无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理

陈 虹

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理

陈 虹

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的分析并研究无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法选择我院在2014年3月至2016年1月收治的102例肺结核合并呼吸衰竭患者作为本研究的研究对象，对所有患者均采用无创正压通气进行治疗，并配合有针对性的护理干预，对患者治疗前和治疗后各个阶段的动脉具体情况进行观察。结果无创正压通气以后，患者在各个时间段的血气指标和治疗前相比，均出现了明显的改善，患者的氧分压显著升高，二氧化碳分压明显降低，前后比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论临床上，对于肺结核合并呼吸衰竭的患者，为患者采用无创正压通气进行治疗，能够有效的改善患者的临床治疗效果，促进患者的恢复，提高患者的预后，具有临床推广使用的价值。

无创正压通气；肺结核合并呼吸衰竭；护理效果

创正压通气在目前来说是呼吸领域治疗的一种新技术，随着近些年来呼吸机性能的不断改善，临床治疗技术也在不断的趋于成熟[1]，所以已经开始成为临床治疗呼吸衰竭的一个重要的首选手段。在采用无创正压通气，对肺结核合并呼吸衰竭患者进行治疗的时候，为患者配合有针对性的护理干预，以此来提高患者的预后效果，本研究主要分析采用无创正压通气对肺结核合并呼吸衰竭患者进行治疗的护理干预，并选择我院在2014年3月至2016年1月的102例患者进行研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年3月至2016年1月，我院收治的无创正压通气患者中，选择出102例患者作为本研究的研究对象，对所有患者的一般资料进行分析，其中有男性患者57例，女性患者45例，患者的最大年龄为76岁，最小年龄为37岁，平均年龄为（52.4±12.4）岁。本研究所有患者经过临床检测和诊断，均符合肺结核合并呼吸衰竭的症状，本研究中有心力衰竭患者21例，伴有肾功能不全患者22例，有肺性脑病患者45例，采用急性生理学慢性健康状况评分系统进行评分，患者的评分均在10以上。采用统计学软件对本研究所有患者的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，具有研究价值。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：本研究所有患者均采用无创正压通气进行治疗，治疗之前，所有患者例行常规的去痰止咳平喘，主要为患者口鼻面罩给氧，每分钟的氧流量大约为3.5 L，患者面带头套，将呼吸机的管道和面罩进行连接，同时对系带的拉力进行调整，确保面罩不漏气，做好加温湿化的处理。根据患者的实际病情，对患者的吸气压力进行调节，并调整呼气压力。

1.2.2 护理方法。具体的护理方法如下：

1.2.2.1 无创正压通气之前的护理：与患者进行沟通，使患者对治疗的重要性和治疗的优点进行认知，指导患者配合治疗。规范操作技术，以便于促使患者无创正压通气，治疗的有效性，确保治疗成功，所以需要对使用者进行培训[2]。在进行无创正压通气之前，护理人员应该准备一个性能装置正确的呼吸机，配置在患者床边，将患者安置在舒适的体位上，可以采取半卧位，也可以以坐位为主。但需要确保患者的头部，颈部和肩部保持在同一个平面上，使患者头部略微的向后仰去，有效的使患者的气道通畅。在护理过程中，需要防止患者的头部在护理过程中，需要防止患者的枕头过高，避免因此，而导致患者出现呼吸道狭窄情况，影响气流的通过。要协助医师为患者佩戴口鼻面罩，并帮助患者进行氧气吸入，当患者吸氧5～10 min以后可以为患者连接呼吸机，将装置好的呼吸机打开，患者上机以后对患者进行指导，使患者进行深而慢的有节律的呼吸，可以用鼻吸气或用嘴呼气。指导患者随机送气，使呼吸能够与呼吸机达到同步，减少人机对抗[3]。根据患者的病情，进一步的对患者的呼吸参数进行调整，并告知患者家属有关呼吸机使用的注意事项，获取患者家属的配合。帮助患者清理呼吸道，确保患者呼吸道的通畅，在不建立有创人工通气之前，无法对患者提供有效的气道管理。所以肺结核患者出现呼吸衰竭，感染严重的还常常伴有细菌感染或霉菌感染，痰中多有黏稠，而且不易咳出。所以必须借助喉镜帮助患者吸痰，避免因为分泌物的潴留，使患者气道不通畅，帮助患者提供一定的饮水，注意对患者的湿化器水温进行调节等。

1.2.2.2 无创正压通气中的护理：确保患者和呼吸机的回路通畅，做好低压、低潮气量的报警系统，并确保其能够正常的运转。对人机配合的情况进行观察，在进行呼吸机通气的时候，要特别注意患者和呼吸机配合是否协调[4]，并了解是否存在人机对抗的情况，密切的对患者自身呼吸频率和节律等进行注意，如果患者十分安静，说明人机同步，如果患者烦躁不安，则表明患者和呼吸机不能同步，或者存在有痰液堵塞的情况，需要作出恰当的处理，比如帮患者拍背并为患者进行饮水。观察并预防并发症的发生情况，常见的并发症一般为胃胀气，其发生率大约为40%以上。所以需要知道患者闭口，尽量用鼻子呼吸，这可以有效的预防患者出现胃胀气[5]。同时要严密的监测采用多功能检测仪，对患者的心率和血压的情况进行监测，监测患者的血样饱和调查患者的动脉血气情况，观察呼吸机的参数，了解患者的生命体征。为患者提供必要的营养支持，临床上，结核病是一种慢性消耗性疾病，所以这种疾病具有较长的病史，所有患者基本上都存在着营养不良的情况，再加之无创正压通气，导致患者进一步的营养不良，所以需要做好对患者的营养补给。

1.2.2.3 对患者无创正压通气之后的护理：在撤机之时需要做好相关的无创正压通气，帮助患者创造有效的彻底条件，帮助患者恢复意识，确保血流动力学稳定，确保患者没有肺部感染。对患者的主观反应进行监测，如果患者没有异常，需要逐渐的延长停机时间，增加停机次数。对于无痛通气时间较长的患者，在停机之前需要强化相关的工作，并做好对患者的心理护理。撤机以后，呼吸衰竭，患者脱离了呼吸机以后，需要低流量吸氧，并强化患者呼吸肌锻炼，促使患者腹式呼吸。继续为患者进行抗结核治疗，增强患者的机体抵抗能力，避免患者呼吸衰竭再次诱发。做好对患者的面罩和管道的管理，呼吸机和面罩管道需容易感染，也容易滞留细菌，所以做好呼吸机管道的护理干预工作十分重要，所以做好呼吸机管道的护理干预工作十分重要消毒和清理等等。

1.3 统计学分析：本研究采用IBM SPSS23.0进行统计学分析，进行t或卡方检验，α=0.05作为数据的检验水准，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

无创正压通气以后，患者在各个时间段的血气指标和治疗前相比，均出现了明显的改善，患者的氧分压显著升高，二氧化碳分压明显降低，前后比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

3 结 论

当前无创正压通气的功能正在不断的增加，也在趋于完善，所以已经被广泛地应用在临床治疗当中。本研究主要分析无创正压通气对肺结核合并呼吸衰竭患者治疗的护理，从本研究当中可以看出，对患者进行有针对性的综合护理，能够更好地促进患者的恢复，证明了无创正压通气对于肺结核合并呼吸衰竭患者进行治疗的价值。

所以，临床上对于肺结核合并呼吸衰竭的患者，为患者采用无创正压通气进行治疗，能够有效的改善患者的临床治疗效果，促进患者的恢复，提高患者的预后，具有临床推广使用的价值。

[1] 董彩霞.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):572-573.

[2] 赵永芳,高三花,刘卫斌,等.无创机械通气用于COPD呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):213-214.

[3] 常艳,王英,刘洁.COPD合并呼吸衰竭呼吸机治疗的临床研究[J].中国医药导刊,2016,16(4):527-528.

[4] 齐忻.探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采取无创呼吸机疗法的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):637-639.

[5] 许园园.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭运用无创正压通气治疗的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):273-274.

R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0272-02