结节性痒疹中医药研究现况

杜 军 宋晓平

（新疆医科大学中医学院·乌鲁木齐 830000）

结节性痒疹中医药研究现况

杜 军 宋晓平*

（新疆医科大学中医学院·乌鲁木齐 830000）

目的：阐述中医治疗结节性痒疹的现状，为中医临床与基础研究的评价提供可靠参考。方法：检索近5年中医药治疗结节性痒疹的文献进行总结，对目前临床研究特点和存在不足进行初步探讨。结论：中医药治疗结节性痒疹有很大的优势。

结节性痒疹 中医药 现况

结节性痒疹又名结节性苔癣或疣状固定性荨麻疹，是一种疣状结节性损害，好发于四肢尤其是小腿的胫前，常见于成年女性［1］。与中医文献中记载的“马疥”相似。《诸病源候论》记载：“马疥者，皮肉隐嶙起作根墌，搔之不知痛。”赵炳南称其“顽湿聚结”。为系统总结中医药治疗结节性痒疹的研究进展，现对近年来发表的有关文献进行报道如下。

1 病因病机的研究

1.1 外邪致病

《素问》云：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒搏肌肤，外发腠理，开毫毛淫气妄行，则为痒也。”故后世有“诸痒属虚、属风”之说。丁老认为［2］，本病为慢性疾病，病程较长，固定性皮疹，有结节与色素沉着，剧烈瘙痒，与风、湿、寒、瘀等密切相关。风邪盛则瘙痒剧烈，寒、湿凝结则聚与局部呈结节，且缠绵难愈。血瘀则见色素沉着或增厚。病机为感受六淫侵袭，多种致病因素导致经络不通，气血凝滞，血瘀痰凝，经络阻隔形成结节而作痒。陕西名老中医、黄元御第五代传人麻瑞亭老先生在《麻瑞亭治验集》中提出:卫气郁闭则痒,营血凝滞则痛。由此可见,结节性痒疹之“痒”是由于痰湿疲血雍遏卫气所致。王秀菊［3］等认为本病是由于湿邪内蕴，复感风毒，以致风湿结聚，经络阻滞，气血凝结形成有形之结，或因毒虫叮咬，毒汁内侵于气血结聚而成。袁兆庄等［4］在《皮肤病类证治疗》中认为本病是由于外受风湿聚于皮里肉外，凝而成结节。

1.2 脏器学说

黄老认为［5］《四圣心源·劳伤解》：“脾为己土,以太阴而主升,胃为戊土,以阳明而主降。升降之权,则在阴阳之交,是谓中气。胃主受盛,脾主消磨,中气旺则胃降而善纳,脾升而善磨,水谷腐熟,精气滋生,所以无病。”。脾主升清,胃主降浊,中气不足,脾胃气虚,运化无力,欲升不升,气虚而郁结,“卫气郁闭则痒”,则“痒”症生矣。另一方面,脾主运化,脾不健运,痰浊内生,则会出现脾虚湿盛的病机。东师［6］认为病晚期患者往往营血亏虚，脉络瘀阻，或久病忧思郁怒，内伤脏腑，心神失守，正虚邪恋，湿、热、风、毒、痰、瘀相搏于肌肤，则疹色瘀暗，表面凹凸不平，扪之根盘坚结，此为风毒瘀结，主要致病因素转为“瘀”、“毒”。王和平等［7］认为由于脾虚生湿，湿邪浸淫肌肤，并阻滞脉络，以致化痰化瘀，从而形成结节。

2 辨证论治

丁老认为［2］，主要由于瘀证而来，临床分为瘀证兼表证、瘀证兼里证、瘀证兼寒证、瘀证兼实证。周洋等［8］从瘀入手，治疗采用活血散结除湿、清热活血平肝散结、活血散结祛风、重镇活血之剂。严洲平等［9］在《新编中医皮肤病治疗学》将本病辩证分为：湿火风毒证和风毒血瘀证。周宝宽等［10］认为本病的发生为湿、毒，蕴结肌肤，肌肤失养。分为3型：热毒湿聚证、肝郁湿阻证、毒聚血证。

3 中医药治疗

3.1 中医内治法

郭恕铎等［11］以疏风散结方治疗结节性痒疹32例，结果痊愈21例，有效9例，无效2例，总有效率为93.75%。田优德［12］自拟化湿散结汤治疗，用药1个月后痊愈15例，显效17例。景红梅［13］以清热活血汤内服，与口服氯雷他定片对照观察，结果治疗组和对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。祝华［14］以重镇活血汤治疗结节性痒疹30例，结果治疗组总有效率为86.6%，翟振彦［15］用重镇活血汤内服治疗结节性痒疹62例，治愈35例，好转20例，总有效率为88.71%。杜晓航等［16］用全虫方内服治疗。结果治疗组痊愈20例，显效32例，好转7例，对照组痊愈1例，显效10例，好转13例。

3.2 中药外治法

张学军等［17］用萆薢渗湿汤加味内服联合鸦胆子外敷治疗，并与连翘败毒丸、西替利嗪口服联合曲安奈德益康外用对照观察，发现两组有明显的统计学差异（P＜0.05）。周宝宽等［18］采用中药治疗不同证型。如：（1）湿热毒聚结案，采用自拟解毒利湿散结汤外洗，交替使用散结止痒酊，治疗21天后痊愈；（2）肝郁气滞，毒瘀互结案，采用自拟疏肝化瘀散结汤外洗，交替使用化瘀散结止痒膏，治疗28天后痊愈；（3）阴虚内热，毒瘀互结案，采用自拟滋阴解毒化瘀汤外洗，散结止痒酊和化瘀散结止痒膏日2次，外涂患处，治疗42天后痊愈。

3.3 中成药治疗

梁玉华[19]用肤痒冲剂联合火把花根治疗30天后,痊愈11例,显效15例,好转8例,无效1例,有效率74.00%。丁秋允等[20]以润燥止痒胶囊联合液氮冷冻等治疗，显著减轻瘙痒症状，缩短瘙痒持续时间，有效率71.74%。

3.4 针灸治疗

童丹丹等[21]采用火针合灸法治疗。选取阿是穴火针点刺，然后将清艾条悬于施灸部位之上，以患者感觉温热舒适为度。结果痊愈15例，显效21例，有效5例，无效3例，总有效率为81.8%。徐恒博[22]列举针刺配合艾灸治疗结节性痒疹1例。针刺选穴：曲池，合谷，中脘，气海，关元，血海，足三里，三阴交，委中等，针刺后选其中四穴直接艾灸。结果全身性瘙痒得以控制，结节逐渐变小变平剧烈痒感得到很大缓解。张军弼等[23]采用火针治疗48例，对照组采用液氮冷冻治疗。结果治疗组总有效率为73.91%，对照组总有效率为46.94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 中药配合针灸治疗

戴媛媛[24]用加味温胆汤配合火针治疗。结果治愈23例，显效41例，总有效率为90%。李凤霞等[25]用火针配合复方胆草汤治疗。治疗1个月后，总有效率为86%。乔元娇[26]总结了黄蜀主任医师用温阳法治疗结节性痒疹的临床经验。在案例中，先后用四逆汤，麻黄附子细辛汤，配合火针点刺局部皮损，治疗4次后症状基本消失。王俊志等[27]用加味温胆汤配合火针治疗结节性痒疹37例。结果治疗组总有效率为83.78%。对照组总有效率为52.63%。曲韵等[28]用火针配合龙牡汤内服治疗。治疗8周后，结果总有效率为88.6%。蔡翔等[29]用枳术赤豆饮加减合针刺治疗42例。选取阿是穴用毫针从皮损的四周各斜刺1针，针尖向中央集治疗。治疗半年后，痊愈10例，显效18例，总有效率为92.9%。杨素清等[30]用火针联合全虫方内服治疗，对照组单纯口服全虫方。结果治疗组总有效率为 86．89%，对照组总有效率为51.67%，两组差异具有统计学意义。

4 讨论

中医治疗结节性痒疹发展迅速，积累了丰富的经验，通过辨证论治，并结合个体差异，进行个体差异治疗，从而达到调节整体、改善相应症状以及减少复发率的目的。治疗方法多样化，不仅局限于口服药物治疗或者外治法，而是将一些具有中医特色的疗法与传统的治疗方法相结合，从而快速治愈疾病，减少病人痛苦，达到更好的治疗效果。但是，目前中医治疗该病作用机制尚不明确，相关研究不足，且缺乏疗效评价的统一标准，可重复性差。因此，积累更多的循证医学证据和临床经验是目前最大的挑战。中医药治疗虽然疗效较好 ,安全可靠、毒副作用小，但是很多作用机理不明确，尚需在大量实验和临床研究的基础上制定客观的诊疗标准。中医药在结节性痒疹治疗方面尚有很大的研究及开发空间，值得深入探讨。

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