超声弹性成像对乳腺癌及乳腺增生性结节的诊断及鉴别作用

周蔚 雷震 郭蔷

超声弹性成像对乳腺癌及乳腺增生性结节的诊断及鉴别作用

周蔚 雷震 郭蔷

目的探讨超声弹性成像对乳腺癌及乳腺增生性结节的诊断及鉴别价值。方法43例乳腺疾病患者, 根据检查方法不同分为对照组(23例)和观察组(20例)。对照组使用常规超声检查, 观察组使用超声弹性成像检查。比较两组乳腺癌、乳腺增生性结节诊断符合率。结果超声弹性成像检查乳腺癌诊断符合率为100.00%, 高于常规超声检查的58.33%, 差异有统计学意义(χ2=4.922, P<0.05)；超声弹性成像检查乳腺增生性结节诊断符合率为90.91%, 高于常规超声检查的45.45%, 差异有统计学意义(χ2=5.238, P<0.05)。结论超声弹性成像在乳腺癌及乳腺增生性结节诊断与鉴别中具有较高准确性, 可为临床治疗提供可靠参考, 值得推广。

超声弹性成像；乳腺癌；乳腺增生性结节

乳腺癌及乳腺增生性结节疾病均属于女性乳腺常见疾病, 虽临床症状相似, 但其病理根本不同［1］。随着现代医学影像的发展, 为乳腺癌早期诊断提供了重要指导, 目前影像学对乳腺疾病早期辅助诊断多采用超声检查。但是在常规超声检测时, 乳腺增生性结节与乳腺癌图像存在交叉, 误诊率较高。而近年来超声弹性成像技术的发展, 极大提高了诊断准确性。本研究通过对比, 探讨了超声弹性成像对乳腺癌及乳腺增生性结节的诊断、鉴别价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1~12月本院收治的43例进行治疗及术后病理证实的乳腺癌及乳腺增生性结节患者为研究对象, 患者皆为女性, 术后病理显示乳腺癌21例, 乳腺增生性结节22例。根据检查方法不同分为对照组(23例)和观察组(20例)。对照组年龄34~56岁, 平均年龄(45.31±3.77)岁,病程3~24个月, 平均病程(7.32±5.56)个月, 乳腺癌12例,乳腺增生性结节11例。观察组年龄32~54岁, 平均年龄(44.0±4.0)岁, 病程4~26个月, 平均病程(7.37±6.21)个月,乳腺癌9例, 乳腺增生性结节11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 选择采用Siemens Acuson S2000彩色超声诊断仪, 设置探头频率为4~9 MHz, 在检查时所有患者取仰卧位,充分暴露乳腺(双侧)及腋窝。对照组行常规超声检查, 选择连续的直接检测法, 发现并确定病灶部位, 观察病灶形态、大小、血流状况及内部回声等。观察组在完成常规超声检查后, 加用超声弹性成像对患者进行检测(取样框的范围为病灶范围的2倍区间), 探头定位在病灶处后, 根据仪器显示屏上压力BAR的数字, 控制在3~4之间。

1.3 观察指标及判定标准 根据相关研究［2］, 使用UE评分标准, 共分为1~5分。1分:病灶大部分或全部显示为绿色；2分:病灶中心部分呈现蓝色, 周围呈现绿色；3分:病灶内蓝色与绿色所占比例接近1∶1；4分:病灶的大部分为蓝色,内部有少许的绿色；5分:病灶及周围不存在绿色。若评分≥4分则为恶性肿瘤, 且为确诊；其他评分则为良性肿瘤,为误诊。以病理诊断为金标准, 比较两组患者乳腺癌及乳腺增生性结节诊断符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌诊断符合率比较 观察组9例乳腺癌患者全部检出, 诊断符合率为100.00%；对照组12例乳腺癌患者检出7例, 诊断符合率为58.33%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.922, P<0.05)。

2.2 两组乳腺增生性结节诊断符合率比较 观察组11例乳腺增生性结节患者检出10例, 诊断符合率为90.91%；对照组11例乳腺增生性结节患者检出5例, 诊断符合率为45.45%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=5.238, P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是一种高发性妇科疾病, 是发生在乳腺腺体上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌临床表现为乳腺疼痛和肿块, 乳头溢液及乳头改变等。乳腺癌并非致命癌症, 但如果不及时治疗可能会出现转移癌, 危及患者生命。乳腺增生结节属于外科-乳腺疾病, 发病部位为胸部［3-6］。乳腺增生是指纤维组织及乳腺上皮组织增生, 乳小叶和乳腺组织导管在结构上的进行性缔结组织生长及退行性病变, 其发病原因是女性内分泌失调。乳腺增生性结节是一种良性疾病, 表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节, 但由于部分肿块边界不清、形态不规则, 常规超声较难同乳腺癌进行鉴别。有学者提出［4］,超声弹性成像是对乳腺癌及乳腺增生性结节疾病的有效鉴别诊断方法, 可准确判断女性乳房病变情况, 为临床诊治提供重要指导。

在超声弹性成像技术出现前, 超声检查肿瘤经过了二维灰阶、彩色多普勒和多普勒血流检测技术。但是单纯的使用这些阶段的常规超声检查做出准确诊断较为困难, 尤其是<10 mm乳腺实质性病灶, 易出现漏诊、误诊［7-11］。超声弹性成像是新型超声诊断技术, 通过超声探头沿轴向发射超声波, 并对压缩前后回波时间差予以计算, 从而对组织内部弹性指数予以推断。弹性成像技术为临床医生提供了组织硬度的图像, 医生利用图像可准确判断组织是否发生病变及病变部位。超声弹性成像利用生物组织的弹性程度及病灶的相关生物学特性为基础理论, 并结合经改良后的5分法, 能更准确对乳腺疾病诊断、鉴别［5,12-16］。本研究中, 观察组乳腺癌及乳腺增生性结节诊断符合率均显著高于对照组(P<0.05), 进一步证实超声弹性成像具有较高诊断准确性。

常规超声技术诊断准确性较差是因为其影像图与乳腺病灶的病理改变密切相关, 但是多数<1 cm的早期乳腺疾病因范围较小, 并未突破基底膜向周围组织扩散, 导致病理改变不明显, 从而漏诊, 错过最佳治疗时机。弹性成像虽然同样利用了乳腺病灶的病理改变, 但它主要反映的是病灶的弹性力学特征, 在一定的程度上避免了较小病灶的遗漏。

综上所述, 超声弹性成像可有效提高临床诊断符合率,能为乳腺癌及乳腺增生性结节诊断、鉴别提供可靠依据, 具有较高应用价值。

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Diagnostic and differential effect by ultrasonic elastography for breast cancer and breast hyperplastic nodule

ZHOU Wei, LEI Zhen, GUO Qiang.
Department of Ultrasonography, Shenzhen City Children’s Hospital, Shenzhen 518038, China

ObjectiveTo investigate diagnostic and differential value by ultrasonic elastography for breast cancer and breast hyperplastic nodule.MethodsA total of 43 patients with breast diseases were divided by different examination measures into control group (23 cases) and observation group (20 cases).The control group

conventional ultrasound examination, and the observation group received ultrasonic elastography for examination.Comparison was made on diagnosis incidence rate of breast cancer and breast hyperplastic nodule.ResultsUltrasonic elastography had higher diagnosis incidence rate of breast cancer as 100.00% than 58.33% by conventional ultrasound examination, and the difference had statistical significance (χ2=4.922, P<0.05).Ultrasonic elastography had higher diagnosis incidence rate of breast hyperplastic nodule as 90.91% than 45.45% by conventional ultrasound examination, and the difference had statistical significance (χ2=5.238, P<0.05).ConclusionUltrasonic elastography shows high accuracy in diagnosis and differentiation of breast cancer and breast hyperplastic nodule.This method can provide reference for clinical treatment, and it is worth promoting.

Ultrasonic elastography; Breast cancer; Breast hyperplastic nodule

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.022

2017-03-28］

518038 深圳市儿童医院超声科、科教科(周蔚)；深圳市南山区人民医院超声科(雷震 郭蔷)