硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的治疗效果及安全性研究

倪银芳+吴兴花

[摘要] 目的 探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的治疗效果及安全性。方法 方便选取2011年10月—2015年10月入住该院的82例妊高症患者按照治疗方法随机分为对照组（n=40）与观察组（n=42），两组均首先给予解痉、降压、抗痉挛以及补充血容量等治疗，对照组在此基础上给予硫酸镁注射液静滴，观察组在对照组治疗基础上联合硝苯地平治疗。比较两组疗效。结果 ①两组患者治疗后血压、24 h尿蛋白定量水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者治疗后血浆黏度水平较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；③对照组不良反应发生率为17.50%（7/40），显著低于观察组（9.52%，4/42），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硫酸镁联合硝苯地平在妊娠高血压治疗过程中的疗效显著，安全性较高，应加以推广。

[关键词] 妊娠高血压；硝苯地平；硫酸镁；疗效；安全性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the magnesium sulfate and nifedipine RenGaoZheng therapeutic effect and safety. Methods Convenient selection 82 patients with pregnancy-induced hypertension patients in our hospital from October 2011 to October 2015 were randomly divided into treatment in accordance with the control group（n=40） and the observation group（n=42）， two groups were first given antispasmodic， antihypertensive， anti-spasmodic and additional blood volume and other treatment， the control group received magnesium sulfate on the basis of intravenous injection， combined with the observation group in the control group treated with nifedipine treatment basis. Comparison of the two groups. Results ①After treatment blood pressure， 24h urinary protein excretion was significantly lower than before treatment （P <0.05）； ②The two groups of patients before treatment， plasma viscosity level than before treatment were significantly decreased （P <0.05）；③In the control group reactions was 17.50% （7/40）， significantly lower than the observation group （9.52%， 4/42） （P <0.05）. Conclusion The effect of magnesium sulfate and nifedipine in the treatment of hypertension during pregnancy was significantly higher security and should be promoted.

[Key words] Pregnancy induced hypertension； Nifedipine； Magnesium sulfate； Efficacy； Safety

妊娠高血压疾病，又称“妊高症”，严重威胁着产妇及胎儿的生命健康，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[1]。目前，临床上常使用硫酸镁溶液对妊高症患者进行治疗，但是其起效时间较长，对于病情较为严重的患者在較短时间内难以达到明显的降压效果。临床上一般多采取硫酸镁注射液对妊高症患者进行治疗，然而其对于降低蛋白尿含量、降低患者血压水平以及缓解患者水肿程度等的疗效均不够理想。于是该研究主要将硫酸镁联合硝苯地平用于2011年10月—2015年10月入住该院的82例妊娠高血压患者的临床治疗之中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取入住该院的82例妊高症患者按照治疗方法随机分为对照组（n=40）与观察组（n=42），均符合《妇产科学》（第七版）中关于妊高症的临床诊断标准。对照组：年龄21～38岁，平均（30.21±3.08）岁；孕周为24～40周，平均（32.52±2.87）周；动脉压（MAP）水平为162～201 mmHg，平均（180.21±10.22）mmHg；初产妇24例，经产妇16例；妊娠高血压分型情况：轻度12例，中度22例，重度6例。观察组：年龄20～39岁，平均（30.15±3.03）岁；孕周为25～39周，平均（32.26±2.73）周；动脉压（MAP）水平为158～200mmHg，平均（181.18± 10.35）mmHg；初产妇25例，经产妇17例；妊娠高血压分型情况：轻度14例，中度22例，重度6例。两组妊高症患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 纳入标准

包括[2]：①均符合妊高症的临床诊断标准；②SBP>140mmHg，DBP>90mmHg；③尿蛋白随机检测，定性在“+++”以上；④血清中AST或者ALT水平上升；⑤存在持续性头部疼痛等症状；⑥上腹部出现持续性不适症状。

1.3 排除标准

包括：①不符合上述纳入标准者；②患有慢性高血压者；③多胎妊娠者；④PLT水平<75×109 g/L；⑤体重指数BMI>35 kg/m2的患者；⑥患者拒绝或存在CSA与CSEA禁忌症患者；⑦患者处于产程活跃期；⑧患者全身或者局部存在脓毒血症；⑨严重的心肺功能障碍患者。

1.4 治疗方法

首先减少两组孕产妇住院过程中的相关影响因素，并嘱咐孕产妇保持侧卧位，限制其活动量以及食盐摄入量，补充一定量的营养物质与维生素等，同时给予解痉、降压、抗痉挛以及补充血容量等，采取相应的措施预防并发症的发生。对照组在此基础上给予60 mL浓度为25%的MgSO4注射液（国药准字H20033860号）静滴，1次/d，連续给药7 d；观察组则在对照组给药基础上加以硝苯地平（国药准字H11022296号）10 mg，口服，3次/d。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗前后血液水平与24 h尿蛋白定量改变情况、治疗前后血浆黏度及病情评分、母婴不良反应发生率。

1.6 统计方法

该研究中的数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，治疗前后血液水平与24 h尿蛋白定量改变情况、治疗前后血浆黏度及病情评分均采用计量资料（x±s）的形式进行表示，母婴不良反应发生率均以计数资料[n（%）]的形式进行表示，分别采用t及检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压与24 h尿蛋白定量变化对比

两组患者治疗后血压（SBP、DBP）、24 h尿蛋白定量水平均显著低于治疗前（P<0.05～0.01），且观察组患者治疗后上述指标水平均显著低于对照组治疗后（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血浆黏度及病情评分对比

两组患者治疗后血浆黏度水平较治疗前均显著下降（P<0.05～0.01），且观察组患者治疗后上述指标水平均显著低于对照组治疗后（P<0.05），见表2。

2.3 两组母婴不良反应发生率对比

观察组母婴不良反应发生率为9.52%（4/42）；对照组母婴不良反应发生率为17.50%（7/40）。两组不良反应发生率差异具有统计学意义（P=0.035，χ2=4.503）。见表3。

3 讨论

妊高症约为孕产妇总数的5%～10%，其中70%是与妊娠相关的高血压[3]。该病主要是由于全身小动脉痉挛、大脑以及心脏等各种脏器产生病变而产生的一系列严重症状，包括子痫、脑出血、心力衰竭以及胎盘早剥等症状，是造成孕产妇死亡的一个重要原因。目前，妊娠高血压的临床发病机理尚未完全明晰，可能是由于血管内皮细胞被激活或者受到一定程度的损伤，改变了血管舒缩因子NO的反应性，大大增加了血管紧张素的敏感度，从而发生动脉痉挛的发生，使得血管壁的渗透能力发生较大的变化，造成血液浓缩，使得多个器官组织缺氧，最终引起血栓的形成，对母婴结局造成极大影响与危害。对于该病而言，具体的治疗措施是将血压进行控制，为胎儿发育成熟获得较多时间，且能够采取有效措施预防心脑血管疾病以及心衰等并发症的发生，降低孕产妇围产儿病死率[5]。

硫酸镁是临床治疗妊娠高血压的首选药物，属于Ca2+拮抗剂[6]，能够对运动神经末梢对乙酰胆碱的释放产生抑制性作用，从而达到有效阻碍神经与肌肉的传递功能，对子痫的发生加以防控。目前临床上治疗妊娠高血压病的药物较多，比较常用的有硫酸镁与硝苯地平片等药物，且经临床实践证实，两种药物疗效较好。前者属于一种常见的降压类药物，此种主要是通过对机体中的镁离子水平的调节左右，起到舒张血管的作用[7-8]。此外，该药物还具有降低患者血管外周阻力大小，以达到降血压以及解痉挛的疗效。此外，此种药物还对患者的血管平滑肌具有非常理想的舒张效果。硝苯地平是临床中常见的降压药物，属于第一代钙拮抗剂，这种药物不仅能够具有较好的选择性，而且其药效也比较明显。有学者[9]经研究表明：妊高症患者采取硫酸镁联合硝苯地平治疗效果要明显优于单独使用硫酸镁治疗，此结果与该研究结果完全一致。另外，还有研究者将100例妊高症患者按照奇偶数字法均分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组仅采用硫酸镁进行治疗，观察组在此基础上联合硝苯地平片进行治疗。结果显示：观察组患者治疗前后SBP水平分别为（165.15±12.00）mmHg、（130.23±8.72）mmHg；DBP水平分别为（96.72±7.85）mmHg、（80.08±5.02）mmHg；对照组患者治疗前后SBP水平分别为（163.62±11.28）mmHg、（140.58±9.32）mmHg；DBP水平分别为（96.72±7.85）mmHg、（80.08±5.02）mmHg；观察组患者治疗前后24 h尿蛋白水平分别为（2.55±0.40）g/24 h、（1.20±0.17）g/24 h；对照组患者治疗前后24 h尿蛋白水平分别为（2.52±0.39）g/24 h、（1.90±0.22）g/24 h。由此可见，观察组患者治疗前后血压及24 h尿蛋白量水平降低程度显著大于对照组，此结果与该研究结果相符。文献指出，硝苯地平联合硫酸镁注射液具有Ca2+内流性，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加血流量。此外，还有研究报道称，硝苯地平联合硫酸镁注射液可以有效改善患者肾小球滤过率，降低24 h尿蛋白定量水平，与该研究结果完全相符。上述结果说明硫酸镁联合硝苯地平药物具有协同性，能够有效稳定血压，减少外周循环阻力，改善脑组织缺氧，缓解脑水肿，降低颅内压，改善对子宫、肾、脑以及心脏等重要脏器的供血，预防抽搐，改善体循环，防止患者心脏肾功能衰竭。该研究发现，治疗后联合组产妇出现宫缩乏力、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血发生率均低于常规组，但其差异无统计学意义，这表明妊娠期高血压患者应用常规支持疗法联合硫酸镁+硝苯地平的临床疗效优于单纯使用硫酸镁，提高心肌对缺血的耐受性，保护心肌细胞，能够有效松弛平滑肌，缓解子宫血管阻力，改善子宫胎盘的血流量、胎盘功能，改善患者的肾脏功能与血液流变学指标。

综上所述，硫酸镁和硝苯地平联合治疗对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的疗效显著，应加以推广。

[参考文献]

[1] 余晓梅，桂定清.硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病综合征的临床效果分析[J].现代预防医学， 2012，39（23）：6138.

[2] 李树芹. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19（18）：2459-2460.

[3] 赵丽杰，缪玉梅，吕爱远，等. 硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：375-377.

[4] 何运姣. 硫酸镁联合川芎嗪治疗妊娠高血压综合征的临床疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：98-99.

[5] 张丽. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014（12）：122-123.

[6] 王月姣.心理护理应用于妊娠高血压综合征患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，15（2）：487-489.

[7] Li Hong，Zhu Xin，Wang An. Co-effect of insulin resistance and biomarkers of innammation and erIdothelial dysfunction on hypertension[J].Hypenens Res，2012，35（5）：513-517.

[8] 钟锦超. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床价值分析[J]. 基层医学论坛，2014，18（32）：4380-4381.

[9] 彭洁.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析[J].数理医药学杂志，2015，28（4）：546-547.

（收稿日期：2016-08-10）