高原地区结核性肠梗阻的外科治疗

向国军 和韩伟 罗俊生

（云南省迪庆州藏医院，云南迪庆 674400）

肠梗阻是临床上比较常见的一种疾病，该病具有病情复杂且多变的特点，易引起患者肠管的解剖和功能改变，导致患者出现全身性的生理紊乱情况，有数据显示[1]，该病的病死率为5%～10%；结核性肠梗阻在临床上比较少见，与肠梗阻相比，该疾病引起粘连的范围更广泛，易导致患者出现肠坏死，急慢性肠穿孔等，结核性肠梗阻相较于普通肠梗阻的治疗难度更大[2]。为提高对结核性肠梗阻的治疗效果，本文将对该院收治的22例经过保守治疗无效的结核性肠梗阻患者进行外科治疗的临床疗效进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年1月—2016年12月收治的22例经过保守治疗无效的结核性肠梗阻患者作为本次研究对象，其中有11例患者有反复发作该病的病史，5例患者长期有厌食、腹痛、低热、发胀等，其余6例患者为首次发病；患者中男性13例，女性9例，年龄在35～75岁，平均年龄（46.67±5.59）；2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

结核性肠梗阻患者的病程较长，长期对身体能量大量消耗，针对患者身体情况，采取营养治疗，改善营养状况，提高患者的耐受能力；针对一般患者采取硬脊膜外组织麻醉；针对耐受程度差、年龄较大的患者采取气管内插管麻醉。进行剖腹探查，根据患者病情主要有一下几类手术方式：（1）在靠近梗阻的部位选择血液循环较好的肠管进行减压；（2）切除病灶和有粘连的地方；（3）针对肠粘连范围广的患者，采取部分肠组织切除手术；（4）针对肠梗阻粘连比较严重，患者不能承受大范围、时间长、操作复杂的手术患者采取肠梗阻短路手术；（5）对已经出现坏死的肠组织进行切除吻合术，在乙状结肠处行造口术，可做二期手术；（6）针对肠粘连严重经过手术剥离后肠管粗糙面比较广，可以采取肠排列术，可预防术后复发；（7）针对肠扭转的患者进行肠复位，并观察患者肠管血的运行情况；（8）对手术患者的腹部进行充分清洗，放置1～2根引流导管。手术后可对患者采取肠胃减压，维持患者体内电解质和酸碱平衡的支持治疗方式，联合抗生素的应用，密切观察患者术后各项指标及并发症情况观察，如有异常及时通知医生采取相关措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在经过治疗后，1例患者因为发病的超过6 d，出现严重的水电解质紊乱、酸中毒情况，术后出现严重感染导致死亡，死亡率为4.55%；痊愈出院的患者有21例，占比95.45%；其中1例术后第3天出现并发症肠瘘，占比4.55%，经治疗后痊愈出院；有2例患者术后有间歇性的消化不良、排便不通畅等症状，占比9.10%；1例患者在乙状结肠处行造口术，3个月后根据患者病情试行第二次的手术，占比4.55%，术后痊愈出院；出院后经过半年随访，所有患者未出现复发。

3 结论与讨论

结核性肠梗阻的发病原因复杂，是高原地区比较常见的一种疾病，具有发病时间长、身体酸碱失衡、电解质紊乱、易感染、中毒严重等特点；因其发生梗阻的原因不同，发病部位不同，并且变化程度不同，患者出现的临床表现就不同，因此在确诊肠梗阻后需根据患者病情为患者选择合理的手术方案[3]。有研究表明[4]，肠梗阻患者采取手术时间越早，患者越安全，病死率越低。本次研究对22例结核性肠梗阻患者采取外科治疗，对患者从围手术期采取营养支持，提高患者耐受能力，手术过程中根据患者病情采取最合理的手术方式，尽量在短时间内完成手术，术后对患者进行电解质紊乱、酸碱失衡的纠正，取得比较满意的效果。

综上所述，高原地区结核性肠梗阻采取外科治疗能取得比较显著的疗效，但外科治疗只是治疗该疾病比较重要的辅助手段，要彻底治疗结核性肠梗阻要从患者整体入手，采取抗痨治疗，能取得更满意的效果。

[1] 童宗焰，邢克飞，普布次仁.高原地区25例结核性肠梗阻的外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2015（7）：873-874.

[2] 李德强，黄修仁，陈江宁.宁波地区溃疡型肠结核合并肠穿孔的临床诊断及治疗[J].中国地方病防治杂志，2015（2）：151-151.

[3] 赵爱斌.抗结核药物加肠内营养治疗重症结核性肠梗阻病人[J].肠外与肠内营养，2015，22（4）：193-195.

[4] 常华，石川，曾畅，等.肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析（附12例报告）[J].中国防痨杂志，2017，39（5）：536-538.