祛瘀生新法治疗中风病的经验总结*

金远林 王晓彤

［广州中医药大学附属深圳市宝安区中医院（集团），广东 深圳 518133］

中风病是中医风、臌、劳、膈四大顽证之一［1］。脑血管疾病经流行病学调查发现，是中国人死亡率第一的疾病，占全国死亡总人口的1/5，致残率高达70%［2］。在中风病的康复当中，中医治疗也越来越受到人们的关注。笔者在中风病的治疗方面有20余载的临床经验，总结归纳为“祛瘀生新”法，经过多年的临床实践和实验室观察，取得了满意的效果。现报告如下。

1 在中风病中对“瘀”的认识

中医学认为［3］，中风的发生是由于患者脏腑阴阳失调，气血逆乱。缘患者肝肾阴虚，气衰血少，或素体痰盛，又遇劳倦内伤、饮食失调、忧思恼怒、气候骤变等诱因，而致气血逆乱，上冲于脑，最终出现瘀血阻滞，脑脉痹阻，或血溢脉外，本病病位在脑，病因可归纳为气郁、痰阻、血瘀。朱丹溪曾言“痰和瘀均为阴邪，同气相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”，并提出了“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的理论［4］。朱丹溪认为，气积、成痰、瘀血是中风病形成的主要病因病机，而中风病的治疗当以“顺气、化痰、活血”为要［5-6］。 而早在《黄帝内经》时就有“祛瘀生新”的论述，《素问·离合真邪论》［7］曰“此攻邪也，疾出以攻盛血，而复其真气”，这句话强调了通过祛除“恶血”以扶助正气；《金匮要略》［8］曰“干血去，则邪出正旺”。 这是是祛瘀生新思想的萌芽。笔者结合临床经验，在此基础上更进一步思考和总结，认为中风病常见的“痰阻、气郁、血瘀”虽为不同病理产物引起的不同病理状态，但三者的共同特点可概括为“瘀”。在中风病的病机中，三者互为因果、相互依存、相互促进，促使中风病的发生以及疾病的发展，“瘀”贯穿着中风病的始终。因此，我们将“痰阻、气郁、血瘀”合而为“瘀”，作为中风病的核心病因病机，并创造性地提出了祛瘀生新法的治疗法则，经过多年临床研究，取得一定疗效。

2 祛瘀生新法的介绍

根据中风病“瘀”的思想，我们以“祛瘀生新”为纲，提出祛瘀生新方及祛瘀生新针法。祛瘀生新是指通过“祛瘀”“化旧”“去腐”等方法来祛除体内沉积的瘀血及其他陈旧性病理产物，同时应用生新方法来达到瘀祛新生、病愈体复的一种治疗方法。祛瘀生新法包括4个方面：一为祛“恶血”，扶正气。即通过理气的治疗方法，祛除气郁，促进气机的调畅。二为祛郁气，调气机。即通过理气的治疗方法，祛除气郁，促进气机的调畅。三为祛瘀阻，生津精。即通过化痰的治疗方法，祛除痰瘀，促进新的津、液、精的生成。四为祛瘀血，生络血。即通过活血化瘀的治疗方法，祛除血瘀，促进新血化生和新络生成。在此方法论指导下，创造了祛瘀生新方及祛瘀生新针法进行临床运用及实验检验，疗效颇佳，机制确切。

3 祛瘀生新针法的组穴及运用

祛瘀生新针法以阳明经（包括太阴经）中具有明显活血、养血作用的腧穴为主穴。由血海、阴陵泉、三阴交、合谷、曲池、太冲等穴位组成，其中血海、阴陵泉、三阴交属于足太阴经，可健脾益气，养血生新，阴陵泉又是其合穴，“合主逆气而泄”，可调节上逆之气血，专治脏腑功能，《内经·咳论》亦言“治腑者治其合”。合谷、曲池属手阳明经，可通经络、行气血，太冲为肝的原穴，与合谷相配，可平肝息风、通行气血、养血柔筋。血海、阴陵泉、三阴交三穴用补法以益气养阴，太冲、曲池、合谷三穴用泻法以活血化瘀，此方三阴三阳、三泻三补，诸穴合用，调和气血，从而促进新的精血津液的生成和新的血络生成的作用。

祛瘀生新针法在临床中风的运用中取得一定疗效。在中风病急性期、恢复期、后遗症期三期中［9］，运用祛瘀生新针法为基本方进行加减治疗，结果发现其在改善脑梗死Fugl-Meyer肢体运动功能评分、日常生活能力评分方面，明显优于普通针刺组。对于中风后抑郁的患者［10］，祛瘀生新刺络法联合逍遥散治疗能改善抑郁状态，降低中风病的中医临床症候，提高Barthel指数，且肝肾及胃肠道等不良反应少，能够使患者的身心健康受益。在中风后肢体痉挛方面［11］，采用祛瘀生新针法，每日1次，连续治疗20 d，患者肌张力均有明显改善。在高血压脑出血术后3～14 d，予祛瘀生新针法及Bobath康复治疗，可明显降低神经功能缺损评分，提高Barthel指数及简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分，降低运动功能独立性量表评分，对提高高血压脑出血术后患者的生活质量有一定帮助［12］。在急性脑梗死吞咽障碍方面［13］，祛瘀生新针法治疗28 d，患者的吞咽障碍程度的分级评分及功能评分可明显改善，临床疗效亦显著提高。祛瘀生新针法可降低血浆纤维蛋白原浓度，从而改善血液流变学特征，进而降低糖尿病脑梗死患者神经功能缺损程度［14］。

4 祛瘀生新方的组方及运用

祛瘀生新方是由黄芪、人参、水蛭、地龙、土鳖虫、当归、川芎等药物组成［15］。黄芪直入中土而行三焦，有“补气之长”的美称，《神农本草经》谓其补虚；《本草纲目》谓黄芪可“壮肺胃，益元气，活血生血”；《本经疏证》曰“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。所谓源清流自洁者也”。人参合黄芪，大补元气，气旺则血行，瘀消而不伤正。水蛭咸、苦、平，归肝经，《神农本草经》谓其“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕、积聚，无子，利水道”。土鳖虫咸、寒，《本草通玄》认为其可“破一切血积”。地龙为清热定惊、通经活络之药，与水蛭、土鳖相伍，走窜力强，可达“祛瘀”“化旧”“去腐”之功。当归既能补血，又因其轻辛，故能行血，补中有动，行中有补；又因其质地油润，故能治疗血虚肠燥便秘之症。川芎上行巅顶，下走血海，中开郁结，旁通四肢，具有活血行气、祛风止痛及引药上行之功。当归、川芎为血中气药，二者相合，能通达气血，祛瘀生新，补而不滞。与黄芪相合，则有化瘀而不伤血。方中诸药合用，使气足以推动血行，瘀去络通，筋肉得养，痿废可愈。

临床研究发现，祛瘀生新方可降低中风后肢体痉挛的上肢肌张力Ashworth评分及下肢CSI评分［16］。实验室研究也发现祛瘀生新方可通过提高脑组织促血管生成因子（VEGF）mRNA表达、VEGF蛋白阳性细胞数，从而增强线栓法脑梗死大鼠模型脑组织CD31免疫阳性 MVD，促进血管新生［15］。

5 小 结

中风的发生是由于患者脏腑阴阳失调，气血逆乱。结合经典和临床实践，笔者将“痰阻、气郁、血瘀”的病机合而为“瘀”，提出了祛瘀生新法，即祛除“恶血”以扶持正气，祛郁气以调气机，祛瘀阻以生津精，祛瘀血以生络血；创造了祛瘀生新方及祛瘀生新针法进行临床运用及实验检验，疗效颇佳。

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