温阳利水煎治疗慢性心力衰竭的疗效分析

谢华宁，高 安

温阳利水煎治疗慢性心力衰竭的疗效分析

谢华宁，高 安

目的 观察温阳利水煎治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 回顾性分析临床诊断为慢性心力衰竭病人134例，根据是否服用温阳利水煎分为对照组56例和治疗组78例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药基础上加服温阳利水煎，连续治疗12周后比较两组病人血浆N-端脑钠素前体(NT-proBNP)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)及临床疗效。结果 与对照组治疗后治疗组血浆NT-proBNP水平明显降低，LVEDd明显下降，LVEF明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后血浆NT-proBNP均明显下降，LVEDd明显下降，LVEF明显升高，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组较对照组临床疗效较好，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 温阳利水煎治疗慢性心力衰竭可改善病人的临床症状，提高心功能，降低血浆NT-proBNP水平，缩小左室舒张末期内径。

慢性心力衰竭；温阳利水煎；N-端脑钠素前体；左室舒张末内径；左室射血分数

心力衰竭(HF)是不同病因所致心血管疾病的终末阶段。《中国心血管病报告2014》数据显示，我国心力衰竭病人约450万，人群患病率为0.9%。据统计，HF病人5年死亡率高于50%，10年死亡率约为90%。研究显示[1-3]，心力衰竭患病率高、预后差、经济负担重，已成为威胁国人健康的重大公共卫生和社会问题。心力衰竭治疗手段已有改进，其致残率、致死率仍居高不下，可进一步改善慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的有效药物具有重要意义，本研究治疗CHF，观察其临床意义，在西医常规治疗基础上，加用经验方温阳利水煎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年10月—2015年7月在陕西省中医医院心病科收治的临床诊断为CHF病人134例，男74例，女60例，年龄60.12岁±10.69岁。根据是否服用温阳利水煎分为对照组56例和治疗组78例。心力衰竭诊断标准：有基础心脏病病史；典型心力衰竭症状、体征，病程>6个月，临床表现为乏力、呼吸困难、液体潴留等症状；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级；左室射血分数(LVEF)<50%。排除标准：急性感染、新发心肌梗死、严重肝肾功能不全、内分泌及免疫系统疾病。两组性别、年龄等基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组：给予西医CHF常规治疗，包括β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂，按照相关指南根据病情调整用量，必要时用利尿剂、强心苷、硝酸酯类等药物治疗。治疗组：在给予西医常规治疗基础上加用温阳利水煎，组方：黄芪30 g，茯苓20 g，丹参15 g，防己10 g，葶苈子30 g，车前子30 g，附片10 g，桂枝8 g。水煎剂，每日1剂，分2次口服。12周为1个疗程。

1.2.2 血浆N-端脑钠素前体(NT-proBNP)水平测定 安静状态下抽取肘静脉血2 mL，应用美国德帕思Dxpress(Isr-2000)仪器，采用电化学发光免疫学方法及夹心法原理检测血浆NT-proBNP浓度。按常规步骤进行测定，15 min出结果。

1.2.3 心功能测定 用美国产惠普多普勒超声诊断仪，频率2 MHz～4 MHz。左侧卧位显示心脏四腔的心切面，测定LVEF、左室舒张末内径(LVEDd)。

1.2.4 疗效评价 心功能疗效参照《中药新药临床研究指导原则·心力衰竭》[4]，显效：心力衰竭症状基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不及2级；无效：心功能提高不足1级。

2 结 果

2.1 两组血浆NT-proBNP水平比较 治疗前治疗组较对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血浆NT-proBNP水平比较(±s) pg/mL

2.2 两组LVEDd、LVEF比较 治疗前治疗组较对照组比较LVEDd、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组较对照组LVEDd明显下降，LVEF明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后较治疗前LVEDd明显下降，LVEF明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别n LVEDd(mm) 治疗前治疗后 LVEF(%) 治疗前治疗后治疗组7853.4±11.646.4±9.61)2)30.4±4.652.4±7.61)2)对照组5654.1±8.350.3±10.51)31.5±6.447.6±4.91) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 经过12周治疗，治疗组病人较对照组临床疗效较好，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

心力衰竭属中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”等范畴，中医学认为本病病因主要是脏腑虚损，病位在心，与肺脾肾密切相关，病性属本虚标实，心气、心阳虚损为本，血瘀水停为标，阳虚水泛是其病机关键，因此，CHF证候实质多为本虚标实。

温阳利水煎是我省名老中医苏亚秦在长期临床应用基础上创制的。苏老认为心力衰竭主要是心、肺、脾、肾四脏阳气受损，致使气化失司，水湿内停，血瘀脉阻等本虚标实改变。故以温阳益气治其本，利水消肿治其标，活血化瘀贯穿始终，本其上意，方中以黄芪、附子佐桂枝主在益气温阳，重用茯苓、防己、葶苈子、车前子以健脾利水，取功同四物的丹参以活血化瘀，随症加减，疗效较著。本研究显示，经过温阳利水煎12周治疗，CHF病人的临床症状改善，心功能提高，人血浆NT-proBNP降低，左室舒张末期内径下降。

现代医学对心力衰竭病理生理认识有显著进展，已明确心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重塑[5]。实验药理研究温阳利水煎主要有正性肌力、扩张阻力血管、明显改善肺循环作用，从而显著改善心脏整体功能，减轻肺水肿，减少胸腹腔渗液量，纠正心力衰竭[6-7]。温阳利水煎可抑制钙调磷酸酶-活化T细胞核因子3(CaN-NFAT3)在心肌组织的表达，证实其部分参与心肌重构信号通路，从而抑制心肌重构，改善心力衰竭。

目前认为，心肌重塑是各种病因所致心力衰竭的共同病理机制，其中心脏基质成分合成、降解代谢失衡，心肌细胞外间质(ECM)重构是心肌重塑中的一个重要组成部分。基质金属蛋白酶(MMPs)与其内源性组织型抑制剂(TIMPs)是重要的调节ECM合成与降解的蛋白酶类[8-10]。西医对心肌重塑进行大量临床研究，但是无调节MMPs与其TIMPs靶向明确的西药。而大量临床报道证明中医药在治疗心力衰竭方面疗效确切，温阳利水煎对心肌重塑的影响及部分作用机理有待探讨，为中药复方辨证施治之综合效应提供理论依据。

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(本文编辑薛妮)

陕西省自然科学基金(No.2016JM8115)

陕西省中医医院(西安 710000)

高安，E-mail：wangjianhui1968@163.com

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.021

1672-1349(2017)02-0194-03

2016-05-14)

引用信息：谢华宁，高安.温阳利水煎治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：194-196.