丙氨酰—谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响

2017-02-22 16:24陈红发
医学信息 2016年32期
关键词:丙氨酰免疫功能谷氨酰胺

陈红发

摘要:目的 探究丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法 选择我院于2014年7月~2015年7月收治的50例危重症患者进行随机分组,分为参照组(25例)与研究组(25例)。对参照组实施基础治疗,研究组则在基础治疗的基础上给予静脉供给丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)双肽,对两组患者治疗前7 d与治疗后7 d的血浆Gln浓度、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度水平、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉铁蛋白(TRF)以及APACHEⅡ评分进行评定与比较。结果 治疗7 d后,研究组血浆浓度(Gln)、免疫指标(IgA、IgG、IgM),ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ评分均优于参照组,与治疗前相比差异显著,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论 危重症患者易造成肠功能障碍及免疫功能下降,肠外供给Aln-Gln可提高血浆Gln浓度,免疫球蛋白的浓度水平与营养指标,对患者机体的免疫功能与肠道黏膜屏障功能具有明显改善作用。

关键词:丙氨酰-谷氨酰胺;危重症;肠屏障功能;免疫功能

谷氨酰胺是一种人体含量较丰富的氨基酸,该物质不仅是肝脏糖异生的底物[1],而且也是合成核苷与蛋白质的前体物质,体内的多种代谢过程均有此物质的参与。一般情况下,骨骼肌会产生谷氨酰胺,危重症患者因机体处于高分解代谢状态而损伤了肠道的屏障功能[2],进而导致细菌或毒素移位,最终出现全身性的感染或死亡。我院2014年7月~2015年7月收治的50例神经危重症患者进行相关研究,现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2014年7月~2015年7月收治的50例神经危重症患者作为研究对象,采用随机分组的方式,将其分为参照组与研究组,每组25例。参照组中女12例,男13例;年龄32~70岁,平均年龄(54.48±7.36)岁;其中5例急性呼吸衰竭,8例重型颅脑损伤,10例多发伤,7例急性肾功能衰竭;APACHEⅡ评分为(20.1±2.6)分。研究组中女14例,男11例;年龄31~70岁,平均年龄(54.35±7.44)岁;其中7例急性呼吸衰竭,6例重型颅脑损伤,8例多发伤,9例急性肾功能衰竭;APACHEⅡ评分为(19.7±2.4)分。所有参与此次研究的患者均签署了知情同意书。两组患者的临床资料经比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2方法 两组患者热量、氮的营养支持运用糖、脂(50:50),热量、氮(150:1)的双能源供热法。每日提供180 kJ/kg(±5%)的热量与2.0 g/kg(±5%)蛋白质的量。参照组患者每天以口服或胃管的形式采用甘氨酸进行治疗。研究组使用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)进行治疗,静脉使用剂量为0.5 g/kg。

1.3疗效判断标准 在治疗前7 d与治疗后7 d对患者进行血浆Gln测定,评估Gln对患者肠功能障碍的保护作用;测定IgA、IgG、IgM进行免疫功能评价;进行血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)测定,评估营养状况;测定APACHEⅡ评分来评价患者急性生理学的异常变化与慢性健康。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理数据,用(x±s)表示计量资料,采用t检验,计数资料采用率(%)表示,使用χ2检验;P<0.05时,说明差异具有统计学意义。

2结果

如表1所示,治疗7 d后,研究组血浆浓度(Gln)高于治疗前,且差异具有统计学意义(P<0.05),同时也高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的免疫指标(IgA、IgG、IgM)无明显差异(P>0.05),治疗后7 d,研究组的免疫指标高于参照组,P<0.05,差异具有统计学意义,且与治疗对比,也具有显著差异(P<0.05)。治疗7 d后,研究组的ALB、PAB、TRF明显高于参照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),同时与治疗前比较,也具有显著差异(P<0.05)。治疗7d后,研究组的APACHEⅡ评分低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

保持机体的营养是肠道的主要作用,当人体出现感染或创伤时,血液会重新分布,为保障重要脏器(脑、心)的血液供应,外周血管产生收缩。而胃肠道是负担较重的器官,肠道的屏障功能与肠道结构均会受到损伤,造成肠道毒素与细菌的移位,内毒素或细菌可由肠粘膜进入肠外组织,从而引发肠源性感染[3]。全身炎症反应也因此而加重,进而出现恶性循环,引发多器官功能障碍综合症(MODS)。肠屏障功能由机械屏障、生物屏障、免疫屏障三部分构成。为此肠功能障碍可分成以下三类。①肠瘘、肠梗阻等解剖结构方面的缺陷;②炎症性肠道疾病、胃肠激素分泌少等吸收或消化功能障碍;③创伤、感染、休克等易引起肠道缺血缺氧与粘膜损伤的肠道屏障功能障碍。作为调节蛋白质代谢的重要因子之一,消化道最重要的营养成分,谷氨酰胺能加速细胞内的蛋白质合成,使骨骼肌蛋白的分解降低,当机体处于应急状态时,谷氨酰胺会相对缺乏。一般情况下危重患者均存在较为严重的高分解代谢与应激状态[4],机体对谷氨酰胺的需求量大大增加。

本研究结果表明,治疗后,研究组血浆浓度(Gln)、免疫指标(IgA、IgG、IgM),ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ评分均优于参照组,且与治疗前相比差异显著,且P<0.05,差异具有统计学意义。可见丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能具有积极意义,能够对机体的营养状况起到改善作用,同时能够提升机体免疫力,值得推广。

参考文献:

[1]王俊英,谯明,彭艳,等.丙氨酰-谷氨酰胺对神经危重症患者肠屏障与免疫功能的影响研究[J].中国医药导刊,2015,17(07):668-669.

[2]韩海燕.丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(58):1607-1609.

[3]蔡斌,董朝妮,代海鹏.丙氨酰-谷氨酰胺对胰腺癌术后肠道通透性与免疫功能的作用分析[J].实用癌症杂志,2015,30(11):1618-1620.

[4]陆素娟.应用鼻内镜下上领窦置管术治疗小儿鼻窦炎的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(07):264-265.编辑/孙杰

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