正念减压训练对恶性肿瘤病人负性情绪的影响

张立萍，兰 晶

正念减压训练对恶性肿瘤病人负性情绪的影响

张立萍，兰 晶

[目的]探讨正念减压训练对恶性肿瘤病人抑郁、焦虑情绪的影响。[方法]采用便利抽样法选择2014年1月—2015年4月在我院肿瘤科住院的122例恶性肿瘤病人为研究对象，随机分为干预组和对照组，对照组行常规护理，干预组在常规护理基础上行正念减压训练，干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估病人焦虑、抑郁水平。[结果]干预后干预组SAS和SDS得分均低于对照组。[结论]正念减压训练有助于缓解恶性肿瘤病人的负性情绪，提高病人的生活质量。

恶性肿瘤；正念减压；焦虑；抑郁

近年来，恶性肿瘤已成为危害公众健康的主要原因。2011年，国家癌症中心对全国234个登记处的肿瘤登记数据表明，目前，我国恶性肿瘤死亡率占全部死因的首位，每4例死亡病人就有1例死于恶性肿瘤[1]。调查发现：恶性肿瘤病人普遍存在焦虑、抑郁、绝望等负性情绪[2-3]。正念(mindfulness)最初起源于佛教，现已成为心理治疗中最重要的概念和方法之一，通过内观禅等自我调节的方式，唤醒自身内在的专注力，感知当下的身心状态和变化情况而不加以主观评论[4]。正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是以正念为核心概念的一种对于压力进行系统管理的心理治疗方法，以冥想训练方法为基础，通过练习加强情绪管理，有效减轻身心压力，促进个体的身心健康[5]。近年来，正念减压疗法被广泛应用于心理治疗和护理领域。本研究将正念减压疗法应用于恶性肿瘤病人，探讨正念减压疗法对恶性肿瘤病人负性情绪的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2014年1月—2015年4月在我院肿瘤科住院的122例恶性肿瘤病人为研究对象。纳入标准：通过病理诊断确诊为恶性肿瘤需行手术治疗的病人；具有一定的文化水平，能够理解、接受和依从正念训练；对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并其他重要脏器严重疾病者；患有精神心理疾病者；不同意参与研究者。将122例恶性肿瘤病人随机分为干预组和对照组，各61例。干预组男33例，女28例；年龄22岁～63岁(42.52岁±12.68岁)；恶性肿瘤种类：肝癌10例，肺癌18例，胃癌15例，乳腺癌10例，肠癌8例。对照组男32例，女29例；年龄20岁～65岁(43.12岁±11.96岁)；恶性肿瘤种类：肝癌12例，肺癌16例，胃癌13例，乳腺癌8例，肠癌12例。两组病人性别、年龄及疾病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组行常规护理，干预组在常规护理基础上行正念减压疗法，实施周期为8周，每周进行3 h的正念减压训练指导，外加1 h的正念减压练习。具体实施方案如下。

1.2.1.1 正念减压训练内容(见表1)

表1 正念减压训练内容[6-8]

1.2.1.2 正念减压训练设置 将干预组的61例病人分为3组，由经过培训的护士带领各组病人按照训练内容进行正念减压疗法。每周3 h的正念减压训练指导，以小组授课(60 min)、指导练习(40 min)、讨论分享(40 min)、自行练习情况问答(40 min)等方式进行。外加1 h的正念减压练习，采用病人自行练习的方式进行。第8周进行密集练习、分享并评价正念减压训练的结果。

1.2.2 资料收集方法及步骤 在病人入院后正念减压疗法训练前1 d首次调查病人情绪状态，然后对照组行常规护理，干预组在此基础上行为期8周的正念减压训练，正念减压疗法结束后2周再次评估两组病人的负性情绪。调查时，首先向病人说明调查的目的及填写注意问题，当场填写当场回收，如病人理解，但问卷填写困难，可由研究者解释后病人做出选择，研究者代为填写的方式进行。发放问卷61份，回收问卷61份，有效问卷61份。

1.2.3 评价指标 评价干预前后焦虑、抑郁水平。焦虑评价采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[9]：该量表由Zung编制，用于评估病人的焦虑程度。量表共20个条目，采用4级评分法，SAS标准分为50分，根据焦虑程度可分为轻度焦虑(50分～59分)、中度焦虑(60分～69分)、重度焦虑(70分及以上)，总分越高说明焦虑程度越高。抑郁采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]：该量表由Zung编制，用于评估病人的抑郁程度。该量表共20个条目，采用4级评分法，总分即为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分，标准分越高抑郁程度越高，SDS标准分为53分，根据抑郁程度可分为轻度抑郁(53分～62分)、中度抑郁(63分～72分)和重度抑郁(72分及以上)。

2 结果(见表2)

表2 两组干预前后焦虑和抑郁得分比较±s) 分

3 讨论

癌症治疗过程中，人们多关注手术过程、放疗、化疗等，很少关注病人的负性情绪对疾病发展及预后的影响。随着医疗模式的转变，从“以疾病为中心”的生物医学模式转变为“以病人为中心”生物-心理-社会模式，如何提高病人的生活质量已成为当今护理工作的重中之重。正念减压训练是1979年由Jon Kabat-Zinn博士创立的心理学概念，其核心思想是 “有意识地觉察”“注意当下”“不做评价”[10]。正念减压疗法广泛应用于心理疾病治疗中，近年来，正念减压疗法也逐渐应用于多种慢性疾病的辅助治疗，如高血压[11]、冠心病[12]、乳腺癌[13]等，通过正念减压疗法缓解了病人的负性情绪、提高了生活质量。当病人了解了自身病情后，多数会产生焦虑、恐惧，进而陷入抑郁情绪中难以自拔。干预前两组SAS及SDS得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAS和SDS得分均低于干预前(P<0.05)；干预组SAS和SDS得分均低于对照组(P<0.05)。说明通过正念减压训练，病人焦虑、抑郁情绪在一定程度上得到了缓解，这是由于实施正念减压训练时，教会病人各种放松身心的方法，尤其是对于不善表达的病人，多给予鼓励、疏导，使病人充分体会到正念的力量。

4 小结

正念减压疗法有助于缓解肿瘤病人的焦虑、抑郁情绪，提高了病人的生活质量，有助于减轻疾病的影响，延长病人的生存时间。然而，本研究仅仅是正念疗法应用于恶性肿瘤病人的初步探索，需进一步深入研究。

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[8] 张宗城,叶桦,岑建宁.正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].海南医学,2015,26(8):1150-1152.

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(本文编辑范秋霞)

Influence of mindfulness-based stress reduction training on negative mood of patients with malignant tumor

Zhang Liping,Lan Jing

(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

张立萍，护师，本科，单位：110001，中国医科大学附属第一医院；兰晶单位：110001，中国医科大学附属第一医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.045

1009-6493(2017)08-1021-02

2016-02-15；

2016-12-13)

引用信息 张立萍，兰晶.正念减压训练对恶性肿瘤病人负性情绪的影响[J].护理研究,2017,31(8):1021-1022.