26例脑静脉窦血栓形成临床分析

郭文玲 绍春香 张弘娟

焦煤(集团)有限责任公司中央医院神经内科一区，河南 焦作 454000

·论著临床诊治·

26例脑静脉窦血栓形成临床分析

郭文玲 绍春香 张弘娟

焦煤(集团)有限责任公司中央医院神经内科一区，河南 焦作 454000

目的分析脑静脉窦血栓形成(CVST)的病因、临床特点，提高对脑静脉窦血栓形成的诊断和治疗水平。方法回顾性分析2008-01-2016-01我院经头CT、MRV及脑血管造影(DSA)确诊的26例CVST患者，分析其病因、临床症状、腰椎穿刺结果、影像学特点及预后。结果病因有产褥期、妊娠期、长期服避孕药、重度脱水、肺癌、血液病、肥胖、自身免疫性疾病，另有病因不明者。首发症状表现为头痛、视乳头水肿、恶心呕吐、意识障碍、癫痫、偏瘫、发热及复视、视力下降。脑脊液检查示颅压增高、蛋白轻度增高，头CT示弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血、空三角症、静脉性梗死致出血及未见异常。结论CVST的临床症状多样化，确诊需影像学检查，积极治疗预后好，以综合治疗为主，包括脱水降颅压、降纤、抗凝及原发病的治疗和血管介入治疗。

脑静脉窦血栓；临床特点

本文对我院2008-01-2016-01经头CT、MRV及DSA确诊的26例CVST患者的临床特点进行回顾性分析，探讨其临床特点，以提高临床医生对本病的认识，报告如下。

1 资料和方法

1．1病例来源选取我院2008-01-2016-01经头MRV及DSA确诊的26例CVST患者，均符合中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南的诊断标准[1]。

1．2方法采用回顾性分析方法，对26例CVST患者进行病因、危险因素、临床症状、脑脊液检查及影像学特点分析，总结其临床特点。

2 结果

2．1一般资料本组男16例，女10例，年龄16～55岁，平均38.6岁，急性起病(7 d内)6例，亚急性起病(7～30 d)13例，慢性起病(>30 d)7例。所有患者均行血常规、血生化、血凝四项、D-二聚体、自身抗体、肿瘤标志物、腰椎穿刺及头CT、MRI及MRV检查。

2．2病因18例患者的病因：感染3例(11.5%)，产褥期2例(7.7%)，妊娠期3例(11.5%)，长期服避孕药2例(7.7%)，重度脱水1例(3.8%)，肺癌1例(3.8%)，血液病 2例(7.7%)，肥胖1例(3.8%)，自身免疫性疾病3例(11.5%)，病因不明者8例(30.8%)。

2．3临床症状首发症状为头痛24例(92.3%)，其余为视乳头水肿16例(61.5%)，恶心呕吐18例(69.2%)，意识障碍8例(30.8%)，癫痫7例(26.9%)，偏瘫5例(19.2%)，发热8例(30.8%)，复视及视力下降5例(19.2%)。

2．4腰穿及脑脊液检查所有患者均行腰椎穿刺，颅压增高23例(88.5%)，颅内压180～380(300±50)mmH2O。伴蛋白轻度增高5例(19.2%)，细胞数轻度增高6例(23.1%)，脑脊液实验室检查正常20例(76.9%)。

2．5影像学检查特点所有患者均行脑CT及MRV或DSA检查，头CT示弥漫性脑水肿3例(11.5%)，蛛网膜下腔出血1例(3.8%)，空三角症1例(3.8%)，静脉性梗死致出血4例(15.4%)，未见异常者17例(65.4%)。MRV显示受累的静脉窦血流信号部分或完全缺失，伴或不伴静脉侧支循环形成。26例均显示血栓。血栓部位：左乙状窦或横窦7例(26.9%)，右乙状窦或横窦 5例(19.2 %)，海绵窦 1例(3.8 %)，直窦2例(7.7 %)，上矢状窦12例(46.2 %)，上矢状窦伴右乙状窦4例(15.4%)，横窦1例(3.8%)，2个或以上静脉窦血栓13例(50%)。

2．6治疗及预后所有患者均给予降颅压、脑保护、抗凝及原发病的治疗，有感染症状者给予抗感染治疗，脱水者给予补液治疗，高纤溶状态者给予降纤治疗，2例通过以上方法治疗效果差，给予小剂量尿激酶溶栓治疗，50万U/d，连用7 d。痊愈8例，好转17例，死亡1例。

3 讨论

CVST是脑卒中的少见类型，占0.5%～1.0%，多见于中青年[1-2]，分感染性和非感染性，感染性病因多是头、面部的化脓性感染，易引起海绵窦血栓形成，非感染性多是各种原因所致的血液高凝状态，血液中凝血因子增加、血流速度减慢、纤溶活性下降，从而在静脉窦内形成血栓，使静脉系统回流受阻、颅内压慢性增高而引起的一系列症状，如脱水、慢性消耗性疾病、全身器官衰竭、妊娠、长期服用避孕药、血液凝血机制障碍等。颅内的静脉壁很薄，无静脉瓣，压力较低，血流速度较慢，一旦形成血栓易引起扩散[3]。上矢状窦内有很多小梁、横隔，血流速度较慢时，易形成血栓。因颅内外静脉有丰富的吻合支，当颅外、面部发生感染时易通过这些吻合支逆行入颅而引起颅内感染。若颅内静脉不完全梗阻，则不引起临床症状，完全闭塞时则引起脑静脉系统淤血、脑脊液吸收障碍致脑水肿、颅内压增高，甚至出血性静脉梗死。

CVST 的临床症状不典型，呈多样化，易误诊，最常见的症状是高颅压引起的头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿。有研究报道，约90%的患者有头痛症状[4]。本组中头痛24例，占92.3%，与报道相符，其次是局灶性神经系统缺损症状，包括偏瘫、视力障碍、癫痫、复视，严重者出现意识障碍，提示预后不良。临床上易与良性颅内压增高症、病毒性脑炎、脑膜炎及动脉性脑梗死相混淆，当患者无脑梗死的危险因素，且出现严重的头痛，进展快，颅内压进行性增高，甚至出现静脉性梗死，非单一动脉供血区的多发性脑梗死时，而头CT排除蛛网膜下腔出血、脑出血时要考虑此病的可能。

CVST的确诊需要影像学检查，头CT直接征象是增强后出现空三角征和条索征，间接征象是脑沟变浅、脑室受压、脑水肿、蛛网膜下腔出血、梗死、出血。但普通CT早期检出率低，除非疾病发展到晚期。头MRI和MRV检查对本病有高度的敏感性和特异性，既可显示静脉窦和血流情况，又可以动态观察血栓再通情况，MRV的特征性诊断是血栓形成部位的静脉窦高血流信号消失，是理想的诊断方法。脑血管造影是诊断该病的金标准，可显示静脉窦充盈缺损及回流静脉迂曲扩张，且可测定动脉期、毛细血管期、静脉期及窦期的循环时间，若超过6 s则为显影延迟，提示血栓形成，但由于脑血管造影属有创检查，尤其年老体弱者检查时风险较大，临床应用受到一定限制。

CVST以综合治疗为主，包括脱水降颅压、降纤、抗凝及对原发病的治疗和血管内介入治疗，欧洲神经科学联盟脑静脉及静脉窦血栓形成治疗指南中指出，CVST患者若无抗凝禁忌证，应积极抗凝治疗使ADTT延长2倍，CVST伴随的颅内出血不是肝素应用的绝对禁忌证，相对来说，皮下注射肝素更安全。对于抗凝治疗无效且病情进展恶化者可考虑应用尿激酶溶栓治疗。

总之，CVST的病因多，临床症状多样化，个体差异大，早期症状不典型，诊断较困难，易漏诊、误诊，早期诊断借助于头MRI+MRV，必要时可行脑血管造影，可做到早诊断、早治疗。

[1] Bousser MG，Ferro JM． Cerebral venous thrombosis：update[J]．Lancet Neurol，2007，6(2)：162-170．

[2] 赵永军．脑静脉窦血栓形成的临床分析[J]．中国医药科学，2012，2(18)：113-114．

[3] 欧阳至吉，陈岚．脑静脉窦血栓形成的全身抗凝治疗和局部溶栓治疗疗效比较[J]．中华神经医学杂志，2013，12(1)：87-88．

[4] 吴瑞岳，司文，王文杰，等．脑静脉窦血栓形成合并出血性脑卒中临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：7-9．

(收稿2017-01-10)

责任编辑：夏保军

Clinicalanalysisof26casesofcerebralvenoussinusthrombosis

GuoWenling，ShaoChunxiang，ZhangHongjuan

DepartmentofNeurology，JiaozuoCoal-miningGroupsCentralHospital，Jiaozuo454000，China

ObjectiveTo analyze the etiology and clinical features of cerebral venous sinus thrombosis (CVST) to further improve the diagnosis and treatment of cerebral venous sinus thrombosis．MethodsIn this study，we selected 26 cases of CVST patients diagnosed by CT，MRV and cerebral angiography (DSA) in our hospital from January 2008 to January 2016，and summarized the etiology and clinical symptoms，lumbar puncture results and imaging characteristics and prognosis．ResultsPuerperium，pregnancy，long-term contraceptive，severe dehydration，lung cancer，blood disease，obesity，autoimmune diseases and etiology unknown were the cause of CVST．Headache，papilledema，nausea and vomiting，disturbance of consciousness，epilepsy，hemiplegia，fever，diplopia and decreased visual acuity were the clinical symptoms of CVST．The cerebrospinal fluid examination of CVST showed intracranial pressure and mild protein increased．The imaging characteristics of CVST were diffuse brain edema，subarachnoid hemorrhage，empty triangular disease，venous infarction and no abnormalities．ConclusionCVST clinical symptoms with a variety of characteristics，the diagnosis required imaging examination and positive treatment result in good prognosis．CVST treatments are mainly comprehensive treatment including dehydration down the intracranial pressure，defibrillation，anticoagulation and the treatment of primary disease and intravascular interventional therapy．

Cerebral venous sinus thrombosis；Clinical features

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.024

郭文玲，硕士，副主任医师。研究方向：神经病学、脑血管疾病。Email：15993771307@139.com

R743.32

A

1673-5110(2017)15-0076-02