吗啡和芬太尼在剖宫产和妇科手术患者术后镇痛中的应用效果观察

陈军政

[摘要] 目的 观察剖宫产和妇科手术患者术后镇痛联合应用吗啡和芬太尼效果。 方法 统计分析2014年3月～2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宫产手术患者和100例妇科手术患者的临床资料，对四组患者术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分、术后不良反应发生情况进行统计分析。 结果 芬太尼Ⅱ组患者术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分均明显较芬太尼Ⅰ组低（P<0.05），芬太尼Ⅱ组皮肤瘙痒发生率为8.0%（4/50），明显较芬太尼Ⅰ组的32.0%（16/50）低（P<0.05）；吗啡Ⅱ组患者的恶心、呕吐发生率为56.0%（28/50）、56.0%（28/50），均明顯较吗啡Ⅰ组的8.0%（4/50）、8.0%（4/50）高（P<0.05）。 结论 吗啡在剖宫产手术术后具有较好镇痛效果和较少的不良反应，但是在妇科手术术后则具有较多的不良反应；芬太尼在妇科手术术后具有较好的镇痛效果和较少的不良反应。

[关键词] 剖宫产；妇科手术；术后镇痛；吗啡；芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0108-03

硬膜外镇痛属于一种术后镇痛方法，能够将患者的切口疼痛有效消除，对机体应激反应进行有效的抑制，因此在临床得到了极为广泛的应用。术后镇痛中联合应用阿片类受体激动剂和局部麻醉药能够收到确切的效果，因此受到了临床的普遍关注和重视[1]。本研究观察了剖宫产和妇科手术患者术后镇痛结合应用吗啡和芬太尼效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月～2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宫产手术患者和100例妇科手术患者，所有患者的手术均在硬膜外麻醉下进行，均知情同意；将有妊娠合并症、严重心肝肾等功能异常的患者排除在外。患者的年龄在20～60岁之间，平均（40.5±10.5）岁；体重在38～70 kg之间，平均（54.3±10.6）kg。依据随机数字表法将剖宫产患者分为吗啡Ⅰ组（50例）和芬太尼Ⅰ组（50例）两组，将妇科手术患者分为吗啡Ⅱ组（50例）和芬太尼Ⅱ组（50例）两组。四组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

手术之前给予四组患者肌肉注射0.1 mg苯巴比妥+0.5 mg阿托品，患者进入手术室后对其血压、呼吸等进行有效监测，将其静脉通道开放。在L1～2或L2～3进行硬膜外穿刺并向头置管3 cm，然后将1.7%利多卡因+0.3%碳酸氢钠组成的4 mL碱化利多注入，进行5 min的观察，如果患者没有发生不良反应，则追加8～10 mL，尽可能不再对局麻药进行追加，以将对研究结果的干扰减少到最低限度。手术过程中当患者的血压和心率分别降低至80/50 mmHg和50次/min时，分别给予患者静脉注射麻黄碱和阿托品。完成手术前将镇痛泵连接起来。手术之后运用益心达南京新百药业有限公司生产的容量为100 mL的国产一次性镇痛泵为所有患者给药，模式为负荷量+2 mL/次持续剂量+0.5 mL/次单次剂量。

1.2.1 吗啡Ⅰ组与吗啡Ⅱ组 给予吗啡Ⅰ组和吗啡Ⅱ组患者100 mL6 mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号：080605-1，规格：0.6 μg/mL）+2.5 mg氟哌利多（上海旭东海普药业有限公司，生产批号：080601）+75 mg耐乐品（AstraZeneca AB Sweden公司，生产批号：H20090105）+NS，完成手术前负荷量给予4 mL 2 mg吗啡+NS，然后连接镇痛泵。

1.2.2 芬太尼Ⅰ组与芬太尼Ⅱ组 给予芬太尼Ⅰ组和芬太尼Ⅱ组患者100 mL 0.5～0.7 mg芬太尼（宜昌人药福业有限责任公司，生产批号：080701，规格：0.01 mg/kg）+2.5 mg氟哌利多+75 mg耐乐品+NS，完成手术前负荷量给予4 mL混合液，然后连接镇痛泵[2]。

1.3 观察指标

对四组患者的血压、呼吸等进行有效监测，同时对四组患者的恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生情况进行认真观察和记录，然后对其进行统计分析。

1.4 疼痛程度评定

在术后4、12、24、48 h运用视觉模拟评分（VAS）方法对四组患者的疼痛程度进行评定，分值越大表明患者的疼痛程度越重，即0～2分=优，3～5分=良，>5分=差[3]。

1.5 统计学处理

采用软件SPSS 20.0，四组患者术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，四组患者的术后不良反应发生情况等计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分比较

吗啡Ⅰ组和吗啡Ⅱ组患者的术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分之间差异均不显著（P>0.05），芬太尼Ⅱ组患者的术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分均明显较芬太尼Ⅰ组低（P<0.05）。见表1。

2.2四组患者术后不良反应发生情况比较

吗啡Ⅱ组患者的恶心、呕吐发生率为56.0%（28/50）、56.0%（28/50），均明显较吗啡Ⅰ组的8.0%（4/50）、8.0%（4/50）高（P<0.05），但两组患者的呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡发生率之间差异均不显著（P>0.05）；芬太尼Ⅱ组患者的皮肤瘙痒发生率为8.0%（4/50），明显较芬太尼Ⅰ组的32.0%（16/50）低（P<0.05），但两组患者的恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡发生率之间差异均不显著（P>0.05）。见表2。

3討论

3.1 剖宫产和妇科手术患者术后镇痛分析

为了对患者的术后疼痛进行有效缓解，硬膜外镇痛是现阶段临床应用最好的镇痛方法。术后镇痛能够显著减轻患者痛苦及不良反应，为患者呼吸、循环的稳定提供良好的前提条件，同时促进患者术后并发症的减少，为患者的早日康复提供良好的前提条件。而剖宫产患者应用术后镇痛能够有效抑制疼痛引发的交感神经兴奋现象，为血清催乳素的分泌提供良好的前提条件，促进泌乳量的极大增加，同时微量系统恒定速度持续给药对患者来说极为安全，且极大减轻了临床的工作负担，与肌肉注射镇痛比较，具有更为显著的效果。临床要想收到良好的镇痛效果，并将不良反应的发生率降低到最低限度，关键是要将合理的药物配方选取出来。罗哌卡因属于一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，其对中枢神经和心脏具有较低的毒性。因此，本研究在患者硬膜外术后镇痛的过程中对罗哌卡因进行了有效的应用。

3.2 剖宫产和妇科手术患者术后镇痛结合应用吗啡和芬太尼效果比较

吗啡和芬太尼属于阿片类受体激动剂，在临床极为常用，其产生镇痛作用的机制为对内源性阿片肽进行模拟，进而有效调制痛觉。在与阿片μ受体的结合能力及止痛方面，芬太尼均明显比吗啡强，但是在起效时间、作用持续时间方面，二者相似[4～6]。在硬膜外镇痛中，兴奋延脑催吐化学感受区对芬太尼、吗啡引发的呕心呕吐等并发症的发生造成了直接而深刻的影响[7-10]。

本研究结果表明，芬太尼Ⅱ组患者的术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分均明显较芬太尼Ⅰ组低（P<0.05），皮肤瘙痒发生率明显较芬太尼Ⅰ组低（P<0.05）；吗啡Ⅱ组患者的恶心、呕吐发生率均明显较吗啡Ⅰ组高（P<0.05），发生自控镇痛阻滞不全的原因可能是芬太尼具有较小的剂量及较短的镇痛时效[11-13]，说明在剖宫产手术术后镇痛中，吗啡的临床总体满意度可能较高。氟哌利多能够对中枢的多巴胺、肾上腺素能通路进行直接对抗，因此将氟哌利多加入其中，可能为阿片类药物自控镇痛安全性的显著提升提供良好的前提条件[14-15]。因此，阿片类受体激动剂、局部麻醉药、氟哌啶联合应用的术后镇痛效果令人满意。

总之，吗啡在剖宫产手术术后具有较好镇痛效果和较少的不良反应，但是在妇科手术术后则具有较多的不良反应；芬太尼在妇科手术术后具有较好的镇痛效果和较少的不良反应。

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（收稿日期：2016-10-15）