运用络病理论诊治中风的体会

李琼华 张振宇 吕雪英 龚轶欣 杨 丹 阮艳玲 雷新明

运用络病理论诊治中风的体会

李琼华 张振宇*吕雪英 龚轶欣 杨 丹 阮艳玲 雷新明

（云南省昆明市官渡区金马社区卫生服务中心中医科，昆明 650216）

中医络病学理论从古至今经历了不同发展阶段，既往医家提出“久病入络”“久痛入络”，随着认识的不断深入，现代分别有学者提出“久瘀入络”，甚至“新病亦可入络”的观点；中医药治疗心脑血管疾病经历了从活血化瘀法，祛痰芳香开窍、益气养阴法，益气活血法，发展到通络治疗法。结合现代医学对中医传统理论的研究与探索，络病学说在中风的研究及临床应用中得到广泛认可。张振宇主任医师将络病学理论广泛运用于中风的诊疗中，疗效确切，现就络病学的渊源和发展历程以及临床验案进行总结。

络病学说；中风；久病入络；新病入络

缺血性脑血管病，中医称为中风，是临床较常见的神经系统疾病。目前中风的发病率逐年升高，致残率约为50%，病死率在急性期为5%～15%，严重影响人类的健康。西医对急性缺血性脑血管病的治疗多是针对缺血损伤病理生理机制中某一环节的特异性治疗、血管内溶栓取栓治疗、支架成形术等[1]。中医中药治疗心脑血管疾病经历了从20世纪70年代的活血化瘀法，80年代的祛痰芳香开窍、益气养阴法，90年代的益气活血法，90年代末至21世纪初的通络治疗。

1 络病学说的渊源及发展

《灵枢·经脉》“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，首次提出“经络”概念，为络病学奠定了理论基础。张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》云 ：“经络受邪，入藏府，为内所因也；若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之”，认识到“经络”在疾病发病、防治中的作用。叶天士进一步研究络病理论，其在《临证指南医案》中提到“初病气结在经，久则血伤入络”，提出“久病入络”、“久痛入络”；并创立了“辛润通络、络虚通补”治法及虫类、藤类药的应用，为后世络病研究作出了突出贡献。近20年，吴以岭、王永炎等院士深入系统研究了络病理论。吴院士总结了络病发病的十大特征、五大病因、辩证八要、提出“久瘀入络”发病特点，治疗提倡“络以通为用”。王院士等对“病络”与“络病”进行了比较研究，指出络脉有其规律也有变化，病络为因，络病为果；结论表明，络病理论在指导治疗重大疾病上逐渐从少数领域扩展到多学科领域。[2]2004年出版的《络病学》，标志着 “络病证治”体系成立。2010年 《脉络论》的出版，从 “络病证治”到“脉络学说”，络病理论研究进入全新高度。自2005年起，国际络病学大会已举办了十三届，络病学术研究进入国际化进程。

2 络脉学与脑血管疾病

中医对脑络的认识始于《史记·扁鹊传》:“上有绝阳之络，下有破阴之纽”。张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“寸口脉浮而紧，络脉空虚，正气引邪，蝸僻不遂”，揭示了“内虚邪中”是中风的病机。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎”，则论述了中风病在络经脏腑的不同表现。后世医家对中风病的病因病机着重从气、血、风、火、痰、瘀等病因阐述，其病机理论止于“上冲犯脑，脑脉受损”。近代王永炎院士结合中风病研究，提出“毒损脑络”的病机，指出中风病机关键在于脑络瘀阻导致营卫不和，气滞火毒化生损伤脑络，故解毒通络为治疗重要环节。

3 络病认识新进展—“久病入络”与 “新病入络”

赵淳教授系“云南省荣誉名中医”，为第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善于应用络病理论指导治疗急危重症，重视“毒损脑络”的致病因素，深入研究解毒法，如清热解“热毒”，活血散“瘀毒”，祛痰化“痰毒”，通下泻“腑毒”等，可有效提高中风病治愈率。另外，赵淳教授还指出，在临床上部分病人新近突发的急危重症，根据络脉的循行分布有表有里、有浅有深、无处不到的特点及发病可由浅入深、由气入血的特点，故赵淳教授认为，不仅慢病、慢性疼痛可入络，新病、急性疼痛也可入络。所以在临床上可见一些新病、急病，有络病表现的也要强调从络论治，这对络病的诊治又是一个全新的理念[3]。

4 博古求新 灵活辨证用药 适证则效

吾师张振宇主任医师为“云南省基层名中医”、昆明市官渡区 “名中医”，系赵淳教授的第五批全国老中医药专家学术经验继承人，在赵淳教授“久病入络、新病入络”学术思想影响下，融会贯通，擅长应用络病学理论治疗中风病，以下为临床验案两例。

案1患者刘某，男，56岁。2016年12月5日初诊。于2015年6月16日突发左侧肢体活动障碍，至昆医附一院急诊，头颅MRI报告示：右侧基底节区脑梗塞。诊断为脑梗死，住院治疗病情好转出院，生活不能自理，借助外力可步行1～2 m。现症见：轮椅推入，左上肢不能持物，左下肢不能行走，记忆力减退，眠差，纳可，二便调。既往有高血压病史，服药不规律。血压：160/110 mmHg。语言謇涩，伸舌右偏。左侧肢体偏瘫，肌力IV级，肌张力减弱。舌尖红夹青苔白，脉细弱。中医诊断为中风（后遗症期），辨证为肝肾亏虚致肝阳上亢、痰瘀阻络。治以平肝潜阳益肾、豁痰祛瘀通络。予天麻钩藤饮合活络效灵丹加减，方药：丹参10 g，当归10 g，乳香10 g，没药10 g，太子参15 g，炒白术15 g，茯苓20 g，姜半夏10 g，化橘红15 g，甘草5 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，钩藤15 g（后下）、石决明20 g，车前草15 g，罗布麻叶10 g，益母草10 g，薏苡仁30 g，生地黄15 g，炒枣仁15 g，败酱草15 g，郁金15 g，白芷10 g，石菖蒲10 g，防风10 g，乌梅10 g，焦山楂20 g，土鳖虫10 g，猪苓10 g，木香10 g。4剂。配合丹灯通脑胶囊口服，继服厄贝沙坦片。方中活络效灵丹活血祛瘀通络，天麻钩藤饮平肝潜阳，滋养肝肾，罗布麻叶、猪苓、车前草活血利水、薏苡仁除湿利水，舒筋除痹，土鳖虫祛瘀通络，防风、白芷、石菖蒲祛风通窍，乌梅、焦山楂敛肝化瘀；方中用六君汤健脾益气渗湿祛痰，合炒枣仁、败酱草安神和胃助眠，生地黄滋阴凉血，郁金、木香疏肝解郁。全方共收平肝潜阳、豁痰祛瘀通络之功。

2016年12月19日复诊，血压：140/90 mmHg，诸症减。上方加下气汤治疗加强疏肝升陷，运气调血，正气旺则病可向愈。守前方随症加减2月余，患者血压控制在120/84 mmHg左右，左侧肢体功能明显恢复，左上肢能持物，左下肢活动有力，已能步行1公里左右。疗效满意。嘱其坚持功能锻炼。

案2关某，男，47岁。2017年2月3日初诊。患者于2017年1月20日突感左侧肢体乏力，无偏瘫、失语，遂到云南省第一人民医院就诊。头颅CT报告示：右冠状沟区小斑片状低密度影，考虑脑梗塞灶，诊断为脑梗死，予门诊治疗1周症状无改善。现症：左侧肢体酸软乏力、不能持物，眠差，纳可，二便调。血压：170/110 mmHg。鼻唇沟变浅，口唇轻度发绀，言语清，左侧肢体肌力及肌张力稍减弱。舌暗红夹青苔根黄腻，脉细弦。中医诊断为中风。辨证为肝阳上亢、痰瘀阻络。治以平肝熄风，化痰祛瘀通络。主方予天麻钩藤饮合下气汤加减。方药：制首乌15 g，法半夏10 g，陈皮10 g，牡丹皮10 g，白芍20 g，钩藤15 g（后下），石决明20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，黄芩15 g，罗布麻叶10 g，益母草10 g，葛根15 g，防风10 g，乌梅10 g，焦山楂20 g，车前子15 g，猪苓10 g，茯苓20 g，丹参15 g，甘草5 g。配合非洛地平片5 mg，每日1次，丹灯通脑胶囊口服。随证加减10余剂。患者左侧肢体活动自如，血压为125/70 mmHg，恢复正常工作。

5 结语

中西医辨病与辨证结合，治疗缺血性脑血管病能够优势互补，协调发挥整体治疗效果，特别是中医无论在疾病早期的开窍醒脑、解毒通络以减缓病情发展，还是改善预后都有重要作用。应用中药、针灸、推拿、情志及饮食调节等综合疗法，配合西医治疗能够使其发挥最佳效果。医学者应该深入研究中医“络病”理论，不断探索治疗中风病的新思路、新方法，提高临床疗效。

[1]王凯华，黄龙坚，郑光珊，等.急性缺血性脑卒中的临床研究进展[J].广西中医药大学学报，2016，19（4）:72-73.

[2]魏聪，贾振华，常丽萍.中医络病学科研究回顾与展望[J].中医杂志，2015，56（22）：1971-1975.

[3]赵淳.病证结合救治急危重症-赵淳学术思想与临床经验集[M].北京:中国中医药出版社，2015：52-54，184-185.

Experience of Collateral Disease Theory in the Diagnosis and Treatment of Apoplexy

LI Qionghua,ZHANG Zhenyu*,LYU Xueying,GONG Yixin,YANG Dan,RUAN Yanling,LEI Xinming
(Department of Traditional Chinese Medicine,Guandu Jinma Community Health Service Center,Yunnan Province,Kunming 650216,China)

The theory of collateral disease of traditional Chinese medicine has undergone different stages of development from ancient times to the present.Previous doctors put forward"protracted disease into the collaterals"and"long pain into collaterals".With the deepening of knowledge,in modern times,some scholars put forward that"protracted stasis and blood stasis enters the collaterals",even the idea that new diseases can also be incorporated into the collaterals.Traditional Chinese medicine in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases has experienced the method of promoting blood circulation to remove blood stasis,eliminating phlegm,inducing resuscitation,supplementing qi and nourishing yin,supplementing qi and activating blood circulation method,progression to Tongluo therapy.Research and exploration on traditional Chinese medicine theory was combined with modern medicine.The theory of collateral disease has been widely accepted in the research and clinical application of apoplexy.My teacher professor Zhang Zhenyu used the theory of collateral disease in the diagnosis and treatment of the treatment of stroke in clinical application.The curative effect is exact.This article summarized the origin,development course and clinical case of collateral disease.

collateral disease;apoplex;protracted disease into the collaterals;new diseases entering collaterals

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.062

1672-2779（2017）-20-0142-02

*通讯作者：zzyaok@163.com

2017-07-24）