子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果观察

鲍永富

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果观察

鲍永富

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

目的探讨子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果。方法选取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宫产产后出血产妇作为本次研究的对象，将全部产妇分为对照组与治疗组两组，每组各有产妇43例，对照组产妇给予子宫动脉结扎治疗，治疗组产妇给予子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗，对两组产妇的临床疗效予以对比。结果治疗组产妇治疗有效率是95.35%，对照组产妇治疗有效率是76.74%，比较两组产妇的临床疗效，治疗组要显著优于对照组（P＜0.05）。结论剖宫产产后出血患者应用子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗具有十分显著的临床疗效，值得在临床上大力推广应用。

子宫动脉结扎；宫腔填纱；剖宫产；产后出血

出血是剖宫产最为常见的一种并发症，近些年由于选择剖宫产的产妇逐渐增加，对术中术后多种原因造成的出血给予及时有效地处理，保护子宫完整性是产科临床需重点探讨的问题[1]。本次研究的主要目的是探讨子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果，选取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宫产产后出血产妇作为本次研究的对象，其中治疗组产妇通过应用子宫动脉结扎和宫腔填纱治疗后，获得满意的治疗效果，现将详细研究内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宫产产后出血产妇作为本次研究的对象，将全部产妇分为对照组与治疗组两组，每组各有产妇43例。对照组43例产妇中，年龄22～40岁，平均年龄（27.8±3.8）岁；其中22例初产妇，21例经产妇。治疗组43例产妇中，年龄21～42岁，平均年龄（28.2±3.5）岁；其中24例初产妇，19例经产妇。对两组产妇的年龄和孕次等基本资料予以对比无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法：两组产妇麻醉后接着进行剖宫产，缝合子宫下段横切口两端，再将两侧子宫动脉结扎，留出子宫中段切口，有利于观察宫腔出血情况和宫腔填纱。对照组43例产妇给予子宫动脉结扎，用手拿住子宫下段左侧自头部右侧方牵引，使用1号微乔线穿针于剖宫产下段切口下缘处自前向后完成穿刺，通过子宫肌层，至子宫侧动静脉丛最外侧的阔韧带无血管处时，再向前穿刺，最后应用同一方法相反步骤予以对策结扎。治疗组43例产妇给予子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞法治疗，具体治疗方法是：子宫动脉结扎同于对照组，在此基础上予以宫腔填纱。将大腹纱高温消毒处理后，对其用10号丝线以“8”字型缝合打结或是以系带打套结的形式稳固，浸泡在温盐水内，捞起压干水分后，对子宫予以逐层分段填塞，最好是先填塞严重出血处。填纱时需要重视的是：其一用长弯止血钳钳住纱布顶端或某角通过宫颈置入阴道大约3 cm，有利于之后自阴道取出[2]；其二是要按次序填塞并压紧，填塞子宫上下段时，纱布应至子宫下段切口水平，使用10号丝线以“8”字型将上下段相间的纱布缝合打结，让其成为一条后填置宫腔[3]，将子宫肌层用1号肠线缝合；其三是术后48 h后要取出宫腔填纱，在宫缩剂的应用标准下取出[4]。

1.3 疗效评价指标。痊愈：产妇通过治疗后未见出血，拥有良好的身心状态；有效：产妇通过治疗后出血症状明显改善，只有少量出血，生命安全不受威胁；无效：产妇通过治疗后出血症状未见改善，出血量大，生命安全受到影响。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对汇总数据进行分析及统计处理，计数资料与计量资料分别用率（%）和平均值±标准差（s）显示，用χ2完成检验；若对比P＜0.05，则表示具有明显差异及统计学意义。

2 结 果

治疗组43例产妇中，痊愈产妇15例（34.88%），有效产妇26例（60.47%），无效产妇2例（4.65%），治疗有效率是95.35%；对照组43例产妇中，痊愈产妇5例（11.63%），有效产妇28例（65.11%），无效产妇10例（23.26%），治疗有效率是76.74%。比较两组产妇的临床疗效，治疗组要显著优于对照组，具有统计学差异（χ2=6.198，P=0.013）。

3 讨 论

临床治疗剖宫产产后出血的有效方法有子宫动脉结扎以及宫腔纱布填塞。子宫动脉结扎的治疗方法，耗费的治疗时间长，并且手术过程中的风险和难度非常大[5]。而剖宫产产后出血应用宫腔纱布填塞的方法治疗，能够对产妇的子宫感受器予以有效刺激，促进子宫收缩，同时还对胎盘的剥离面有直接压迫作用，能够加快止血的完成[6]。宫腔填纱主要是借助纱布填塞压迫创面，其止血机制是让大量血小板集聚，从而产生血栓，加快释放凝血因子，导致凝血反应的加多，从而产生凝血块，对胎盘剥离面暴露的血管进行堵塞，最终实现止血的目标[7]。当前置胎盘剥离面的子宫下段和宫颈收缩力减弱时，子宫肌未能有效收缩时，胎盘早剥卒中处出血时，胎盘粘连剥离面难以止血时，上述现象均能应用宫腔填纱的方式治疗。对于行剖宫产术术中大量出血的产妇而言，再结扎了双侧子宫动脉后，胎盘剥离面依然存在大量的活动性出血，或是子宫由于应用宫缩剂发生不良反应，子宫无法有效收缩时，应当考虑采用宫腔填纱术治疗[8]。目前为了对剖宫产产后出血患者能尽可能迅速且有效地止血，减少临床治疗风险的发生，提高产妇生命安全，临床开始应用子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞治疗，获得了较为满意的治疗效果。此次研究通过对我院治疗组产妇实施子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞治疗，并与单纯应用子宫动脉结扎的对照组比较，其治疗效果要明显优于对照组。本次研究结果显示，治疗组产妇治疗有效率是95.35%，对照组产妇治疗有效率是76.74%，比较两组产妇的临床疗效，治疗组要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞治疗剖宫产产后出血的疗效显著，可以得到患者的广泛认可。

综上所述，剖宫产产后出血患者应用子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗具有十分显著的临床疗效，值得在临床上大力推广应用。

[1] 陈冀莹.子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):37-38.

[2] 曹旭,潘凤娟,王朝俊,等.子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(8): 955-957.

[3] 耿秀娟.子宫动脉结扎+纱布填塞治疗难治性产后出血的临床分析[J].医学综述,2012,18(19):3331-3333.

[4] 黄冰霜,罗小卿,陈少娟,等.宫腔填塞纱条加子宫动脉结扎治疗剖宫产顽固性产后出血[J].维吾尔医药(上半月),2013,08(4):264-265.

[5] 庹利平.宫腔纱布填塞术联合子宫动脉结扎治疗难治性产后出血的疗效观察[J].中国医药指南,2014,15(19):300-301.

[6] 尹秀菊,刘国莉,王山米,等.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(5): 349-351.

[7] 张启欣.子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的联合应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(21):94-95.

[8] 魏贞如,罗小卿,黄冰霜,等.子宫动脉结扎加宫腔填塞治疗顽固性产后出血的临床研究[J].泰山医学院学报,2015,36(10):1104-1106.

R719.8；R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0097-02