非运动性症状对帕金森病的影响探讨

2017-01-16 10:56
东方教育 2016年14期
关键词:睡眠障碍帕金森病

非运动性症状对帕金森病的影响探讨

◆李星星 张晓宇 陈静怡 翟恒高 高大威

(燕山大学环境与化学工程学院 河北秦皇岛 066004)

摘要:目的 探究帕金森病(PD)与非运动性症状的关系。方法 将161例 PD 患者以及与其人口学资料相匹配的46例健康对照组作为研究对象,采用卡氏十六种人格因素量表(16PF)简化版进行其性格特征的评估,并采用回顾性研究的方法,调查患者患病前的情绪状况,与对照组进行对比分析。结果 帕金森病组忧虑性、紧张性[分别为(6.29±1.87)分和(6.95±2.34)分]与对照组[分别为(5.41±1.81)分和(4.26±2.57)分]比较,具有显著性差异(P<0.05),而乐群性、稳定性、怀疑性与对照组无显著差异(t=-0.767,P=0.444;t=-0.287,P=0.774;t=1.553,P=0.122)。回顾性研究发现,帕金森病组患病前的焦虑、抑郁特征(t=24.289,P<0.05;t=10.864,P<0.05)均与对照组有显著性差异,而睡眠障碍无显著性差异(P>0.05)。结论 目前国内帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等精神症状较为严重;早年睡眠障碍、抑郁、焦虑很可能是 PD 发病的重要危险因素。

关键词:帕金森病;非运动性症状;睡眠障碍

帕金森病(PD)是中老年人的常见神经系统变性病,是居于阿尔茨海默病后第二位的常见神经退行性疾病,据2013年美国国立 PD 基金会统计,全世界有400万~600万名患者[1],仅在我国65岁以上的人群患病率达1.7%[2],PD已经成为国际难题。而帕金森的非运动症状容易被患者忽视,往往不利于疾病治疗[3]。本研究旨在探究帕金森病与非运动性症状的关系,探讨非运动性症状对PD 发病的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象(1)选取帕金森病患者161例,其中男94例,女67例;年龄20~82岁,平均(54.77±12.36)岁;病程1~24年,平均(6.20±5.24)年,已纳入标准为英国帕金森病协会(UKPDS)诊断标准[4];尽量排除其它神经系统疾病、精神疾病、心血管疾病。(2)选取年龄和性别相对应的健康对照组46例,男20例,女26例,年龄20~77岁,平均(48.41±18.46)岁。所有被调查者均知情同意,两组对象的年龄、性别均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 PD 患者和对照组的人格特征 调查内容包括一般资料及人格特征。采用卡氏十六种人格因素量表(16PF)问卷调查法[5]。

由于本研究只涉及量表中的乐群性、稳定性、怀疑性、忧虑性、紧张性五种人格,故对其进行简化。问卷包含26项问题,其中乐群性选取第3、26、52、76题,按照原始量表计分方法记分,每项0~2分,总分8分,≤2分为低分,≥5.6分为高分;稳定性选取第5、55、79、129题,每项0~2分,总分8分,≤2.8分为低分,≥5.8分为高分;怀疑性选取第13、38、64、88、139、164题,每项0~2分,总分12分,≤3.6分为低分,≥8.4分为高分;忧虑性选取第19、44、93、118、143、168题,每项0~2分,总分12分,≤2.8分为低分,≥6.9分为高分;紧张性选取第49、74、100、124、149、174题,每项0~2分,总分12分,≤2.8分为低分,≥7.8分为高分。

1.2.2 PD 患者和对照组的情绪特征 对于 PD 患者采用回顾性研究法、对照组采用现状调查法,调查患者患病前、对照组目前的情绪状况,包括以下三项问题:睡眠状况、抑郁情绪和焦虑情绪;评分方法:无此现象评1分,有此现象评2分。

1.2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差( )表示,计数资料用率表示。应用 SPSS21.0软件对计量资料采用t检验,对计数资料采用 检验。

2 结果

2.1 PD 组与对照组的非运动症状的比较 与对照组相比,帕金森病组在乐群性、稳定性、怀疑性方面均无统计学意义(均P>0.05),在忧虑性、紧张性方面具有显著性差异(均P<0.05);与对照组相比,PD患者患病前的情绪特征在抑郁、焦虑方面具有显著性差异(均P<0.05),在睡眠障碍方面无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 PD组与对照组人格特征和情绪特征比较 在人格特征方面,PD组的忧虑性、紧张性所占比例明显高于对照组;在情绪特征方面,PD组的睡眠障碍、焦虑情绪、抑郁情绪所占比例明显高于对照组。见图1。

3 讨论

既往的研究表明 PD 患者常伴随睡眠障碍、抑郁、焦虑等非运动性症状[6-8],但对于不同人格和情绪对PD 发生的影响却少见报道,本研究采用卡氏十六种人格因素量表(16PF)的简化版问卷调查法和回顾性研究法,分别调查PD 患者目前的人格特征和患病前的情绪状况,与对照组对比分析,探究个人性格和情绪等非运动性症状对帕金森病的影响。

本研究表明,PD 患者的乐群性、稳定性总分(3.50±1.71;5.07±1.75)低于对照组(3.72±1.70;5.15±1.69),但差异不大;患者的怀疑性、忧虑性、紧张性总分(5.33±2.27;6.29±1.87;6.95±2.34)显著高于对照组(4.74±2.23;5.41±1.81;4.26±2.57),其中典型忧虑性、紧张性分别为38.51%、39.75%,与李丽娟等[9]报告的调查结果相近(患者出现自评抑郁症状44.90%、自评焦虑症状46.90%),说明目前帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等精神症状较为严重。

回顾性调查的结果显示(161例中105例患者完成了对情绪的回顾性调查),PD患者患病前出现睡眠障碍的有32例(30.48%),而46例对照组中出现睡眠障碍的有7例(15.22%);文献报道表明,睡眠障碍与黑质纹状体密切相关,一项前瞻性研究的结果表明特发性睡眠障碍(IRBD) 患者纹状体多巴胺转运蛋白摄取的减少增加了 PD 短期发生的风险[10]。另一方面结果显示患者患病前出现抑郁症状的有39例(37.15%),而对照组46例中出现抑郁症状的有4例(8.70%)。在一项长达10年的研究中,抑郁症患者转变为帕金森病患者的概率是对照组的3.24倍(95%置信区间2.36-4.44,P<0.001)[11],抑郁症很可能就是 PD 发病的独立因素之一。而一项针对中国人群PD 危险因素的研究表明,重大精神创伤或抑郁史及从事脑力劳动是我国PD危险因素[12]。本研究的结果也显示早年睡眠障碍、抑郁很可能是帕金森病的重要危险因素。

综上所述,本研究结果表明目前国内帕金森病患者伴随的抑郁、焦虑等现象较为严重,说明患者在临床治疗同时需要得到较好的心理治疗;另一方面调查结果表明,早年睡眠障碍和抑郁很可能是罹患帕金森病的重要危险因素。因此,干预可改变的危险因素如睡眠障碍、焦虑、抑郁症等,加强对心理知识和帕金森常识的普及教育,对降低帕金森病的风险具有重要意义。

参考文献:

[1]汤森路透.疾病综述: 帕金森病[J].国际药学研究杂志,2015,42:338.

[2]Zhang ZX,Roman GC,Hong Z,et al.Parkinson's disease in China: prevalence in Beijing,Xi'an and Shanghai[J].Lancet,2005,365:595.

[3]陈生弟,陈伟.帕金森病非运动症状的识别与处理:从忽视到重视[J].中华神经科杂志.2012,45:361.

[4]Hughes AJ,Daniel SE,Kilford L,et al.Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinsons disease: a clinico-pathological study of 100 cases[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1992,55:181.

[5]戴忠恒,祝蓓里.卡特尔十六种人格因素量表手册(修订本)[M].华东师范大学,1988:1.

[6]蒋倩雯,扎圣宇,王刚.帕金森病患者情绪障碍,精神症状,认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15:471.

[7]董青,李焰生.帕金森病非运动症状的研究进展[J].临床神经病学杂志,2008,21:1032.

[8]龙香花,曾可斌.帕金森病抑郁机制研究进展[J].现代医药卫生,2016,32:1355.

[9]李丽娟,李巧薇,谭少华,林耀波.帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相关因素[J].广东医学,2009,30:266.

[10]Alonso A,Rodríguez LA,Logroscino G,et al.Use of antidepressants and the risk of Parkinson s disease: a prospective study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2009,80:671.

[11]Shen CC,Tsai SJ,Perng CL,et al.Risk of Parkinson disease after depression: A nationwide population-based study[J].J Neurol,2013,81:1538.

[12]叶芳,易刚,肖军.中国人群帕金森病危险因素及保护性因素的Meta 分析[J].临床神经病学杂志,2014,27:111.

基金项目:河北省科学技术研究与发展计划科技支撑计划项目

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