某院2010 - 2015年门诊处方合理用药国际指标趋势分析

梁少华，桑国优

（广西壮族自治区工人医院药剂科，广西 南宁 530021）

某院2010 - 2015年门诊处方合理用药国际指标趋势分析

梁少华，桑国优

（广西壮族自治区工人医院药剂科，广西 南宁 530021）

目的：探索某职业病医院合理用药国际指标的发展趋势，为制定促进合理用药的干预措施提供依据。方法：选取2010 - 2015年各3个月的门诊处方，每月随机抽取500张，对不合理用药状况制定干预措施进行连续干预，对相关指标进行统计分析。结果：某院门诊处方平均药品种数总体呈下降趋势；处方平均药费呈逐年稳步上升趋势；抗菌药物应用率从2010年的48.90%逐年下降到2015年的19.18%；注射剂应用率在2014年为37.27%，其余4年均在30%以下；上呼吸道感染、尘肺、高血压、糖尿病是门诊处方前几位病种。结论：连续干预可使处方平均药品种数、抗菌药物应用率、注射剂应用率得到持续改进，但处方平均药费依然逐年上升。治疗上呼吸道感染、尘肺、高血压、糖尿病的药物是该院重点监测目标。

职业病医院；门诊处方；合理用药；趋势

为合理利用卫生资源，提高专科医院合理用药水平，为国家制定促进合理用药的卫生政策提供科学依据，采用世界卫生组织合理用药国际网络《医疗单位合理用药调研方法与指标》[1]对某职业病专科医院门诊处方进行干预调研，统计分析该院门诊处方合理用药国际指标的变化趋势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 处方指标

选择某院2010年3 - 5月与2011 - 2015年1 - 3月门诊全部处方作为研究对象。将处方按月份分类，每月处方从当月1日起按连续日期顺序每3天为1份，共10份，每份充分混匀后平均分成5份，每份中随机抽取10张，每月500张，3个月共1 500张。将抽取的处方按预先设计的表格填写，内容包括患者基本情况、诊断、处方药费金额、药品种数、抗菌药物（有/无）、注射剂（不含预防注射）（有/无）。

1.2 干预措施

针对干预前的不合理用药状况，制定以下干预措施，于2010年6月开始进行干预。部分干预措施是在进行连续干预整改后根据效果逐步补充完善。

1.2.1 宣传教育针对医务人员：定期举办各种讲座进行培训学习，内容包括抗菌药物、注射剂合理使用基本原则、国家基本药物制度、各类抗菌药物特点和临床应用、药品不良反应知识、有关合理用药的法律法规等。提供合理用药相关书籍资料。针对患者：编写和发放合理用药宣传资料，开辟面向患者的合理用药宣传栏，用药咨询窗口药师变被动咨询为主动宣传。

1.2.2 完善制度成立合理用药管理组，人员包括医务、药剂、感控、质控部门。基于国家卫生计生委各种法规，制定符合职业病专科医院用药的基本药品目录、采购药品目录、抗菌药物分级管理目录、注射剂使用基本原则等。制定门诊各科合理用药指标，包括处方合格率、处方平均药费、抗菌药物应用率，注射剂应用率。制定合理用药奖惩办法等。

1.2.3 监督管理①窗口药师严格审查处方，发现不合格处方及时与医师沟通纠正；②每月进行处方点评，不合格处方汇总上报，医院对不合格处方进行通报、罚款；③合理用药管理组每月召集各科质控医师进行一次不合格处方分析研讨会，重点分析高频不合理用药和学习新药知识。

1.3 统计学方法

处方指标统计内容包括处方平均药费、处方平均药品种数、抗菌药物应用率、注射剂应用率。用Excel 2003软件对数据进行统计分析。

2 结果

从2010 - 2015年连续6年，每年抽取门诊处方1 500张，共9 000张。

2.1 处方平均药品种数比较

该院2010年的平均药品种数为2.37个，2011年2.24个，2012年2.17个，2013年1.98个，2014年2.16个，2015年2.09个。总体呈下降趋势。处方平均药品种数变化见图1。

图1 处方平均药品种数变化

2.2 处方平均药费比较

该院2010年的处方平均药费为63.85元，2011年61.15元，2012年79.30元，2013年92.43元，2014年105.28元，2015年132.73元，除2011年略有下降外，2012年起逐年持续上涨。处方平均药费变化见图2。

图2 处方平均药费变化

2.3 处方抗菌药物应用率比较

该院2010年的抗菌药物应用率为48.90%，2011年46.00%，2012年27.30%，2013年25.72%，2014年25.78%，2015年19.18%。抗菌药物应用率逐年下降。处方抗菌药物应用率变化见图3。

2.4 处方注射剂应用率比较

该院2010年的处方注射剂应用率为33.80%，2011年 30.70%，2012年 30.20%，2013年 28.66%，2014年37.27%，2015年26.18%，除2014年反弹外逐年下降。处方注射剂应用率变化见图4。

图3 处方抗菌药物应用率变化

2.5 处方病种排序

门诊处方疾病排在前四位的是：上呼吸道感染、尘肺病、高血压、糖尿病。处方病种排序见表1。

图4 处方注射剂应用率变化

表1 门诊处方2010 - 2015年病种排序

3 讨论

2010年，该院开始对门诊合理用药国际指标进行干预对照的研究课题，采取干预措施后，2011年门诊处方的平均用药品种数从2.37种降到2.24种，抗菌药物应用率从48.90%降到46.00%，注射剂应用率从33.80%降到30.70%，平均药费从63.85元降到61.15元[2]。除处方平均药费外，干预前后各项指标均得到改善，平均用药品种数与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），体现了干预措施的有效和可行。随后，医院结合国家2011 - 2013年的抗菌药物临床应用专项整治活动，对合理用药进行持续跟踪管理和干预。

3.1 平均药品种数

从图1可以看出，该院的处方平均药品种数总体呈下降趋势，2013年降到1.98种，2014年反弹至2.16种后继续下降，与国内综合医院[3-5]相比处于较理想水平。用药品种数增多可以使药品不良反应发生率相应增加，应尽可能继续减少用药品种数。

3.2 处方平均药费

从图2可以看出，某院处方平均药费除2011年略有下降外，2012年起呈逐年稳步上升趋势。尽管近年国家不断通过调整药品政策促进多种药品降价，但患者仍然感觉药费居高不下。平均药费增高的原因可能有：一是随着物价上涨，许多药品价格增长；二是随着人民生活水平的提高，患者意识上追求高品质的治疗，体现为更愿意使用价格高的药品，如同种药品选择进口品种而非国产品种；三是价格越高疗效越好的观念在医生、患者心中依然存在。因此，需加大合理用药的宣传力度，营造全社会关注合理用药的社会氛围，提高社会公众合理用药的意识。

3.3 抗菌药物应用率

从图3可以看出，该院门诊抗菌药物应用率6年来持续下降，到2015年已经达到我国制定的三甲综合医院门诊抗菌药物应用率不高于20%的标准[6]。值得注意的是，虽然2010年开始对门诊不合理用药进行调查和干预，但2011年的下降幅度并不大，效果不明显。2011年开始结合抗菌药物临床应用专项整治活动对不合理用药进行干预后，2012年的抗菌药物应用率降幅最大。说明合理用药是一个系统工程，需要多学科多部门联合协作进行持续宣传、监测、追踪、反馈、干预。除了增强医务人员合理用药意识和能力，引导公众树立科学的用药观念，政府主管部门制定具体控制指标并通过行政干预来落实显得尤为有效。抗菌药物的不合理应用，不仅浪费资源，增加药物不良反应的发生，而且易诱导耐药菌的产生。

3.4 处方注射剂应用率

从图4可以看出，注射剂应用率总体呈下降趋势，但与国内综合医院[6]相比依然较高。和平均药品种数一样，注射剂应用率在2014年出现强反弹，2015年继续下降。提示管理部门应建立注射剂使用管理的长效机制。注射剂的过度使用特别是联合使用往往伴随着药品不良反应的增加。国家食品药品监督管理总局数据显示，近年来药品不良反应报告涉及剂型中注射剂报告比例占55%以上。

从表1可以看出，上呼吸道感染、尘肺病、高血压、糖尿病是某院就诊比率最高的病种。特别是尘肺病有增加的趋势，这可能与近年来随着《职业病防治法》的宣传，农民工对职业病防治意识增强而主动就诊有关。尘肺病的防治应以预防为主，降低工作场所粉尘、接触粉尘人员定时体检和加强个人防护最为关键。上呼吸道感染、高血压、糖尿病用药也是该院重点监测品种。

[1] INRUD WHO专家组,唐镜波.合理用药国际网络通讯中国年鉴[M].北京:中国科学技术出版社,1998:29.

[2] 梁少华,桑国优,雷慧鸿,等.某职业病医院门诊合理用药国际指标干预调研[J].中国药房,2012,23(8):684-686.

[3] 吴松武,蔡德,魏敦灿.25家医院门诊合理用药国际指标调研的文献分析[J].中国误诊学杂,2010,10(31):7793.

[4] 张庆兰,梁柱红,谭颖华.门诊处方合理用药国际指标分析[J].临床合理用药杂,2013,6(11):24-25.

[5] 李素华,杨悦,李姗.某医院门诊合理用药国际指标调查与评价[J].中国药房,2011,22(20):1845-1847.

[6] 抗菌药物临床应用指导原则修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:人民卫生出版社,2015:14.

本文编辑：苏日力嘎

A Trend Analysis of International Indicators for Rational Drug Use in an Occupational Disease Hospital from 2010 to 2015

Liang Shao-hua, Sang Guo-you
（Department of Pharmacy, Workers’ Hospital of The Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Nanning 530021, China）

Objective：To investigate the development trend of international indicators of rational drug use in an occupational disease hospital and provide a basis for the development of intervention measures for promoting the rational use of drugs.Methods：The survey was conducted in 3 months each year from 2010 to 2015, in which 500 prescriptions of outpatients were randomly selected per month and analyzed for the related indicators statistically.Results：The average number of drugs in each prescription showed a decreasing trend, while the average cost of drugs showed a steady increasing trend year by year. The application rate of antibiotics decreased from 48.90% in 2010 to 19.18% in 2015. The application rate of injections was 37.27% in 2014 and less than 30% in the other 4 years. Upper respiratory tract infection, pneumoconiosis, hypertension and diabetes were the most common diseases treated in outpatient service of this hospital.Conclusion：The average number of drug varieties and the application rate of antibiotics and injection were continuously improved by constant intervention. However, the average cost of drugs in prescription still increased year by year. Drugs for upper respiratory tract infection, pneumoconiosis, hypertension and diabetes should be monitored intensively in this hospital.

Occupational Disease Hospital; Outpatient Prescription; Rational Drug Use; Trend

R969.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.011

2016 - 08 - 25

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2010146）

梁少华，女，副主任药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：chunxinco@163.com