儿童复杂性手外伤的临床护理

白毅，张婷婷，王艳

（大连市儿童医院 外二科，辽宁 大连 116012）

手是重要的劳动器官，在日常生活和工作中起着重要作用。由于儿童年龄小，所以受伤的几率比较大，在手外科急诊患者中占相当大的比例。手外伤多为综合伤，常伴有皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患儿的生活。因此良好的专科护理及心理支持，正确的功能锻炼是非常重要的。我科从2011年8月-2017年8月共收治儿童手外伤206例，给予积极的心理支持及正确的专科护理，取得良好效果，现将临床护理体会报道如下。

1 一般资料

本组共206例，男156例，女50例；年龄1～15岁，平均8岁。损伤类型：手外伤致神经肌腱血管损伤86例，单纯肌腱损伤84例，多发性骨折36例。

所有患儿根据实际情况实施相应手术，均顺利完成。实施手术过程中给予常规的围手术期护理，主要包括心理支持、疼痛护理、血运护理[1]，及时更换敷料，鼓励患儿手部功能锻炼等[2]。

2 护理方法

2.1 术前护理

按手外科一般护理常规及术前护理常规。按伤口污染程度，及时选择合适抗生素及TAT治疗。

心理护理：意外导致受伤后，因患儿年龄偏小，极易不配合；家长顾虑手术效果，易产生焦虑心理，部分患儿家属由于害怕手部的不完整影响到美观和生活自理能力，产生焦虑、悲观、失望等心理。所以应给予患儿家属耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予患儿悉心的护理，同时争取患儿家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗[3]。

体位护理：取平卧位，确保患儿手部略高于心脏水平，一方面减少出血，另一方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。

症状护理：观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀及活动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，患肢有无骨折，神经、血管、肌腱有无损伤等。及时评估并报告医生，给予相应的止痛药，并准确记录，初步判断损伤程度。如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。

2.2 术后护理

按一般手术护理常规以及手外科常规护理。

体位：平卧位，抬高患肢，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。同时观察切口敷料有无渗血情况，如有渗血及时通知医生更换敷料，手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。

疼痛护理：手外伤术后3 d内患儿会出现疼痛，根据疼痛的原因采取相应的护理措施，如分散患儿注意力，必要时给予止疼药物，以减轻疼痛。如伴有神经血管损伤，可使用鹅颈灯于早晨和傍晚，距离30～40 cm照射3～4次/d，使局部血管扩张，改善末梢循环血运，促进神经恢复。

饮食护理：给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、排骨等。

心理护理：手外伤患儿家属往往担心患儿手术后局部会留下瘢痕，影响美观，失去功能等。护士应及时宣教，耐心解释，分散注意力，以积极关切的态度多接触患儿家属及患儿，安慰患儿，主动与患儿家属交流谈心，帮助患儿家属对致伤因素的认知，鼓励其以后更加悉心照顾患儿，积极配合治疗，争取早日康复。

功能锻炼：⑴手外伤术后，疼痛肿胀减轻后即可指导患儿或患儿家属练习握拳、屈伸手指，用力握拳和伸屈、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。讲解功能锻炼是为了防止关节僵硬、肌肉肌腱粘连及肌肉萎缩，促进受损神经的功能恢复，软化瘢痕，最大程度恢复手的功能。⑵手术部位炎性水肿消退，开始患指的屈伸活动，以不引起局部疼痛为限。⑶皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指做被动和主动活动。⑷着重手的屈指练习，注意活动掌指关节，功能锻炼不能过劳，更不能感觉疼痛。⑸每日锻炼之后，需将患肢用原来的石膏托固定。⑹观察手部皮肤颜色、温度，有无麻木症状，如有异常及时报告医生。

2.3 出院指导

指导患儿家属出院后继续督促及帮助患儿进行功能锻炼，使其长期坚持锻炼[4]。带石膏回家的患儿，要向家属详细讲解石膏的护理知识。如发现肿胀明显、疼痛加剧及手指端麻木等情况应立即回医院复查。注意患儿饮食营养，有利于神经、血管、肌肉、肌腱的恢复。

本组共198例患儿痊愈出院，8例好转出院，均无特殊感染发生。

手外伤多于突然发生，患儿心理承受压力较大，并且创伤处的疼痛使患儿精神紧张，不配合治疗。所以有效的护理干预措施能提高术后康复效果。手外伤围手术期的护理干预通过对患儿生理、心理、体位、疼痛、功能锻炼的护理，改善患儿对手外伤的应激反应，尽可能降低患儿不良情绪对手术治疗的影响。术前、术后耐心、细心的工作，向患儿及患儿家属表达医护人员的关心与照顾，为患儿创造安全信任的护理环境，促进病情的治疗与预后。

[1]陈秀华，高岸英，刘冬梅.腹部带蒂皮瓣修复术17例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：39-40.

[2]顾莉莉，张莹，程振平.观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果[J].中国医疗美容，2015，6（3）：153-154.

[3]吴秀.小儿手外科的围手术期麻醉护理[J].实用手外科杂志，2014，28(1)：100-101.

[4]蒯英英，徐冬梅，刘学梅.优质护理在手外科整体护理中的应用[J].实用手外科杂志，2016，30(2)：244-245.