老年人急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理探讨

董 静

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110164）

老年人急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理探讨

董 静

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110164）

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发多器官功能衰竭（MOFE）的救治护理重点。方法收集19例老年人AMI合并MOFE的临床资料进行回顾性分析。结果19例老年AMI病死率随受累脏器功能障碍数目增多而增加，救治及护理难度显著增大。结论老年AMI患者易出现MOFE，病死率极高，应针对不同病情采取早期监测评估重要脏器功能、积极维持重要脏器功能、积极防止感染、加强心理护理等护理手段，以达到最好地治疗及护理效果、降低病死率。

心肌梗死；多器官功能衰竭；护理

老年急性心肌梗死（AMI）合并多器官功能衰竭（MOFE）是指老年人在原有慢性疾病基础上发生AMI后，同时或相继出现了两个或两个以上系统器官功能不全[1]。通过对我院自2015年1月至2016年1月共19例老年人急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者的护理进行总结分析，现得出体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：自2015年1月至2016年1月共收治老年性急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者共19例，年龄最大85，年龄最小60其中男11例，女8例。19例患者中有5例曾发生陈旧性心肌梗死。

1.2 临床特点：19例老年AMI合并MOFE患者的临床特点如下。既往有高血压病史者13例，同时伴有脑血管疾病者6例。此组患者中有10例患者发生心源性休克，死亡6例，病死率为60%，6例死亡病例中2例在心源性休克基础上出现肾功能衰竭，另有4例出现呼吸功能衰竭。19例MOFE患者共有14例在住院期间发生肺感染，发生率为73.7%，其中死亡9例，病死率64.3%。

2 病情观察及护理

2.1 入院护理：立刻将患者送入病房，应在最快时间内描记心电图，进行心电，血压监测，给氧，根据血氧饱和度调节吸氧流量，静脉通道，保证及时的药物治疗，记录24 h出入水量，给予止痛镇静药物治疗，随时评估患者精神状态及生命体征。病情变化及时报告。

2.2 早期监测和估计重要脏器功能：早期监测各脏器的功能，预防各种并发症的发生，保持良好的呼吸循环功能、控制感染率是降低病死率的关键，同时还应及时监测血流动力学变化。当心源性疾病患者出现呼吸功能衰竭时，还应警惕合并成人呼吸窘迫综合征。心源性休克导致急性肾功能衰竭时，应在维持动脉血压的基础上使用血管活性药物，改善肾脏血流，保持水电解质平衡[2]。严密观察血压、呼吸、心率、咳嗽、咳痰、输液的滴速。注意肺部啰音及末梢循环状态，以达到早期发现左心衰竭。

2.3 维持重要脏器功能：要及早发现和处理低血压，心力衰竭和心源性休克，纠正恶性心律失常。预防感染，尽量维持呼吸功能防止低氧血症，严重呼吸困难者应尽早使用人工呼吸机。

2.4 积极防治感染：老年急性心肌梗死患者由于免疫力下降，易患上呼吸道感染进而易继发肺部感染，做好提前预防，护理过程中应注意保暖，仔细观察肺部体征，如果发现发热，咳嗽咳痰等症状时，行床旁胸片检查，及时发现感染病情，卧床较长时间的患者，应定时扣背，鼓励患者勤翻身，促进排痰，预防肺内感染。感染的患者应及时使用有效足量且对肝肾功能影响较小的抗生素，控制感染。

2.5 加强营养支持治疗：老年急性心肌梗死患者体质虚弱，应激能力降低，免疫力低下，故应加强营养支持。通常采用肠外加肠内营养，给予低盐低脂高蛋白饮食。对于进食有困难的患者给予鼻饲，同时还可通过鼻饲口服药物减轻心脏负荷。

2.6 心理护理：心肌梗死后患者焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应给予充分理解并指导患者保持乐观，平和的心情。正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境，帮助患者熟悉环境。护士在治疗、操作时动作要轻柔，态度和蔼，语气友善，各项技术操作熟练。稳定患者情绪，提高患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗[3-9]。

2.7 恢复期护理：恢复期患者可做适当的康复训练，有助心功能改善并预防并发症，加强患者对心肌梗死疾病的诱因，发病机制了解，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

3 结 论

急性心肌梗死导致心源性休克是MOFE常见的原因之一，在临床上是最为复杂和严重的病理生理过程，一旦启动，进展迅速，病死率高，故而护理工作中应及早及时监测评估重要脏器功能、显得尤为重要，同时加强心理护理，康复指导，达到预期的治疗和护理效果，最大限度降低病死率和提高生存患者的生活质量。

[1] 范葵.急性心肌梗死在老年人并发多器官衰竭的分析[J].中国地方病防治杂志,2008,3(23):230.

[2] 钱学贤.现代心血管病学[M].北京:人民军医出版社,1999:323-324.

[3] 胡玉华.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国实用医药杂志, 2008,32(3):124.

[4] 许桂英.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(25):130-131.

[5] 袁艳.急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床治疗[J].吉林医学,2014,35(23):5190.

[6] 马永萍.32例急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理探讨[J].中国现代药物应用,2014,8(3):219-220.

[7] 袁志发.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭38例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(1):167-168.

[8] 李庆娟.急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的临床护理措施研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(90):269-270.

[9] 王龙,袁芳,杨莉娟,等.急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理[J].今日健康,2016,15(5):269.

R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0242-01