术中超声在椎管内神经鞘瘤手术中的应用1例

周旺 郑慧 张晓东

·病例报道·

术中超声在椎管内神经鞘瘤手术中的应用1例

Application of intraoperative ultrasound in the surgery of spinal canal schwannoma：a case report

周旺 郑慧 张晓东

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.6版.北京：人民军医出版社，2011：1427.

R445.1

B

图1 椎管内神经鞘瘤的影像学及病理图

A：术前MR可见椎管内一低信号占位（箭头示）；B：术中超声可见脊髓内一稍低回声占位（箭头示）；C：神经鞘瘤病理图（HE染色，×200）

2016-02-20）

230032合肥市，安徽医科大学第一附属医院超声科（周旺、郑慧），神经外科（张晓东）

患者女，53岁，因下肢麻木进行性加重2个月伴上腹束带感1个月入院。体格检查：剑突平面以下、脐平面以上束带感，剑突以下浅感觉减退，腹部左右浅感觉对称减低，右侧下肢浅感觉减退较左侧明显，双下肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-）。MR平扫+增强提示T6椎管左侧髓外硬膜下占位（图1A）。患者于全身麻醉下行后正中入路全椎板T6椎管内占位切除术，术中超声探查示脊髓下深约11 mm处见一15 mm×30 mm×18mm的低回声，呈椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，周边可见强回声包膜（图1B）；CDFI：其内及周边探及较丰富的彩色血流信号。术中超声确定肿瘤深度、大小及血供情况后进行切除，切除瘤体大小约20 mm×15 mm×15 mm，质地较韧。术后病理诊断为神经鞘瘤（图1C）。患者远期观察预后良好，症状缓解，术后未见并发症。

讨论：神经鞘瘤作为周围神经系统最常见的神经源性肿瘤，可广泛分布于全身各处，最常见于四肢的屈侧、头颈部、腹膜后及脊神经后根等［1］，但位于椎管内较少见。神经鞘瘤通常压迫而不侵犯神经，具有完好的包膜，但本例神经鞘瘤位于椎管内，局部延伸至左侧椎间孔，因此其术中定位对避免医源性神经损伤有重要意义。本例应用术中超声确定肿瘤的位置、深度、周边血供情况、范围及邻近解剖情况，有效地减少了术中神经损伤和术中出血，缩短了手术时间，故术中超声对椎管内占位的诊断有重要价值。