青年主动脉夹层的MSCT征象分析

张永明

(晋中市第一人民医院放射科，山西 晋中 030600)

主动脉夹层(aortic dissection,AD),又称为主动脉夹层血肿;主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，这三层是紧密贴合在一起,由于各种原因致内膜局部撕裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层，在动脉内形成真、假两腔。主动脉动脉壁夹层形成,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，是心血管急诊病死率较高的一种。近年来，由于多层螺旋CT的广泛应用，大大提高了主动脉夹层的诊断及分型，本文对我院2011-01—2014-05间收治的71例青年AD患者的MSCT征象作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集71例我院经CTA诊断为AD且年龄<44岁[1]的患者的临床资料(经手术证实者51例，其余经DSA确诊)，男54例，女17例；年龄24～43岁，平均年龄37.5岁；临床表现为突发胸背部剧烈或撕裂样疼痛，同时伴有呼吸困难，部分患者伴有头疼、头晕、牙疼、下肢麻木等，极少数患者无明显症状。

1.2 方法

使用GE LightSpeed 64层VCT，高压注射器(Ulrich双筒)。扫描范围从胸廓入口处至耻骨联合平面。扫描技术参数：管电压120 kV，管电流280 mA，转速0.5 s/r，螺距0.984：1，扫描层厚及层间距均为5 mm。经肘静脉以3～4.5 mL/s的流速团注对比剂90～100 mL，跟进盐水30 mL。动脉期扫描利用对比剂Smart智能追踪技术，选择主肺动脉窗层面升主动脉为监测靶血管，靶点放置在主动脉真腔内，注射对比剂15 s后启动监测，当CT值强化超过150Hu后触发扫描。

1.3 图像后处理

按照层厚及层间距0.625 mm重建图像，并将数据传至ADW4.2工作站，进行多平面重建(multi-planar reformation，MPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、容积再现法(volume rendering，VR)。由两位从事影像诊断的主治医师对所有病例的重建图像及CT薄层轴面图像进行综合分析，得出CT诊断结果。

2 结果

多层螺旋CT及三维后处理技术对主动脉夹层的诊断及分型具有良好的诊断价值，与DSA及手术对照结果相一致。

2.1 分型

64层MSCT精确显示Debakey I型37例(52.11 %)，II型5例(7.04 %) ，III型29例(40.85%)。

2.2 临床症状

青年AD有47/71例(66.20%)以疼痛为首发症状(多为撕裂样疼痛)，其中胸痛38/71例(53.52%)，肩背痛29/71例(40.85%)、腹痛17/71例(23.94%)；合并有呼吸困难(15例)、头疼(5例)、牙痛(2例)、下肢麻木(3例)、无明显症状(1例)。

2.3 并发症

71例中并发心包积液者13例，胸腔积液31例，胸膜增厚17例，肺不张26例。

2.4 MSCT表现

62例可见真假两腔，9例部分合并阶段性不规则形改变，导致呈三腔或多腔改变。真、假腔密度、大小可不一：真腔密度大于假腔者54例，近似者17例；假腔管径大于真腔者59例(真腔受压变窄，呈新月形或半月形)，近似者12例。56例真假腔呈螺旋形走行，15例呈纵轴平行走行,与内膜片走行一致。48例患者可见附壁血栓形成，均位于假腔内，CTA上表现为低密度的充盈缺损。

原始横断增强图像及各种后处理技术相结合图像均100%显示了临近主要动脉、分支动脉的开口情况，包括无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔动脉主干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉及髂总动脉等。

Debakey I型夹层中，无名动脉受累17例，左颈总动脉受累14例，左锁骨下动脉受累15例，肾动脉受累4例，腹腔干受累13例，肠系膜上动脉受累10例，髂总动脉受累12例；19例双侧肾动脉起自真腔，2例双侧肾动脉起自假腔，16例双侧肾动脉分别起自真假两腔；4例肾脏灌注减低。

Debakey II型夹层中，无名动脉受累4例，左颈总动脉受累1例，左锁骨下动脉受累2例。

Debakey III型夹层中，肾动脉受累3例，腹腔干受累10例，肠系膜上动脉受累9例，髂总动脉受累17例；18例双侧肾动脉起自真腔，11例双侧肾动脉分别起自真假两腔；未见肾脏灌注减低的患者。

3 讨论

AD是现今死亡率最高的心血管病之一，MSCT对主动脉夹层诊断快速、可靠，对于正确诊断主动脉夹层及分型对于临床有重要意义。

主动脉由内膜、中膜和外膜三层结构组成，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。内膜又由内皮、内皮下层和内弹力膜三层构成。各种原因致内膜局部撕裂，高速血流通过内膜的破口进入主动脉壁中层，造成主动脉内形成真、假两腔，诱因以高血压、主动脉粥样硬化和特发性主动脉中层退行性变最常见。

本组研究显示，青年AD患者，以DeBakey I型多见37/71例(52.11 %)，最常见的临床症状为胸痛、腹痛或伴呼吸困难，胸闷，头疼头晕。本组临床表现为胸背部撕裂性疼痛38例，腹痛17例，无明显症状1例。

诊断AD并不难,其直接征象是真假腔和内膜剥离。本组中真腔和假腔以及内膜剥离的显示均为100%，与文献报道相近。MSCT可清晰显示撕裂的内膜口，轴位图像上可见血管腔被分为真假两腔，真腔因血流速度快，密度高于假腔[2]MPR可见主动脉夹层全长及内膜撕裂细节。

MSCT具有扫描速度更快、单次扫描范围更大、空间分辨率更高等优势。运用多种图像后处理方法如：多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积显示(VR)。可对主动脉夹层的内膜分离程度、范围及破口位置做出精确的定位；再者，MSCT检查安全、简便、用时少、费用相对较低，且易被患者接受，可作为主动脉夹层诊断筛查的首选影像检查诊断方法之一，并能够为临床进一步治疗提供合理方案。在普通X线胸片上发现上纵隔增宽或主动脉影增宽时，同时伴有胸背部撕裂样疼痛时，一定要建议该患者立即做MSCT的检查以除外主动脉夹层，否则会延误患者的最佳治疗时机。

[1] 陈道纯.人类年龄期划分的指数公式[J].中国老年学杂志，2004，24(8)：771-772.

[2] 倪明，吕维富，邓克学.64排螺旋CTA在主动脉夹层中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8(5):29-32.