脑梗死急性期并发腹部卒中1例

赵轲，杨怡，胡兴越

（1.诸暨市人民医院，浙江 诸暨311800；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310020）

脑梗死急性期并发腹部卒中1例

赵轲1，杨怡2，胡兴越2

（1.诸暨市人民医院，浙江 诸暨311800；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310020）

通过分析1例脑梗死急性期并发腹部卒中患者，旨在提高临床医生对腹部卒中的认识。

腹部卒中；剖腹探查；脑梗死

腹部卒中是指腹腔内血管自发性破裂引起腹腔内或腹膜后出血的急腹症，又称“自发性大量腹腔内出血”、“腹腔内卒中综合征”，临床罕见，术前确诊率低，死亡率高。2012年8月本院确诊1例脑梗死急性期并发腹部卒中病例，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，69岁。因突发右侧肢体乏力、口齿不清2小时于2012年8月9日入院。既往有高血压、房颤、脑梗死史，未遗留神经系统后遗症。入院第6天，晨5:40出现恶心、呕吐，稍感左下腹不适，生命体征稳定，予对症处理后改善。6:05出现意识丧失，大汗，皮肤苍白，约2～3分钟后意识转清，之后血压进行性下降，心率增快。8:50体检：P 170次/min，BP 95/70mmHg，意识清，贫血貌，腹隆，压痛不明显，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。急诊查血常规、凝血谱未见明显异常，术前诊断“血腹”，原因待查。于10：00行急症剖腹探查，术中见腹腔大量积血约3500mL，肝脾无明显破裂出血，肠道无破裂，升结肠近肝曲后腹膜处血肿，结肠系膜血管卒中出血，予结扎止血。术中输注异体血900mL，回输自体血1460mL，血浆340mL，查无活动性出血，并放置腹腔引流管后关腹。术后腹部情况恢复良好。2012年8月29日出现肺部感染、症状性癫日及脑梗死症状加重，并最终因肺部感染于控制不佳于10月20日自动出院。

2 讨论

“腹部卒中”在1931年首先由Green等命名，至今病因不确切，但有证据显示与血管性病变有关，高血压及动脉粥样硬化为病因之一，且好发于男性，国内文献报道腹部卒中患者有高血压病史占34.1%[1]，长期高血压动脉硬化导致动脉管壁受损发生结构变化，痉挛、狭窄、扭曲、透明变性、血管扩张壁薄弱、夹层动脉瘤形成，在血压或腹压骤升时在血管壁薄弱区发生破裂；腹内血管发育异常或先天性缺陷也是发病的原因，亦可能与内分泌及妊娠有关。临床表现主要是腹痛和失血性休克引起的症状，但缺乏临床特征性表现，术前确诊困难，国内有报道确诊率仅1.7%[1]；实验室检查无特征性，B超、腹部CT、MRI血管成像均可作为辅助检查，但紧急情况下腹部穿刺简单易行并有助于诊断。本症非手术治疗死亡率100%，而手术治疗死亡率28.5%，故一旦出现上述表现，不应一味追求确诊，应急诊剖腹探查。最常见的出血部位为腹主动脉第2、3级分支，如胃左或胃右动脉、结肠中或左动脉、胰十二指肠动脉、肝动脉、脾动脉、肾动脉等，也有来自子宫、附件的血管[2]，手术的关键是找到出血部位并结扎，并积极抗休克治疗。

本例在脑梗死急性期治疗中起病，首发为消化道症状，曾考虑抗凝、降纤药物所致血小板减少、凝血功能障碍所致消化道出血，急诊查血小板、凝血谱均正常，之后患者一直腹部症状、体征不明显，密切观察生命体征变化，发现血压进行性下降，贫血貌渐明显，起病约3小时后腹部体征出现，遂行腹部穿刺发现不凝血。因此，作者认为老年患者有卒中史、高血压病史，突发消化道症状无法用其他原因解释时，需考虑腹部卒中可能，应密切观察生命体征及腹部体征变化，及早行腹部穿刺有助于诊断，并应尽早手术治疗。

[1] 马俊，魏炜，林丰.腹部卒中的诊断和治疗.中国普外科基础与临床杂志，2007，14（5）:619

[2] Cawyer JC，Stone CK.Abdominal apoplexy：a case report and review.J Emerg Med，2011，40（3）:49