胸腔镜下肺叶切除术术中护理配合与体会

张月华

（江苏省泰州市第二人民医院手术室，江苏泰州 225500）

肺叶切除术是治疗肺癌常用的手术方法，该方法是近年来新开展的微创手术，其具有切口小，手术时间短，对于肋骨无牵拉等优点，被临床广泛应用[1]。因需在腹腔镜的监视下进行，对于操作精准度要求较高，同时也对术后护理配合提出了更高的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2017年2月收治的50例行胸腔镜下肺叶切除术患者，其中男性38例，女性12例，年龄48～75岁，平均年龄（56.32±4.27）岁。其中左上肺切除12例，左下肺切除11例，右上肺切除15例，右下肺切除12例。

1.2 方法

（1）术前准备：术前向患者告知该方法治疗的优势，降低其对于手术的恐惧心理，使患者保持良好的心态进行手术；调整手术室的温度应在22～26°，相对湿度在50%左右；需准备好胸腹腔镜术中所用的器械，如吸引器、分离钳、电凝钩、剪刀、腹腔穿刺器、腔镜下超声刀、腹镜下直线切割闭合器等；采用双腔气管内插管与吸入复合麻醉，选择侧卧位，双上肢固定在头侧，头部垫枕头，耻骨联合与骶尾部使用骨盆门固定架固定，并垫上软垫。

（2）术中手术配合：巡回护士配合：核对患者信息后，将患者接入手术间，在健侧臂或颈内静脉建立静脉输液通道，妥善连接输液管，保持输液通畅；麻醉前，由麻醉医生、护士与手术医生核实并签字；协助麻醉师进行气管插管等操作；巡回护士熟练掌握有关仪器的使用方法与注意事项。连接好电视屏幕、电视摄影系统，并调整清晰度。术中巡回护士应依据手术的进展提供所需物品，提前预置一次性的腔内切割缝合器与组件，术中严密观察患者的病情变化，并做好记录，术后做好交接工作，对手术间进行消毒处理。器械护士配合：器械护士应备好腹腔镜器械进行外科洗手后，与巡回护士清点器械，并给导线套上无菌保护套，器械应轻拿轻放，协助医师做好消毒与手术操作；切下的肺组织需放入预先准备好送入胸腔内的手套内，适当的分解并与手套一起从操作孔中取出，以防污染手术切口，将切除的组织进行组织送检，若冰冻结果显示恶性肿瘤，需在腔镜下进行淋巴结清扫，术后安置闭式引流管。术中因胸腔内的温度较镜头较高，腔镜镜头在胸腔内预热后产生冷凝，使术野变得模糊，因此，为防止冷凝的发生，可用无菌保温杯放置60℃左右的无菌生理盐水加热镜头，可使视野清晰，方便手术的操作。术后使用37摄氏度左右的无菌生理盐水清洗胸腔，检查支气管及肺是否有漏气或出血情况。准备清点器械和缝针等，确保无误后将切口逐层缝合。

（3）术后配合：术后将患者的引流管连接好引流瓶，测量引流管外露长度并记录，贴好引流管标识并做好双重固定，协助麻醉师换好单腔气管插管，并使用血管钳夹闭胸腔管，整理好管道。密切监护患者的生命体征，将患者翻身时动作应轻柔；肺叶切除后放置胸腔闭式引流，其目的为排除胸腔内积液、积气，促进肺复张，预防胸腔内感染。术后应妥善放置引流管，以防出现打折、受压、滑脱等，待患者病情稳定后，可取半卧式，便于引流。

2 结果

50例患者均顺利完成手术，手术切口的长度为2.5～3 cm，平均长度为2.6 cm；手术时间为110～260 min，平均手术时间为（210.35±14.35）min；胸腔引流时间为4～8天，平均引流时间为（5.41±2.54）天；患者均痊愈后出院，没有出现切口感染情况，没有出现肺水肿与肺部感染等并发症。

3 讨论与结论

胸腔镜下肺叶切除术术中所用器械较多，且价格昂贵，因此护士应掌握正确的操作方法，需熟悉手术步骤，与手术医生形成高度的默契配合[2]。巡回护士应确保仪器能够正常运转，检查电源与电压相符情况，术中密切观察患者的病情，依据患者的病情准确的供给台上所需用品；因器械昂贵且仪器的错误传递会给患者造成不必要的损失[3]，因此，器护士应熟练掌握，做好术前与术后的核对情况。由于胸腔镜肺叶切除是屏幕操作，对于深浅有巨细的区别，护士应使用平面视觉和腔镜下的协调与定位，熟悉器械的性能[4]；术中配合时应轻拿轻放器械，术后应使用专业的清洗并指定专柜保管。胸腔镜切口小，不用撑开肋骨，因此，避免了对肋骨神经的挤压，术后患者疼痛较轻相比开胸患者较轻。手术室护理人员应熟练掌握器械的操作，熟悉相关手术步骤，确保手术顺利开展。

[1] 张薇，易丽萍.全胸腔镜下肺叶切除术的手术配合[J].护理与康复，2013，12（6）：611-612.

[2] 张兰.胸腔镜肺叶切除手术配合体会[J].全科护理，2013，11（23）：2156-2157.

[3] 马丽娟.胸腔镜下肺叶切除术护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15（91）：112-113.

[4] 马宝红，胡宗权，宋文玲，等.26例电视胸腔镜肺叶切除术围手术期护理体会[J].黑龙江医药科学，2013，36（3）：82-83.