数字化背景下探索口腔临床技能教育的方法

付颖 董庆文 王稚英 高秀秋

数字化背景下探索口腔临床技能教育的方法

付颖 董庆文 王稚英 高秀秋

口腔临床技能的教学是口腔医学教育的重要组成部分，学生通过临床实习，不仅仅是对理论学习的一个印证和检验，更重要的是通过参与临床医疗实践，培养科学的思维、严谨的工作作风和独立的工作能力，在学习和服务中养成良好的医德医风，为今后从事医疗工作奠定基础。随着数字化技术的发展，对口腔临床实践教学提供了更好的机会和更高的要求，我院紧随时代步伐，运用现代数字化的仪器设备，通过数字化的技能强化培训、课程调整等方式使学生对口腔临床的基本技能有较系统的了解，对整个口腔科的实践有一个感性的认识，从而缩短实习的适应期，帮助学生完成角色转变，提高实践能力，保证实习教学质量，提高同学们的综合素质。

数字化；口腔；临床技能；教育

为了提高口腔医学专业学生临床实习的教学效果，近年来，锦州医科大学口腔医学院加强了口腔医学专业本科生的临床教育，通过优化课程结构，构建新型教学体系、早期接触病案实习、采用以问题为基础学习教学方法、临床前教育（离体牙练习与讲评、模拟诊疗训练以及临床示教）、制定个性化的临床实习计划，数字化临床技能培训等，培养学生“以患者为中心”的服务意识与高度的责任心，使他们逐渐养成良好的学习习惯，为学生的临床工作奠定良好的基础，从而提高临床实习教学效果。

1 优化课程结构，构建新型教学体系

考虑到口腔医学与医学基础课程的相关性，为进一步加强学科之间的联系，我院打破传统的“三段式”教学模式，对专业课程进行调整、分化，将专业课程部分前伸至相关的医学基础课程中后期开设，如在《大学物理》《无机化学》《有机化学》课程的后期开设《口腔医学导论》《口腔材料学基础》；在《组织胚胎学》《病理学》中后期开设《口腔组织学基础》《口腔病理学基础》；结合《微生物学》《分子生物学》《免疫学》等课程进行《口腔生物学》教学，在《系统解剖学》《局部解剖学》中后期开设《口腔解剖生理学》，在《药理学》中后期开设《口腔临床药学》等，构建了交叉融合式口腔专业教学体系[1]，使知识结构趋于合理，兼顾了知识的广度和深度，优化分配教学时间、提高教学效率，同时，前期开设部分专业课程，减轻了后期专业教学的压力，为学生自主学习、加强实践提供了可能。

2 早期接触病案实习

早期接触病案实习[2]是口腔医学院2008年起为口腔医学生开设的一门早期接触口腔的临床课程，已经过两年的教学实践，取得了一定经验。学生经过第四年第一学期的口腔医学导论课，建立了对口腔医学的初步概念，又经过了第四年第二学期的早期接触口腔临床的课间实习及实验室实习，建立了对口腔诊疗过程的感性认识。处于四年级的口腔学生，刚刚完成了医学基础知识课程的学习，没有接触口腔临床医学课程，在前两门早期接触口腔课程基础上，要设计使他们进一步积累和深化口腔医学知识的早期课程并非易事。重复以前的教学内容是不行的，必须设计尚不需要他们具备系统医学知识，又能使学生从中获得口腔医学导论课知识的延伸和早期接触口腔诊所实践的延续的教学内容。选择了病案资料整理作为此阶段学生实习的内容[3]。每个学生在一年内要接触和整理几百份口腔医院的病案，把每一个病案假设为来自己诊所的一个患者，记录患者的姓名、年龄、性别、民族、生活所在地，就诊的所有科室、被诊断的所有疾病。然后他们要分析自己“诊所”一段时间以来的诊疗情况，做出总结，为自己诊所制定今后的经营方略提供数字参考依据。在整理病案资料的过程中，很多学生熟悉了更多的口腔专业临床用语和疾病的诊断名称、临床分类、分型；很多同学发现龋病是占他的“诊所”诊治疾病中最大的比例，因此，需要招募更多的牙体牙髓科医师或全科口腔医师，另一些学生则规划分配更多的牙科椅用于牙体牙髓疾病的治疗等；多数学生知晓了口腔科临床记录的书写方法，并熟悉了许多口腔疾病的英文缩写。通过早期病案实习，不但使学生进一步熟悉了口腔临床情境，积累了更多临床用语和口腔医学专业名词，而且初步接触了医学临床资料的整理、分析，而且对口腔诊所规划、医疗和人力资源分配等问题具备了初步概念。为同时学好口腔临床医学基础课和临床课、进入口腔医学专业学习打下良好的基础，同时也让每位学生在最大限度上发挥了各自的潜能。课程收到了良好效果，达到了通过早期接触临床系列课程使学生明确学习目标、尽早树立专业思想、更重视基础知识学习的的预期教学目的。

3 采用以问题为基础学习教学方法

以教师为中心，以讲授、灌输为主的传统教学方法已不能适应教育发展的趋势，我院全面推广以学生为中心，以问题为中心（PBL）的教学法[4]，在课堂内外开展与教学内容相关的问题讨论，学生利用业余时间查阅有关资料，为课堂讨论积极做准备。通过教学的引导，学生将学到各类知识，并将其有机结合、综合分析并对未知领域进行探索、钻研，达到解决问题的目的，逐步提高学习的能力。广泛采用学导式、驿语式、综合式、虚拟式[4[5]，为学员设置课外科研课题，并吸收学员参与日常科研实验，培养学员的科研能力和创新思维[6]，提高学生的积极性。

4 临床前教育

自2008年起对我校口腔医学专业本科学生开展临床实习前系列教育[7]，包括课堂教育、技能培训和与临床相结合的模式，以进一步规范临床实习前教育的形式，使临床实习有良好的开端，保证临床实习任务顺利进行，切实提高临床实习质量。开展临床实习前系列教育后，97%以上的学生和教师认为开展此项工作是非常必要的，在临床实习前根据各专业特点，针对学生及医院实际，对学生进行有针对性的教育和引导，有目的进行临床基本技能训练有利于实习学生尽快熟悉实习要求，是实习学生顺利进入临床科室、减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法

5 制定个性化的临床实习计划，保证常见病、多发病的实习

为口腔医学生提供数量充足、稳定、病种适宜的门诊病员，使学生能够有更多的检查，诊断、操作训练机会，确保实习效果和实习计划的完成，是提高口腔临床实习教学质量的重要基础[8]。为此，医院可以在目前的客观条件下，制定一些措施确保实习生有足够的病种可了解。

5.1 设立专门的口腔诊室用于教学实习

确保每一位学生都有独立的牙椅，在病种安排上优先满足教学需求，实习生挂号费及诊疗费适当降低，并采用一些可行的方法增加学生接触实例操作的机会。但是要求学生服务要主动周到，真正对患者负责到底，使患者主动地愿意让实习医生诊治，逐步建立起相对固定的一定数量的患者群。

5.2 建立口腔医疗保健基地和社区服务基地

定期派学生短期实习，为当地居民和贫困人群进行义诊，为他们解决最基本的牙科医疗服务，同时既可以让学生进一步了解社会，服务社会，又可以解决患者不愿意让实习医生看病的矛盾[9]。

6 加强数字化背景下的临床技能培训

随着现代技术的快速发展，虚拟现实技术开始应用于医学领域，数字化的一些技术已经广泛应用于口腔医学领域，利用现在的数字化技术，结合我院口腔医学实验室的现状，利用口腔临床的整体环境，和现代迅速发展的口腔医学技术相接轨[10]。定期在门诊进行口腔医学新技术新项目的培训课程，带教老师要经常进修、学习本专业的最新进展，将材料整理出来，定期对口腔临床实习学生进行培训，让他们接受最新的口腔医学前沿教育，临床实习的口腔医学生也要定期进行文献的查询，学院会定期举行文献交流会，学生通过查阅文献，翻译文献，增加了临床病例知识，通过互相交流，互相讲解，又锻炼了学生对知识的归纳理解，有利于口腔临床技能的提高。

总之，培养和提高口腔医学生的临床实践能力，是口腔医学教育的一个永恒主题。为了提高学生的实践能力，本研究改变了一些传统的学习方式，尝试了一些新的教学方法、模式。因此，必须一切从“为了提高教学质量”为出发点，不断进行教学改革，切实加强实践教学，努力提高教学质量。对培养适应社会主义现代化建设需要的创新性实用型人才具有重要意义。

[1]陈建治，卢海平，霍光，等. 独立学院口腔医学专业本科人才培养模式改革探索[J]. 中华医学教育杂志，2014，34（6）： 818-820.

[2]张雪明，王佐林，廖建兴，等．案例驱动，多线结合，综合评价—口腔颌面外科学卓越课程建设经验分享[J]．口腔颌面外科杂志，2013，23（5）：390-392．

[3]阎滨，任富凯. 病例导入式教学在口腔颌面外科中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）： 881-882.

[4]黎春晖，伍宝琴，蒋俊强，等. PBL教学法在口腔内科临床前教学中的实践与探索[J]. 教育教学论坛，2014，5（19）：225-226.

[5]肖建英，刘学政，曲巍，等. OSBCM与PBL相结合的整合型课程模式在五年制临床医学专业的研究与实践[J]. 中国高等医学教育，2015，28（3）： 46-47.

[6]刘超，王忠利. 指导高校医学生创新创业训练计划实践探讨[J]. 中国继续医学教育，2016，8（6）： 9-10.

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[8]熊萍，周婷，张明珠，等. 口腔综合临床教学模式与传统临床教学模式实习效果比较[J]. 昆明医科大学学报，2016，37（5）： 144-147.

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[10]宋颖. 构建3D打印牙齿模型及其形态仿真性研究[D].广州: 南方医科大学，2016：1-45.

Exploring Methods of Oral Clinical Skills in the Digital Context

FU Ying DONG Qingwen WANG Zhiying GAO Xiuqiu Department of Oral Medicine, Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou Liaoning 121000, China

Oral clinical skills teaching is an important part of oral medical education, through clinical practice, students not only can verify and test learning theory, but also can participate in clinical practicing,train scientific thinking, cultivate rigorous work style and ability to work independently, cultivate medical ethics in learning and service,which lay the foundation for the future medical work. The development of digital technology provides a better opportunity for oral teaching in clinical practice and higher requirements, our hospital keeps pace with the times, utilizes modern digital equipment, through intensive digital skills training, curriculum adjustment to make the students have systematic understanding of basic skills of oral medicine, and perceptual understanding of stomatology practice, so as to shorten the adaptation period of practice, to help students to complete the role change, to improve the practice ability, to ensure the quality of practice teaching, to improve the comprehensive quality.

digital; school of stomatology; clinical skill; education

G642

A

1674-9308（2017）30-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.005

2016年辽宁省普通高等教育本科教学改革研究立项（UPRP2016359）

锦州医科大学附属第二医院口腔内科，辽宁 锦州 121000

高秀秋