“打包式”服务让居家养老成为可能

美国的PACE项目，即“综合护理项目”，是公认的全面护理的典范。这一模式主要业务集中在成人日间服务中心，简单来说，就是政府或者保险公司买单，服务提供者给出包括全科医生、专科医生、护士、药剂师、康复师、理疗师、营养师、家庭护理助手、社工、司机等在内的多专业综合小组为会员老人提供全面的医疗、健康管理和生活帮助的“打包式”服务。

美国在1997年《平衡预算法案》中通过了PACE项目。2015年，美国政府首次将PACE项目开放给营利性机构，目的是希望商业运作能推动这项业务扩张的更快一些。而在此之前，只有非营利性機构才被许可运行。

在丹佛繁忙的商业区的一家老年活动中心里，许多的老人正围坐在一起玩Bingo游戏。他们之中有些人坐在轮椅上，有些人的手不由自主的颤抖着。还有些人在进行着掷骰子、瓷绘和串珠这些娱乐活动。对于年老者来说，这个地方就像天堂：有花园、美容院，白天有时会组织去赌场和糖果工厂。最重要的是，这里有专业的医生、护士、心理医师、牙医、理疗师、营养师、家庭保健助手和社工的团队，他们的任务就是让病人能够安全的居住在家中。

这里并不是弥漫着漂白剂气味的社区养老中心，而是《纽约时报》笔下总部在丹佛的InnovAge公司的八个养护中心之一。这栋造价九百万美元的建筑是为了是患有痴呆的人而专门设计的。室内的灯光很柔和，走廊特地设计成像跑道那样弯曲，围绕着整个一楼，以防止一些病人想要找一条路离开大楼。

承担PACE费用的是Medicare 和Medicaid，它们每个月会固定支付一笔费用。PACE的职工会为病人安排医生问诊、药品、康复和住院等所有的医疗服务，并负责费用。同时，PACE还会关注病人诸如做饭、洗澡、家务等日常需求，并负责把会员送到日托中心，让病人可以通过社交活动来避免孤独感、预防认知功能的衰退。（研究发现日常细致的照顾能够减少昂贵的住院次数。）

PACE的费用是打包费用，包括了病人所有的医疗健康服务和社交活动支出。这使得PACE机构有充足的动力来对老人进行健康管理，以避免生病去医院而带来的巨大花费。从有一点就可以看出：牙科是很多不被传统医保覆盖的医疗项目。但PACE项目花了很多钱为病人补牙和装假牙，以避免口腔感染的高额治疗费用和营养不良带来的一连串的健康问题。

在康复项目方面，PACE的服务商也很慷慨，对能够加强受损肌肉和防止病人跌倒的训练课程都并未过多限制。

“如果你忽视了病人，他们因病需要叫救护车去医院并住院一段时间的几率会大大增加。到头来还是要支付这笔钱。”前奥巴马的高级医疗顾问Bob Kocher表示。

即便如此，PACE项目还是无法保证盈利。各家中心仍面临着严重的经济危机——如果在一定时间段内有几个病人同时患上严重的疾病，对于PACE机构的影响是毁灭性的。

目前全美国共有118家PACE机构，服务超过三万五千名老人。目前PACE只面向55岁及以上的老人。如果老人经过州政府评估，身体状况符合长期入住护理院的要求，可以自愿申请加入PACE。比较典型的PACE会员老人是这样的：年纪在80岁以上，平均患有8种急性或慢性疾病（心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等），日常生活方面也需要一定的协助。