疏肝健脾回乳汤治疗抗精神病药物所致溢乳56例

张映梅，胡小荣

（云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪 653100）

疏肝健脾回乳汤治疗抗精神病药物所致溢乳56例

张映梅，胡小荣

（云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪 653100）

女性由于长期服用抗精神病药物，常引起溢乳，同时伴有闭经、体重增加等。笔者用疏肝健脾回乳汤治疗抗精神病药物所致溢乳效果显著，报道如下。

1 临床资料

56例均为2006年1月至2015年12月我院长期服用抗精神病药物的门诊和住院患者。年龄19～45岁，平均（29.7±8.2）岁；未婚18例，已婚38例；溢乳病程20天～5个月；伴经期延后10例，停经2个月26例，停经3～4个月15例，月经周期基本正常5例；均为双侧溢乳。

诊断标准：服用抗精神病药物1个月以上，乳头溢乳、量多质稠，经期延后或闭经，形体肥胖，精神抑郁，胸闷心烦，纳食不佳，舌质淡红、苔白腻或黄腻，脉弦滑。

2 治疗方法

所有病例均维持原抗精神病药物剂量。加用疏肝健脾回乳汤。药用炒柴胡12g，当归尾15g，赤芍15g，白芍15g，党参20g，茯苓15g，法半夏12g，香附12g，牛膝10g，炒麦芽30g，陈皮10g，炙甘草10g。郁热偏盛加丹皮、栀子，痰湿内阻加苍术、胆南星。每日1剂，水煎分3次服。14天为一疗程，连服3个疗程，停药 1个月后随访评定疗效。溢乳消失月经恢复者可提前结束服药。

3 疗效标准［1］

参照《中医病证诊断疗效标准》制定［1］。显效：溢乳停止，停药1个月未见复发。好转：溢乳明显减少，停药后乳汁又复溢出。无效：临床症状无明显好转。

4 治疗结果

显效29例，占51.8%；好转20例，占35.7%；无效7例，占12.5%；总有效率87.5%。在临床观察期间月经恢复8例，饮食有不同程度增加，未发现明显不良反应。

5 讨 论

溢乳是指妇女在非孕期或停止哺乳1年后，一侧或双侧乳房有乳液样液体自然溢出或被挤压而出。其发病与多种因素有关，药物影响是其原因之一。抗精神病药物对精神分裂症的治疗作用主要是选择性地阻断下丘脑多巴胺（DA）受体，而人体泌乳素分泌明显受多巴胺抑制，故服用抗精神病药物后由于DA受体阻滞使分泌PRL功能的抑制被解除导致PRL升高而出现溢乳，PRL升高又可抑制卵巢和垂体促性腺作用致闭经［2］，临床称之为闭经溢乳综合征。

乳汁自出属中医“乳泣”、“漏乳”范畴。《女科经纶》曰：“产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。若未产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。”清代王旭高有医案云：“乳房属胃，乳汁血之所化，无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上人乳房，变为乳汁。”中医认为乳头属肝，乳房属胃。经血与乳汁同源于脾胃，其排出、溢泻均有赖于肝气调达，疏泄有度。经血、乳汁能否正常运行，与肝脾两脏关系密切。冲为血海，冲脉下起于胞宫，上连于乳房，胃气充养，肝气条达，冲脉之血下行胞中则为经水，上行乳房则化生乳汁。故有”上为乳汁，下为血海”之说。若脏腑功能紊乱，冲任失调，经血不能下达反而上逆则成溢乳。抗精神病药物所致溢乳症，常见乳汁自出，量多，质稠或稀，经期延后或闭经，形体肥胖，精神抑郁，胸闷心烦，纳食不佳，舌质淡红苔白腻或黄腻，脉弦滑，属肝郁脾虚之证。肝气郁结，郁久化热，疏泄失常，冲任经血随肝经郁热上逆，不得下行，反随肝气上逆入乳房而化为乳汁，故乳汁自出、质稠，经期延后或闭经；肝郁气机不畅，则精神抑郁、胸闷心烦；肝气横逆犯脾，脾失健运，故纳食不佳；脾虚水湿不运，痰浊内生，故形体肥胖；气郁痰阻，气血运行不畅，经血不能下达反上溢成乳也可致溢乳闭经。总病机为肝郁脾虚，气滞痰阻，气血逆入乳房化为乳汁而溢。治当疏肝健脾，理气化痰，回乳通经。疏肝健脾回乳汤中党参、茯苓健脾益气。柴胡、香附疏肝解郁，理气调经。当归尾、白芍养血活血，调经。赤芍清热凉血，活血通经。二陈汤燥湿化痰，理气和中。牛膝滋补肝肾，活血通经，引血下行，则乳汁减少。重用麦芽既可回乳消胀，又可健脾舒肝，麦芽的回乳作用古人早有记载，《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。”药理研究显示，麦芽中含有麦角类化合物，有拟多巴胺抑制泌乳素分泌的作用［3］，张锡纯在《医学衷中参西录》云：“大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气。盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽，麦芽与肝为同气相求，故善舒之。”甘草补脾益气，调和诸药。全方疏肝健脾，理气化痰，养血活血，通过调节脏腑功能，使气血平和，溢乳停止，经血再现。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：71-72．

［2］ 张育麟，谢雯．溴隐亭治疗精神药物所致溢乳症［J］．安徽医科大学学报，1997，32（5）：577-578．

［3］ 张华． 中西医结合治疗闭经溢乳综合征之不孕206例［J］．中医临床研究，2003，5（11）：30-31．

R271.445.58

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1004-2814（2017）01-0030-01

2016-08-19