锁定钢板与普通钢板在肱骨近端Neer三部分骨折治疗中的临床应用

牛俊克 苗战杰 武海兵 何青青

（1 漯河市召陵区人民医院骨一科，河南 漯河462000；2 漯河市骨科医院妇产科，河南 漯河462000）

锁定钢板与普通钢板在肱骨近端Neer三部分骨折治疗中的临床应用

牛俊克1苗战杰1武海兵1何青青2

（1 漯河市召陵区人民医院骨一科，河南 漯河462000；2 漯河市骨科医院妇产科，河南 漯河462000）

目的锁定钢板与普通钢板做为内固定材料在肱骨近端Neer三部分骨折手术治疗中的临床应用对比分析。方法按照实际手术方案所采用的内固定材料将我院骨科收治的56例肱骨近端Neer三部分骨折患者分为锁定钢板组（32例）和普通钢板组（24例），比较两组患者围手术期情况、术后3、6和12个月时肩关节功能CMS评分、术后并发症发生率。结果锁定钢板组患者手术时间、术中出血量、住院天数均少于普通钢板组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；锁定钢板组CMS评分高于普通钢板组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；锁定钢板组术后并发症发生率低于普通钢板组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在Neer三部分肱骨近端骨折内固定治疗术中，内固定材料锁定钢板相较于普通钢板具有围手术期效果理想、修复满意度高和术后并发症少等优点，值得临床上推广应用。

肱骨近端骨折；锁定钢板；Neer三部分骨折

肱骨近端骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的5%，其发病因素主要是骨质疏松及跌倒损伤。Neer肱骨近端骨折分型三部分骨折是指肱骨近端4个解剖部位中的3个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位[1]。肱骨近端Neer三部分骨折时，肱骨头多仍保留有较好的血运，目前倾向采取切开复位内固定术[2]。本研究通过回顾分析，比较锁定钢板与普通钢板做为内固定材料在肱骨近端Neer三部分骨折切开复位内固定术中应用的围手术期情况、术后肩关节功能评分和并发症，以便为临床肱骨近端三部分骨折手术方案的选择提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析本院2011年1 月至2014 年12月收治的56 例接受切开复位内固定术的肱骨近端Neer三部分骨折患者，根据实际手术方案采取的内固定材料分为两组：锁定钢板组32例，内固定材料采用锁定连接骨板，男性18例，女性14例，年龄21～72岁，平均年龄（52.9±4.6）岁；普通钢板组24例，内固定材料采用普通骨板，男性

13例，女性11例，年龄19∽71岁，平均年龄（54.2±4.7）岁。纳入标准：初次单侧肱骨近端Neer分型肱骨近端三部分骨折；无神经及血管损伤；无严重主要脏器功能障碍。两组患者在性别、年龄、骨折病因等一般资料方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：两组患者经全麻或臂丛神经阻滞麻醉后，患者取沙滩椅位。手术入路选择三角肌胸大肌间隙，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支。钝性分离胸大肌三角肌沟，应用三角肌拉钩暴露肱骨头。骨折端显露后，采用不可吸收线标记肩袖的各个肌腱，通过这些标记的缝线牵拉使大小结节骨折块与肱骨干骨折块的外侧皮质连续，然后采用间接复位手法达成复位，缝线打结临时固定骨折块。先将锁定钢板固定在肱骨头外侧面，在骨折线远端的第一螺孔植入一枚3.5 mm皮质骨螺钉将肱骨干向外提拉复位。接下来，应用钻头导向器，用2.5 mm钻头钻孔后，测深，确定螺钉的长度，在肱骨近端置入5枚锁定螺钉在不同平面上固定肱骨头骨折块。在骨折远端至少置入2枚双皮质锁定螺钉，对于骨质疏松骨折则至少3枚。钢板螺钉固定后，不可吸收缝线穿过钢板上的小孔打结固定。术中在影像增强监视器下确定每一枚螺钉位置准确。普通钢板组步骤同锁定钢板组。

1.3 观察指标：①围手术期主要观察指标包括：两组患者的手术切口、术中出血量、手术时间与住院天数；②肩关节功能CMS评分，分别于术后3个月、6个月和1年评定一次。1年疗效满意率=（优+良+可）例数/（优+良+可+差）×100%；③术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料以率表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期观察指标比较：锁定钢板组患者术中切口、术中失血量、手术时间、及住院天数分别为（4.2±2.3）cm、（142.5± 46.4）mL、（72.6±12.2）min和（6.7±1.6）d，分别少于普通钢板组的（12.7±2.8）cm、（179.6±43.7）mL、（89.5±10.9）min和（8.9±1.4）d，其中术中失血量、手术时间及住院天数两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者肩关节CMS评分及疗效满意率比较：锁定钢板组在随访3个月、6个月、1年时肩关节功能CMS评分和1年疗效满意率分别为（67.2±11.3）、（76.5±14.4）、（82.6±15.2）分和81.3%，均分别高于普通钢板组的（58.7±10.8）、（69.6±13.7）、（76.5±11.9）分和70.8%，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生情况比较：锁定钢板组和普通钢板组患者术后并发症发生率分别为6.3%和20.8%，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肱骨近端骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，后者主要包括经骨缝合固定、经克氏针固定、髓内钉固定、钢板固定和肩关节置换术等[3]。治疗方法的选择主要结合患者年龄、活跃水平、骨质量、骨折类型、机体耐受程度等进行制定，其中骨折类型是外科医师判断选择手术治疗方法的关键因素。肱骨近端骨折Neer分型方法是临床最常用的分型方法。Neer分型主要依据骨折移位的程度－即以移位＞1 cm或成角畸形＞45°为标准进行分类[1]。Neer三部分肱骨近端骨折是指肱骨近端4个解剖部位（肱骨头、大结节、小结节和干骨骺端）中的3个主要结构骨折和移位，其治疗方法是采取内固定治疗。

目前临床可供选择的内固定材料日趋增多，如克氏针、髓内钉、T型钢板、三叶草钢板、锁定钢板[4]等。肱骨近端骨折锁定钢板是新一代肱骨骨折接骨板，相较于传统钢板其特点包括[5]：①解剖型接骨板，锁定钢板贴合肱骨近端特殊的解剖形状，可以减少钢板固定过程中对骨膜、软组织等的刺激和损伤，利于肱骨血液循环和肩关节活动功能；②锁定螺钉，具有相互成角、锚合性强、固定稳定、辅助复位等特性；③边缘缝合孔，可以作为复位和临时固定时缝合线的固定，亦可以作为肩袖损伤时撕脱肌腱止点缝线的固定孔。吴渊[6]等选取122例肱骨近端三部分、四部分骨折患者，采用锁定钢板进行内固定治疗，随访终点肩关节CMS评分达到77.8分。本研究比较了锁定钢板与普通钢板分别作为内固定材料手术治疗肱骨近端Neer三部分骨折手在围手术期观察指标、肩关节功能评分、术后并发症等方面的差异性。研究结果显示：①锁定钢板组患者手术时间、及住院天数均少于普通钢板组，其中术中失血量、手术时间及住院天数两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）；②锁定钢板组术后肩关节功能CMS评分优于普通钢板组，且疗效满意率高于普通钢板组，组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；③锁定钢板组术后并发症发生率低于普通钢板组，组间差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，在肱骨近端三部分骨折的手术内固定治疗中，锁定钢板作为内固定材料在围手术期观察指标、肩关节功能评分、治疗满意度和术后并发症方面均优于普通钢板，值得在临床治疗中优先选择。

[1] 邓磊,白露,张培训,等.213例肱骨近端骨折的Neer分型[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(4):324-327.

[2] 姜保国,陈建海.肱骨近端骨折的治疗进展[J].北京大学学报:医学版,2015,47(2):197-199.

[3] 郭延章,刘加元,李耀胜.实用创伤骨科手术学[M].济南:济南出版社,2009:193-195.

[4] Schumer RA,Muckley KL,Markert RJ,et a1.Biome-chanical comparison aproximalhumeral locking plate using two methods headfixation[J].J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4):495-451.

[5] 白建忠,侯波,施慧峰,等.锁定钢板与普通钢板置入内固定修复肱骨近端骨折的预后对比[J].中国组织工程研究,2015,19(26):4213-4217.

[6] 吴渊,叶庭均,王亚梓,等.锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折的疗效及并发症——5年随访分析[J].国际骨科学杂志, 2014,35(1):57-59.

R683.41 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0134-02