推拿治疗颈型颈椎病的研究现状

罗金松 顾力华 贾松松 杨卓吾 黄学平 袁文茜 陈奇刚

1.云南中医学院针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650011



推拿治疗颈型颈椎病的研究现状

罗金松*顾力华2贾松松*杨卓吾*黄学平*袁文茜*陈奇刚2*

1.云南中医学院针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650011

颈型颈椎病是临床上常见病、多发病，严重影响人们的生活和学习，目前推拿治疗已成为治疗颈型颈椎病的最常用的方法之一，而且临床中常与其他治疗方法相结合，获得了较好的疗效。现对推拿治疗颈型颈椎病的治疗现状进行综述，以期对临床治疗提供一定的参考。

颈型颈椎病；推拿手法；研究现状

颈椎病属于中医的“痹症”范畴，以疼痛为主症，最早的论述见于《内经》。颈椎病在中医文献中又名“项强”、“颈肩痛”、“痹证”等。《医学心悟·医门八法》中曾有：“论病之源，从内伤外感，四字括之”。究其病因病机，中医认为由于人体肌表、经络感受风、寒、湿、热等邪气使得气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养所致[1]。颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，此型属于颈椎病发病的早期，临床上最为常见，也是治疗的最佳阶段[2]。推拿手法作为治疗颈型颈椎病的常用方法，其主要是通过行气活血、舒经通络、理气止痛、理筋整复，从而达到治疗疾病、消除疲劳和增强体质的目的。推拿手法对颈型颈椎病具有良好的治疗效果，现就近年来推拿治疗颈型颈椎病的现状予以综述。

1 推拿手法治疗

推拿手法通过疏经通络、活血化瘀、理筋整复的作用来改善颈部气血津液的运行情况，促进局部炎症吸收和水肿消退，缓解肌肉和血管紧张。同时，增加椎间距离及椎小关节间隙，逐渐恢复颈椎生理功能和生理曲度，使颈椎内外平衡得以改善，颈曲得以重建。

徐明等[3]将28例颈推病患者随机分为两组，对照组采用针刺治疗，治疗组采用舒筋通络推拿手法治疗，结果经过3个疗程治疗，治疗组总有效率为92.3%，对照组的总有效率为88.4%，治疗组总有效率和治愈率优于对照组。林友等[4]采用点压分筋，拨弹手法治疗颈型颈推病患者60例，治疗后临床疗效及疼痛积分均较治疗前有较大改善。崔文等[5]采用随机分组方法，将90例颈型颈椎病患者分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组采用通督正脊术治疗，对照组采用颈椎牵引治疗。治疗后，治疗组的总有效率为93.3%，对照组为75.6%。丁伟等[6]选取86例颈型颈椎病门诊患者，43例观察组采用推拿手法仰卧拔伸法治疗，其余对照组单纯应用颈椎牵引法治疗。比较患者颈椎病症状缓解程度及并发症和复发情况，结果观察组痊愈率和总有效率为93.1%，观察组并发症和复发情况均好于对照组。商远廷等[7]对42例颈曲改变颈椎病门诊患者采用整治手法，结果总有效率为85.7%。邓玲萍[8]运用冯氏脊柱(定点)旋转复位法治疗颈型颈推病63例，结果显示治愈率60.32%，好转率36.5%，总有效率96.8%。陈宵[9]观察脊柱平衡推拿法对颈椎病患者的临床疗效，其选取72例颈椎病患者，采用脊柱平衡推拿法治疗，结束后进行颈椎病疗效评估，结果总有效率为95.83%。

2 推拿为主的综合疗法

2.1 推拿结合针灸疗法 针灸通过刺激相关的穴位，调节经络系统，激发和强化机体固有的良性调节功能，使机体重达阴阳平衡的健康状态，从而达到防病治病之目的[10]。因此，将推拿与针灸相结合，能提高颈型颈椎病的临床疗效。

刘正春等[11]选取94例颈型颈椎病患者，将其均分为探究组和比较组，比较组给予针灸治疗，探究组采用针灸和推拿的联合治疗方式进行治疗，对比两组的疗效。结果显示探究组疾病治疗有效率为97.87%，疾病痊愈率为87.23%，均高于比较组(P<0.05)。曹瑞燕[12]将76例患者随机均分为对照组和治疗组，对照组采用常规牵引法实施治疗，治疗组在对照组的基础上加用针灸联合推拿的方式治疗，结果发现对照组总有效率为71.1%，治疗组总有效率为92.1% ，治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2 推拿结合中药外治法 在推拿治疗的基础上予以中药外治，不仅充分发挥了推拿的治疗作用，而且通过中药改善人体的内环境, 使机体自我修复，实现了疗效的叠加。

任一等[13]将180例颈椎病患者随机均分成3个组。治疗Ⅰ组采用推拿手法及安慰剂治疗；治疗Ⅱ组采用推拿手法配合风痛涂膜剂治疗；治疗Ⅲ组采用风痛涂膜剂加模拟推拿手法治疗。治疗后，治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组左右侧EMG、MPF和MPF分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗Ⅲ组左右侧EMG、MPF和MPF与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗Ⅱ组左右侧EMG、MPF和MPF分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅲ组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，结果显示推拿手法配合风痛涂膜剂对颈椎病患者颈肌疲劳有明显的缓解作用。倪卫平等[14]运用轻手法推拿配合中药熏蒸治疗颈型颈椎病34例。结果提示单纯轻手法推拿和轻手法推拿配合中药熏蒸均能有效治疗颈型颈椎病，但轻手法推拿配合中药熏蒸疗效更明显。华夏等[15]采用膏摩配合一指禅推法和揉法治疗颈型颈推病，其有效率高达90.0%。

2.3 推拿结合牵引疗法 牵引疗法是通过给颈椎施加应力，从而达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗技术。

李宝柱等[16]对200例颈型颈椎病患者采用推拿配合牵引治疗，每日1次，每次30min左右，15次为1个疗程，本组200例患者，临床治愈156例，占78%；显效32例，占16%；有效10例，占5%；无效2例，占1%。总有效率为99%。谢小红等[17]将患有颈型颈椎病患者300例随机均分为两组。治疗组采用推拿手法配合牵引治疗，另对照组采用颈舒颗粒内服，活血止痛膏外贴治疗。治疗组治愈率达49.33%、总显效率达90.67%，对照组治愈率达35.33%、总显效率达83.33%。

2.4 推拿结合运动疗法 运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式(主动或被动运动等)，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法[18]。中医学称运动疗法为导引[19]。

王喜等[20]将颈型颈椎病30例随机分为对照组和治疗组。对照组行推拿疗法治疗，治疗组在对照组推拿疗法的基础上配合颈椎导引术治疗。经过3周治疗后治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为73.33%，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示推拿配合颈椎导引术治疗颈型颈椎病的疗效优于单纯推拿治疗。井夫杰等[21]将120 例患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用卧位整脊推拿配合导引治疗，对照组采用卧位整脊推拿治疗。近期疗效治疗组治愈率为 78.33%，对照组治愈率为58.33%；远期疗效，两组比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组；治疗后两组视觉模拟评分(VAS)积分及颈曲改善值比较有统计学意义(P<0.05)，表明卧位整脊推拿配合导引综合方案治疗颈型颈椎病的临床疗效优于单纯卧位整脊推拿疗法。屈云等[22]对87例患者均符合颈椎病作抗阻力训练，每次10min，每日1次。87例患者经20次治疗后有效率为93.5%，2个月后随访无复发,采用增强颈部肌肉力量可以大大提高及维持临床疗效。

3 小结

推拿手法治疗被世界卫生组织成为“绿色医学”，因其具有疗效确切、痛苦较少、易于被患者接受等优点，受到广大患者的认可。近年来，随着对推拿治疗机制不断深入研究，涌现出不同派别和手法，尤以运动关节类手法居多。推拿手法治疗颈型颈椎病的过程中常与药物、牵引、针灸、运动疗法等方法相结合。推拿手法治疗颈型颈椎病虽然取得较好的疗效，然而疗效很大程度上取决于施术者的经验、水平，且患者未主动参与到治疗过程中，仍有较高的复发率。随着多学科、多领域交流的加强，生物力学在颈型颈椎病治疗过程中受重视程度的不断提高，以及鼓励患者主动参与颈型颈椎病的康复训练中来，相信能进一步提高推拿手法治疗颈型颈椎病的有效率、降低复发率。

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对来稿内容的要求

1.政治上必须符合党和政府的各项方针政策；

2.应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，必要时应作统计学处理；

3.本刊诚征民族医药、中医药、中西医结合相关研究文章。

昆明市卫生科技人才培养暨内设研究机构建设项目(SW(研)-10)。

罗金松(1988-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为推拿康复治疗脊柱相关性疾病。E-mail:501982919@qq.com

陈奇刚(1971-)，男，汉族，副主任医师，研究方向为脊柱相关性疾病中西医康复治疗。E-mail:179981715@qq.com

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1007-8517(2017)08-0049-03

2017-02-16 编辑：陶希睿)