医务人员HIV职业暴露分析

赵鲜丽(ZHAO Xian-li)，李小龙(LI Xiao-long)，任 伟(REN Wei)，张 霞(ZHANG Xia)

(河南省传染病医院，河南 郑州 450015)

医务人员HIV职业暴露分析

赵鲜丽(ZHAO Xian-li)，李小龙(LI Xiao-long)，任 伟(REN Wei)，张 霞(ZHANG Xia)

(河南省传染病医院，河南 郑州 450015)

目的 了解某传染病医院医务人员人类免疫缺陷病毒(HIV)职业暴露情况。方法 收集2011年1月—2014年12月该传染病医院发生HIV职业暴露的医务人员信息，分析医务人员HIV职业暴露环节、方式等情况。结果 4年共发生49例HIV职业暴露，其中护士37例，医生7例，医技人员4例，保洁员1例；职业暴露人员中工龄≤5年者占75.51%。暴露方式以手术中器械、注射器针头、输液器针头等造成的锐器伤为主(36例，占73.47%)；暴露环节以注射穿刺及有创术中操作为主(28例，57.14%)；职业暴露中手术室发生22例(44.90%)、病房17例(34.69%)、检验科4例、产房3例、急诊2例、消毒供应中心1例。发生职业暴露后无1例感染HIV病毒。结论 护士为HIV职业暴露的高发群体，针刺伤为暴露的主要方式。

人类免疫缺陷病毒； 艾滋病； HIV； 医务人员； 职业暴露

我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和患者不断增多。随着艾滋病患者的增多，医务人员面临的HIV职业暴露的机会也不断增加，减少职业暴露和保障职业安全是一个迫在眉睫的问题[1]。我国已逐渐重视医务人员发生HIV职业暴露现象，2013年12月国家卫生和计划生育委员会已经将医疗行为致血源性疾病传播的艾滋病归为职业病范畴。为保障医务人员的安全，收集分析某省传染病医院2011—2014年发生职业暴露的医务人员资料，探讨传染病医院医务人员发生HIV职业暴露的风险及应采取的防范措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1月—2014年12月本院发生HIV职业暴露的所有医务人员，包括医生、护士、医技人员与保洁员。

1.2 方法

1.2.1 判定方法 ①HIV职业暴露判定：医务人员在工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。②暴露级别判定：一级暴露，暴露源为含有HIV的体液或者含有HIV的体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露，暴露源为含有HIV的体液或者含有HIV的体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为浅表皮肤擦伤或针刺伤。三级暴露：暴露源为含有HIV的体液或含有HIV的体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

1.2.2 资料收集 回顾性分析2011—2014年本院发生HIV职业暴露工作人员的基本情况、暴露方式、暴露级别、暴露病原危险程度、暴露后的紧急处理措施、暴露后的预防性用药情况及追踪随访结果。分析了解医护人员HIV职业暴露的特点及危险因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业暴露发生率、人员构成、科室分布及工龄 2011—2014年共发生49例HIV职业暴露，职业暴露发生率1.78%。见表1。其中护士37例(占75.51%)，医生7例(占14.29%)，医技人员4例(占8.16%)，保洁员1例(占2.04%)。外科发生16例，感染科发生12例，手术室7例，妇产科4例。见表2。发生职业暴露的医务人员工龄≤1年的有16例(占32.65%)，1<工龄≤5年的有21例(占42.86%)，工龄>5年的12例(占24.49%)。

表1 2011—2014年某院HIV职业暴露发生情况

表2 49例HIV职业暴露医务人员科室构成比

2.2 暴露方式与暴露环节构成比 暴露方式以手术中器械、注射器针头、输液器针头等造成的锐器伤为主，见表3。暴露环节以注射穿刺及有创术中操作为主，见表4。

表3 49例HIV职业暴露暴露方式构成比

表4 49例HIV职业暴露暴露环节构成比

2.3 暴露地点 49例HIV职业暴露中手术室发生22例(44.90%)、病房17例(34.69%)、检验科4例、产房3例、急诊2例、消毒供应中心1例。

2.4 感染情况 发生职业暴露后检测，无1例感染HIV病毒。

3 讨论

本院为省传染病医院，是为艾滋病患者提供诊疗服务的专科医院。本院医务人员每天暴露于感染性血液、体液及其污染的器械的风险较其他综合医院相对较高，从而职业暴露风险较大。2011—2014年， 医院规模不断扩大，患者数量和职工数量不断增多，但职工的HIV职业暴露率比较，差异无统计学意义，提示本院未发生职工职业暴露失控情况。

护士是发生职业暴露的主要人群，护理工作者在临床护理工作中长期执行注射、输液、输血、配合医生手术、协助产妇分娩等高危险操作，相应发生职业暴露的概率高于其他医务人员，且发生锐器伤的概率较大[2]。本组HIV职业暴露工作人员中，护士占75.51%，与其他学者研究的医务人员职业暴露构成一致[3]。

随着医学的发展，锐器伤导致的血源性病原体职业暴露的威胁日益突出，研究[4]表明，锐器伤传播血源性传染病的危险性远大于其他途径(皮肤、黏膜)。美国每年发生锐器伤60万～80万例，其中护士锐器伤约占80%以上，高于医生[5- 6]。本组49例HIV职业暴露中，针刺伤发生率最高，占67.35%。针刺伤中以有创术中操作和注射穿刺为多，分别占30.61%、26.53%；以手术室发生的锐器伤为主，占44.90%。回顾性调查发现，护士为患者拔针回收过程中，不规范操作，被针头刺伤；损伤性医疗废物未按要求回收至利器盒中，意外刺伤，手术医生之间或手术医生与器械护士在手术配合中传递锐器不规范，发生刺伤或割伤。职业暴露人员中，工龄≤5年者占75.51%。低年资医护人员由于对各种操作规程不熟练，对职业安全防护不够重视，在进行诊疗操作时经验不足，对周围环境观察不够充分等原因，易发生职业暴露。发生职业暴露后及时处理伤口和合理用药均是降低职业暴露感染的有效方法[7]。

如何减少锐器伤尤其是低年资医护人员的锐器伤是避免职业暴露发生的关键。暴露后的心理辅导，可有效改善暴露人员的心理状况，避免焦虑、紧张等情绪的产生。

[1] 王晓岚,郑晔文.艾滋病病毒职业暴露35例调查[J].中华医院感染学杂志,2007,17(6): 686-688.

[2] 黄小红,覃金爱,韦志福,等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志,2006, 16(7): 748-750.

[3] 林岩,徐凤琴,陈丽容,等.医务人员职业暴露的危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(8):985-987.

[4] 侯艳玲,马静.医院职业暴露分析及预防[J].华西医学, 2013,28 (2): 292-294.

[5] Wicker S, Stirn AV, Rabenau HF, et al. Needlestick injuries: causes, preventability and psychological impact[J]. Infection, 2014, 42(3): 549-552.

[6] 周晓平,罗腾达.某三级传染病院医务人员职业暴露调查及防护对策[J].中国感染控制杂志, 2012, 11(2): 143-145.

[7] 李妮,陈俊贤,林冠文,等.医护人员职业暴露危险因素分析与防护对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(5)：1287-1289.

(本文编辑：付陈超)

Health care workers’ occupational exposure to HIV

(Henan Provincial Infectious Disease Hospital , Zhengzhou 450015, China)

2016-08-25

赵鲜丽(1973-)，女(汉族)，河南省郑州市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。

赵鲜丽 E-mail：zzlygrb@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.019

R136 R512.91

B

1671-9638(2017)02-0179-03