3.0T磁共振LAVA-FLEX序列对胰腺肿瘤的诊断价值

龚河军 吕剑

·医学影像·

3.0T磁共振LAVA-FLEX序列对胰腺肿瘤的诊断价值

龚河军 吕剑

目的：探讨LAVA-FLEX成像技术在胰腺肿瘤诊断中的应用价值。方法：收集12例经病理证实的胰腺癌患者，术前行3.0T磁共振常规序列、DWI和LAVA-FLEX序列检查，观察与分析LAVAFLEX序列与常规扫描序列在胰腺癌病变的敏感性和特异性。结果：12例胰腺癌在常规序列显示胰腺癌为长T2信号灶8例，略长T2信号2例，等T2信号2例，12例在DWI均呈高信号，T1WI呈等信号。LAVAFLEX序列图像质量高，压脂均匀，组织对比度高，扫描速度快，12例胰腺癌均呈低信号，较常规T1WI具有明显优势。注射对比剂增强后特征性明显。结论：LAVA-FLEX序列作为新技术，在胰腺癌诊断中具有与DWI相近的特异性与敏感性，可取代常规T1WI、压脂T1WI和3D动态增强T1WI序列。

胰腺癌； 磁共振； LAVA-FLEX

胰腺癌是消化系统肿瘤中最常见的肿瘤之一，由于胰腺癌愈后差，5年生存率低，因此，胰腺癌也是目前临床诊治最困难的肿瘤[1]。现阶段对胰腺癌的治疗仍以根治性手术切除为主要治疗方法，但胰腺癌在临床各项血清学检测中缺乏敏感性和特异性，早期诊断困难。常规超声或CT检查早期很难发现病灶，一旦确诊多处于中晚期，由于胰腺癌易包绕腹腔干等大血管，此阶段已失去手术切除机会。磁共振检查特别是高场磁共振由于技术先进、图像质量高、多参数成像，可以在病变早期发现病灶，为手术切除赢得机会[2]，常规磁共振胰腺检查时间较长，患者不易耐受，本研究采用最新成像技术LAVA-FLEX进行胰腺癌检查，探讨该技术在胰腺癌诊断方面的应用价值。

对象与方法

一、研究对象

收集本院2013年1月—2016年8月经超声、CT初诊结合化验检查疑似胰腺癌患者12例，其中男7例，女5例，年龄41～78岁，平均（65.3±15.7）岁。该研究获得患者的知情同意。所有患者术前5 d内均完成3.0T磁共振平扫与增强检查。所有患者均经手术后病理证实为胰腺癌。

二、检查方法

采用GE Discovery MR750W磁共振成像系统，32通道腹部线圈。常规MR扫描，横轴位T1WI，呼吸门控T2WI，压脂T2WI，DWI序列，扫描参数：FSE序列，FRFSE序列，SE_EPI序列，FOV 42 cm×36 cm，矩阵 320×224，反转角79，层厚6 mm，层间隔1.5 mm，NEX 2次，DWI的B值为1000。

LAVA-FLEX序列扫描参数：横轴位，一次屏气完成上腹一次扫描，一次扫描生成水相、脂相、同相位、反相位4种图像，FOV 46 cm×36 cm，矩阵320×224，反转角9，层厚0.6 mm，层间隔0 mm。NEX 1次，块厚度40 cm。增强扫描采用高压注射器，注射造影剂后23～26 s启动扫描，一次屏气完成动脉早、晚两期成像，再一次屏气完成门脉期成像，间隔3 min后，最后一次延迟成像。

三、图像分析

扫描完成后所有图像上传到GE AW 4.6工作站，DWI序列由工作站后处理程序进行后处理分别得到ADC图和DWI分离图，LAVA-FLEX序列进行多平面重建（MPR），软件给出胰腺组织与病变组织的ADC值及LAVA-FLEX序列的信号强度值，指定感兴趣区后自动生成时间-信号曲线。所测组织包括肿瘤周围胰腺实质、肿瘤组织和腰大肌，同一层面3种组织进行对比测量分析。所有测量与观察由3名腹部专业方向的放射医师完成，以3名医师统一意见为最终结果记录。

结 果

12例经手术病理证实的胰腺癌常规T1WI表现为等信号，不易区别病变与正常胰腺组织，T2WI与压脂T2WI病变表现为高信号8例，以压脂T2WI显示更清楚（图1、2），2例表现为稍高T2信号，2例表现为等T2信号。病变边缘清楚，局限于胰腺内，未对周围血管包绕，胰腺正常组织未见肿胀，胰管不扩张。DWI图像上病变表现为高信号（图3），ADC值0.65～0.91，平均0.78。常规扫描DWI具备特异性和敏感性。

图1 、2 常规T2WI及压脂T2WI显示胰体部可见高信号病灶，边界清晰；图3 相应病变在弥散像病变呈高信号改变；图4 LAVA-FLEX平扫图像病变呈低信号改变；图5 多期动态增强扫描动脉期见正常胰腺明显强化，肿瘤不强化；图6 门静脉期胰体内病变强化不明显，但可见少许分隔结构；图7 延迟期病变与邻近明显强化的正常胰腺对比清晰。

LAVA-FLEX扫描时一次扫描4种T1WI图像，分别是水相图（相当于压脂后T1WI，但较常规压脂T1WI图像质量更高，脂肪抑制完全均匀，无化学位移效应），脂相图（纯脂肪组织与含脂组织信号较高，非含脂组织如肌肉、脾、肾、胰等几乎无信号），同相位图（相当于常规无压脂T1WI），反相位图（纯脂肪组织不受影响，表现为高信号，含脂组织如脂肪肝，信号减低，脂肪肝程度越重，信号减低越明显）; LAVA-FLEX图像质量较常规T1WI高，组织对比明显，提供的信息量大。12例胰腺癌在LAVA-FLEX水相图上均表现为低信号，边缘清楚，与正常胰腺区分明显（图4），注射造剂增强扫描后，动脉期表现为明显低信号（图5），门脉期仍呈低信号，但肿瘤边缘部分有强化，表现为肿瘤范围缩小（图6），延迟后肿瘤整体为低信号，表现明确清楚（图7）。LAVA-FLEX的3D后处理MPR，多方位显示肿瘤与血管的关系清楚，与周围组织结构的关系能明确显示，易观察与分析。

讨 论

目前磁共振成像仪在大中城市三级医院已为常规检查设备，但大部分医务工作者仍把磁共振局限于神经系统成像，磁共振具备无辐射、多参数、多方向成像优势，在腹部病变的诊断中发挥着较CT更准确、可靠和丰富的诊断价值［3］。高场磁共振由于信噪比高，技术更先进，在腹部疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。胰腺癌属少血供肿瘤，具有硬癌的特点，因此，大部分胰腺癌在动脉期强化扫描中低于正常胰腺组织，表现为低信号，但仍有少部分胰腺癌表现不典型，动脉期由于成像序列的组织对比度不足，脂肪抑制不彻底，背景信号较高等因素影响，使此类病变的定位定性诊断存在困难［4］。

常规磁共振由于T2WI成像，DWI序列需要呼吸门控，部分T1WI亦需要门控进行检查，总检查时间较长，由于患者多为老年人，呼吸幅度小，呼吸不规律等原因使MR扫描极易产生伪影，从而严重影响病变观察与显示，这也是腹部磁共振应用较少的原因之一［5］。

LAVA-FLEX技术是最新一代磁共振的成像技术，在腹部成像中应用优势明显，一次扫描可同时完成4种图像，能提供水相图、脂相图、同相位和反相位图。图像质量高，信号均匀一致，特别是水相图，相当于压脂T1图像，由于LAVA-FLEX成像技术采用三点式相同频率生长法进行成像，既不是DIXON法的水脂分离，也不是频率选择法的抑制成像，对磁场均匀性依赖小，因此，图像更均匀，显示不同组织结构题更清楚，同于采用屏气法一次屏气完成扫描，相当于常规T1WI图像扫描4次，这一方法明显节约了扫描时间，而腹部的病变不易耐受长时间的检查，因此，在腹部疾病的检查应用中，LAVA-FLEX这一优势将成为腹部磁共振检查的重要分水岭，LAVA-FLEX技术使腹部磁共振检查时间不太长，可见，LAVAFLEX技术能够取代常规T1WI和动态增强T1WI成像技术。

本研究尚存在一定的局限性，第一是样本量较小，第二是样本多样性低，容易导致研究结果偏倚，还需要继续积累病例样本量更进一步验证。但LAVA-FLEX的图像质量与诊断信息量是可靠且敏感的，在可预见的未来，这一技术将更广泛的应用于腹部病变的诊断与鉴别诊断。

1 Vincent A, Herman J, Schulick R, et al. Pancreatic cancer [J]. Lancet, 2011, 378(91): 607-620.

2 Marin D, Park CM, Lee CH, et al. MR diagnosis of Pancreatic tumor[J]. Diagn Interv Radiol, 2011, 19(3):211-219.

3 Remy-Jardin M, Faivere JB, Pontana F, et al. Abdomen Application of MR DWI [J]. Radiol Clin North Am, 2011, 56(2): 251-263.

4 Schindera ST, Nelson RC, Mukundan S Jr, et al. Pancreatic Disease with MR [J]. Radiology, 2009, 271(3): 213-228.

5 Kawamoto S, Lawler LP, Horton KM, et al. MR of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: evaluation of features predictive of invasive carcinoma [J]. AJR Am J Roentgenol, 2006, 186(3): 687-695.

The diagnostic value of 3.0T magnetic resonance LAVA-FLEX sequence on pancreatic tumor

Gong Hejun, Lyu Jian.
Alar Hospital, Xinjiang Production and Construction Corps，The f rst division. Xinjing Alar 843300，China.

Lyu Jian，Email: glavefall@vip.sina.com

Objective：To investigate the diagnostic value of 3.0T magnetic resonance LAVA-FLEX sequence in detecting pancreatic adenocarcinoma.Methods:12 patients with pathologically proved pancreatic adenocarcinoma were enrolled in this study, whose imaging data of LAVA-FLEX and conventional sequences and DWI preoperative with 3.0T MRI prior to surgery were analyzed in terms of the sensitivity and specificity.Results:8 cases showed long T2signal, 2 showed slightly long T2signal, and2showed even T2signal. All 12 cases showed high signal in DWI, and the same signal intensity in T1WI. LAVA-FLEX showed low signal in all 12 cases, indicating an obvious advantage over the conventional T1WI. Conclusions: LAVA-FLEX as a new technology sequence, has similar specif city and sensitivity as DWI in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma, and it can replace the conventional T1WI, Fat-saturation T1WI and 3D dynamic enhanced T1WI.

Pancreatic adenocarcinoma; Magnetic Resonance; LAVA-FLEX

2016-07-12)

(本文编辑:王剑峰)

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.010

843300 新疆 阿拉尔，新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院

吕剑，Email: glavefall@vip.sina.com

龚河军,吕剑.3.0T磁共振LAVA-FLEX序列对胰腺肿瘤的诊断价值[J/CD].中华介入放射学电子杂志,2016,4(3):166-168.