内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤的护理配合

吴宏娇

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤的护理配合

吴宏娇

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

总结45例采用内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤手术中护理相关操作要点。内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤是一项成熟可靠的治疗方法，充分的术前准备，正确的手术体位，高质量的手术配合是保证手术成功的关键。

内镜手术；扩大经鼻入路；颅咽管瘤；手术配合

Nursing Care for Craniopharyngioma Resectionvia Extended Endoscopic Endonasal Approach

颅咽管瘤是颅底鞍区常见肿瘤之一［1］。内镜下扩大经鼻入路在颅咽管瘤的治疗中有其独特的优点：（1）手术方向与肿瘤长轴方向相符，同时能对垂体柄进行充分暴露，有助于更好切除肿瘤；（2）相对传统开颅手术，内镜在脑组织牵拉损伤上更小，术后并发症相对较轻［2⁃4］；（3）对于生长深入鞍上的肿瘤，内镜能提供更为广阔的视野。内镜扩大经鼻入路近年来被广泛采纳，为了提高手术成功率，减少手术并发症，术中的护理配合尤为重要。本研究总结了中国医科大学附属第一医院神经外科2015年至2016年45例内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤患者的手术配合特点，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

本研究选取中国医科大学附属第一医院神经外科2015年至2016年期间采用内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤患者45例，其中男23例，女22例，平均年龄40.9岁。均行气管插管全麻手术，手术时间60～180 min，平均85.1 min。患者术中均无输血，出血量为80～200 mL。45例患者术前均有不同程度的视力障碍，患者术前尿崩症23例，垂体功能低下12例。

1.2 手术方法

术中需双人配合，助手担任持镜及清理镜头一职，术者双手进行手术操作。患者取平卧位，一般头部后仰约30°，根据需要可适度调整，0°神经内镜下识别鼻腔内结构后，以盐酸肾上腺素生理盐水棉片收缩鼻甲及鼻腔黏膜，根据颅底修补方式选择不同的黏膜开放策略［5⁃6］，剥离子剥除中隔黏膜，折断犁状骨根部开放双手操作通路，咬除必要骨质后磨钻磨开蝶窦前壁，去除窦内黏膜，根据需要暴露鞍区-鞍上部位的鞍隔。术中暴露、分离、切除等操作均遵循基本显微外科技术进行。

1.3 手术结果

术后所有患者视力明显改善，其中38例患者视力完全恢复；术后发生尿崩症患者35例，其中20例1个月内恢复，15例半年内恢复；术后垂体功能低下19例，均在6个月内恢复。影像学复查显示45例患者中，30例瘤体完全切除，15例近全切除（切除体积>90%）。

2 护理配合

2.1 术前心理干预

作为一门开展不久的技术，很多患者对扩大经鼻入路方式依旧陌生。术前大多数患者都存在焦虑、紧张、恐惧心理［7］。因此术前需对患者进行访视，行个体化心理指导。向患者介绍手术和麻醉的基本过程，交待这类手术的优越性及常见的术后不适（鼻腔填塞引起的鼻塞，头痛感等）。帮助患者了解手术流程、麻醉常规操作及配合事宜。患者对术前术后的各环节有清晰客观的认识后，有助于放松情绪，更好配合，减少麻醉操作引起的痛苦。

2.2器械及常用物品准备

选用STORZ系列内镜及其监视器，摄像显示系统。常规准备0°、30°硬性鼻内镜及冷光源。内镜冲水系统及管道，双极电凝，深部电凝头，各种型号微型吸引头等设备。内镜器械、各种连线及冲水管道术前30 min确认已消毒备用。常规经鼻蝶窦肿瘤切除器械采用高压蒸气灭菌。准备0.1%盐酸肾上腺素于鼻腔扩路时收缩鼻黏膜、止血。恒温锅内盛40～50℃生理盐水，供术中冲洗镜头用，同时保证镜头温度，以减少镜头上的雾气。

2.3 手术环境和物品布局

手术当天巡回护士建议将手术室温度调至24℃，湿度维持在60%，准备调试好手术所需器械及仪器。扩大经鼻内镜手术需要2人操作，涉及设备较多，因此将鼻内镜系统主要仪器集装在仪器车内，可轻松地移动及安装。

2.4 巡回护士配合

术前准备期间，建立静脉通道。同时配合麻醉师进行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺。连接并检测各装置，在术前30 min静脉滴注抗生素预防感染。麻醉成功后，患者取平卧，头部后仰10°左右。保证蝶窦尽量和手术野垂直，以便于插入手术器械。双上肢约束固定。连接术中使用的内镜系统及相关仪器，并调节至最佳状态，如光照过强，可适当关闭部分室内灯光，以保持图像清晰。术中密切观察患者的生命体征。配合麻醉师计算好液体出入量，防止患者内环境紊乱引起不良后果。

2.5 器械护士配合

（1）在手术开始前，需检查物品准备是否齐全、无缺漏，提前30 min洗手，检查并调试手术台上器械的性能，然后依照使用顺序进行排列码放。（2）进行完常规消毒铺巾后，需与巡回护士一同连接光源线、摄像头和动力磨钻系统。鼻腔碘伏消毒后，术者将使用盐酸肾上腺素棉片充分收缩鼻腔。此填塞过程对脑棉片的数量要求较多，且填塞操作精细，要求棉片制作传递快而精准。对手术过程中颅内使用的脑棉片，应根据术中情况及术者要求修整成大小合适的小棉片，方便术者使用。（3）在使用磨钻时，术者将持续需要向磨除处注入生理盐水，以消除磨钻产生的热量，减少对周围组织的热损伤，同时也可以清洗术野和钻头，利于显露术野和钻头工作。（4）骨性结构磨除后，在剪开鞍底硬膜以及切除肿瘤的过程中，需及时与术者沟通，保证手术物品能及时、准确地根据手术步骤送至术者手中。

3 讨论

内镜下扩大经鼻入路技术近年来日渐成熟，使微创手段切除颅咽管瘤更加安全可行。该手术入路的最大优点是能为术者提供清晰的解剖结构。根据45例患者手术的配合经验，现总结如下：（1）术前访视需做好心理护理，稳定患者及家属的情绪。（2）完善的准备工作是手术成功的必要条件，手术护士在术前与术者进行详细的联系和沟通。根据手术医师对不同患者个体化的要求，将仪器设备放在最佳的位置以便操作。术前务必明确检查仪器设备的性能以及耗损情况。保证手术器械的各个接口、零部件及关节部位可以正常使用。（3）由于该术式术中可选择器械设备较多。洗手护士要对台上器械与手术进程关系十分熟悉。根据术者要求和手术进度适时清理吸引器、刮匙以及手柄上的血迹。从而保障摄像、动力磨钻等各系统的正常运行。（4）认真仔细管理棉片。该术式的术腔小而深，手术全程操作均涉及棉片的使用。器械护士不仅需要注意棉片的传递，更要清点管理使用的带线棉片，防止遗留于术腔。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：620

［2］JESWANI S，NUÑO M，WU A，et al.Comparative analysis of out⁃comes following craniotomy and expanded endoscopic endonasal⁃transsphenoidal resection of craniopharyngioma and related tumors：a single⁃institution study［J］.J Neurosurg，2015，43（5）：1-12.DOI：10.3171/2015.3.JNS142254.

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（编辑 武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）04-0380-02

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.026

吴宏娇（1983-），女，护师，本科. E-mail：181350203@qq.com

2016-09-26

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