升降散临床应用举隅※

● 周阳阳 薛 宵 王兴臣

升降散临床应用举隅※

● 周阳阳1薛 宵2王兴臣3▲

升降散方由白僵蚕(酒炒)二钱，全蝉蜕(去土)一钱，广姜黄(去皮)三分，川大黄(生)四钱组成。该方宣通并用、升清降浊、调畅气机，随师跟诊常遵其意，守其方，辨证广泛应用升降散，方虽精小，但每获良效，兹举验案3则，与同道分享。

升降散 经方 升清降浊

升降散是清代温病名家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》治温十五方之总方，配伍精良，用于治疗各种温热证候[1]。《伤寒瘟疫条辨》曰：“是方不知始自何氏……余更其名曰升降散。”“升降散，盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”原方研匀成散，以黄酒、蜂蜜调匀冷服，中病即止。杨栗山释方义为：僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。夫蝉蜕气寒无毒，味咸且干，吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿，饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒。姜黄气味辛苦，大寒无毒，其驱邪伐恶，行气散郁。大黄味苦，苦寒无毒，上下通行。酒引之使上行，蜜润之使下导[2]。

该方配伍严谨，后世医家多去黄酒、蜂蜜，将剂型改为汤剂，辨证施用，广泛用于内外杂病的治疗，因疗效确切而备受推崇。

1 验案举例

1.1 便秘案 卢某，女，30岁，2016年4月18日初诊。患者自述便秘多年，多次服用润肠通便药，仍效果不佳。平素易烦躁，经量少，乳房胀痛。舌质红，苔白腻，脉弦细而数。方用升降散加减：生大黄6g，净蝉衣6g，炙僵蚕10g，广姜黄6g，广郁金10g。7剂，水煎，每天1剂，分早晚两次温服。

2016年4月25日复诊：大便通畅，乳房胀痛较前有所减轻，舌光红，苔白，脉弦数。效不更方，随症加减。上方去大黄，加乌贼骨10g，茜草6g。7剂，水煎服。半个月后追访，言服药14剂，诸症消失。

按 六腑“以通为用，以降为顺”，大肠为六腑之一，患者便秘多年，浊阴不降，污浊蓄积，郁滞于内，气机不畅，气机受阻，不通则痛，因致乳房胀痛；气机不畅，肝失疏泄，则致烦躁易怒、月经量少。舌脉均为佐证。本案中患者大便干、烦躁、舌红脉弦数均为气郁证之象，百病生于气，气有余便是火，《黄帝内经》曰：“气从以顺，各从其欲，皆得所愿”，《丹溪心法·六郁》云：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也，传化失常。”所以方选升降散，蝉蜕、僵蚕之药，意在解郁散热；姜黄行气散郁；大黄攻下逐秽，推陈致新；方中加郁金，疏肝行气解郁，用于治疗乳房胀痛。全方配伍，行气解郁，升清降浊，诸症皆消。

1.2 耳鸣案 李某，女，52岁，2016年5月8日初诊。患者双侧持续耳鸣2周。入睡困难，夜梦多，睡前心中烦闷不舒，五心烦热，饮食可，小便调，大便2～3日一行，便质稍硬。舌红苔黄，脉弦数。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩6g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，当归6g，地黄10g，柴胡10g，生甘草6g，车前子9g，远志10g，桔梗10g，枳实10g。7剂，水煎，每天1剂，分早晚两次温服。

2016年5月15日复诊：上述症状无明显改善，睡前心中烦闷不舒，但无汗出，大便1日1行，便溏。舌红苔腻，脉弦。方选升降散加减：栀子6g(后入)，淡豆豉6g(后入)，姜黄9g，炙僵蚕6g，生大黄6g(后入)，净蝉衣6g。7剂，水煎服。

2016年5月22日三诊：耳鸣症状明显减轻，睡眠较前好转，夜梦次数减少，烦热症状消失，舌红苔白，脉滑。效不更方，上方去栀子、淡豆豉，继服7剂。两周后追访，上方尽剂后耳鸣消失，睡眠恢复如前。

按 患者初诊时考虑为肝胆实火上炎，故耳鸣；肝经有热，热扰心神，故失眠多梦、五心烦热。方选龙胆泻肝汤，同时也加入桔梗、枳实调理气机，远志安神定志，但服药后，症状无明显改善。《湿热论》曰：“三焦不得从外解，必致成里结，里结于何？在阳明胃与肠也。”[3]复诊时患者大便由硬变溏，再根据舌红苔腻、脉弦，故辨证为湿热内郁，致气机升降失常，气机郁闭，郁而化火，故心中烦闷不舒、五心烦热、无汗出，所以方用升降散升清降浊，清热祛湿。加栀子、淡豆豉增强化热之功。

1.3 头痛案 张某，男，49岁，2016年7月4日初诊。患者间歇性头痛两月余，发作时以两侧疼痛尤甚。平素春秋交接时胃脘胀，舌尖红，苔薄白，脉滑而无力。方选升降散加减：姜黄10g，僵蚕10g，蝉衣6g，桔梗10g，枳壳10g，杏仁10g。7剂，水煎，每天1剂，分早晚两次温服。

2016年7月11日复诊：头痛发作频率明显减少，舌质红，苔薄白，脉滑。上方继服7剂，水煎服。

两周后追访，患者头痛未再发作。

按 患者头痛，尤以两侧为甚，考虑为少阳不升。清阳不升，则出现头痛。《伤寒温疫条辨》云：“升降散主治温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者，如头痛眩晕，胸隔胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者气机不畅。”[4]春秋交接时，清阳当升不升，浊阴当降不降，郁阻中焦，气机升降失司，则表现为胃脘胀满。患者脉滑无力，故去大黄；加桔梗苦、辛，平，性升散；枳壳苦、辛、酸，微寒，理气宽中，两药配伍，一升一降，调理气机。因正值夏季，患者苔白脉滑，显示有湿邪，湿阻中焦亦可阻滞气机，方中加杏仁，宣通上焦肺气，使气从以顺，气行则湿化。

2 总结

《伤寒温疫条辨》曰：“升降散主治温病中杂气所致……如内烧作渴，上吐下泄身不发热者，如憎寒壮热，如身热如火，一身关节酸痛，烦渴引饮，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；头面猝肿，其大如斗者，如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身红肿，发块如瘤者，如斑疹难出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛……外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日半月一月，但服此无不辄效。”笔者认为，升降散临床运用的病机要点为火热内郁或痰湿阻滞，气机升降失常。该方宣通并用、升清降浊、调畅气机。其应用不应拘泥于某种或某些疾病，而应抓住主证，把握病机，才会药到病除。

[1]高 斌，李仁柱，朱 亮，等．升降散对初期脓毒血症患者中医症候的干预研究[J]．辽宁中医药大学学报，2009，11(12)：100-102．

[2]杨 璇．伤寒瘟疫条辨[M]．北京：中国医药科技出版社，2011：108-110．

[3]清·薛 雪著.张志斌整理.湿热论[M].北京：人民卫生出版社，2007：17.

[4]郑莹莹，刘爱华．升降散临床运用的探析[J]．中国中医药现代远程教育，2016，14(1)：125-126．

医 论

女子二七男子一六说

经云，女子二七而天癸至，男子一六而精道通。余尝考之河图，而知此乃天地生成之数也。《易》曰：天一生水，地六成之，天三生木，地八成之。河图之外阴而内阳也。夫外阴而内阳者，女子也。方其幼时，天一天三之阳虽具，而地六地八之阴未盈，至二七则盈矣。生数立而成盈数，阳逐阴归而月事来矣，故二七者，八与六之数也。又曰：地二生火，天七成之，地四生金，天九成之，河图之外阳而内阴也。夫外阳而内阴者，男子也。方其幼时，地二地四之阴虽具，而天七天九之阳未充，至一六充矣。成数满而生行，阴随阳发而精始通矣。故一六者，七与九之数也。然则《内经》之言本河图生成之数也，益信矣。

(摘自清·芬余氏·《医源》)

山东省自然科学基金资助项目(No.2009ZRB14056)；山东省中医药科技发展计划项目(No.2009-119)；山东省中医药科技发展计划重点项目(No.2013Z003-4)

1.山东中医药大学2016级硕士研究生(250014)；2.山东中医药大学2015级硕士研究生(250014)；3.山东中医药大学第二附属医院(250001)

▲通讯作者 王兴臣，男，医学博士，主任医师，博士研究生导师。研究方向：1.脑血管病的中西医结合防治；2.中风病辨治规律研究。 E-mail：sdlcwxc@163.com