血疗法，可以使瘀滞之毒邪随血而去，从而使经络畅通，气血调和，肿块自消。目前环状肉芽肿常用的治疗方法有局部外用糖皮质激素、免疫调节剂、冷冻、激光、手术切除等。刀片划痕疗法与其他疗法比较，具有治愈率高，起效迅捷，疗效显著等明显的优势。相对药物疗法，既不用每日外用药物，又可以避免长期应用药物所带来的不良反应。冷冻疗法冷冻后皮损处容易出现明显的肿胀，需要较长的恢复时间，加之冷冻疗法患者亦需要承受极大的疼痛，因此刀片划痕疗法更容易被患者接受[3]。激光、手术切除虽能快速消除皮损，但是治疗后极易留下瘢痕，且费用高、恢复时间长，因此亦不为大部分患者接受。相对而言,刀片划痕疗法简便易行，痛苦小，治愈率高，恢复快，无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:155.

[2]刘莉,于守云,李毅敏.播散型伴发巨大型环状肉芽肿1例[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,20（3）:201-202.

[3]朱学峰.环状肉芽肿治疗分析[J].医学论坛杂志,2009,30（4）: 112-113.

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1672－0709（2017）02-0165－02

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