帕罗西汀致动眼危象1例

孙振晓,于相芬

·病例报告·

帕罗西汀致动眼危象1例

孙振晓,于相芬

帕罗西汀； 动眼危象

1 病例

患者，女性，17岁，学生。因“少语、忧愁2个月余”于2016年9月8日来诊。患者于2016年7月出现少语、忧愁、想高兴高兴不起来，对任何事情均不感兴趣，有生不如死之感，但未见行动，学习成绩明显下降，无端闻到自己阴部发出臭味，怎么洗都洗不去，不但自己能闻到，而且感到其同学也能闻到，感到同学回避与她接触，烦躁不安；于2016年9月8日来诊。既往体健，无重大躯体疾病史；病前性格内向；神经精神疾病家族史阴性。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力佳；思维联想缓慢，存在嗅幻觉-牵连综合征。注意力不集中，记忆、智能正常。情感低落，意志活动减少，自知力不全。血常规、尿常规、血生化及心电图检查未见异常。诊断：抑郁症。给予帕罗西汀首剂20 mg每早，合并阿立哌唑5 mg每晚、坦度螺酮5 mg，每日3次治疗。9月12日将帕罗西汀增至20 mg每早、20 mg每中午服用。加量当日14：00患者出现双眼向上凝视，眼球不会转动，意识清，无四肢抽搐及大小便失禁，急到当地卫生院，给予地西泮5 mg，肌内注射，输液治疗缓解。9月13日又出现类似情况，患者认为与服用帕罗西汀有关，便自行停用，仅服用阿立哌唑5 mg/d，坦度螺酮5 mg，每日3次治疗，未再出现双眼向上凝视现象。2016年10月18日复诊，患者自感焦虑减轻，但仍忧愁，仍闻到自己阴部发出臭味。嘱其再服用帕罗西汀20 mg/d,并备用苯海索。第2天又出现双眼向上凝视，加用苯海索2 mg，每日2次，继续应用阿立哌唑5 mg/d、坦度螺酮5 mg,每日3次治疗，2016年11月26日复诊，患者情绪好转，未再闻到自己阴部发出臭味，亦未再出现双眼向上凝视现象。

2 讨论

本例患者应用帕罗西汀、阿立哌唑、坦度螺酮4 d后出现动眼危象，停用帕罗西汀，仅用阿立哌唑、坦度螺酮期间未再出现，后再次应用帕罗西汀又出现动眼危象，加用苯海索后未再出现，在整个治疗期间阿立哌唑、坦度螺酮剂量未变，提示动眼危象与帕罗西汀有关。帕罗西汀导致动眼危象的机制可能与帕罗西汀拟5-羟色胺(5-HT)能，通过激动5-HT2A受体而抑制黑质-纹状体通路上的多巴胺释放，引起动眼危象[1]。但该病例为合并用药，亦不能完全排除药物相互作用的影响。

[1] 喻东山，葛茂宏，苏海陵.精神科合理用药手册[M].3版.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2016:183.

R749.053

B

1005-3220(2017)06-0405-01

276005 山东省临沂市精神卫生中心

孙振晓，E-Mail:szx.ywk@163.com

2017-01-07)