老年大动脉粥样硬化性脑梗死患者脑微出血发病的临床分析

冯维龙

(江苏省东海县人民医院, 江苏 东海, 222300)



老年大动脉粥样硬化性脑梗死患者脑微出血发病的临床分析

冯维龙

(江苏省东海县人民医院, 江苏 东海, 222300)

大动脉粥样硬化性脑梗死; 老年患者; 脑微出血; 危险因素

大动脉粥样硬化性脑梗死多见于老年患者，可以引起多种神经系统功能障碍。该病可以和脑微出血(CMB)同时存在，导致大脑对损伤耐受性减低，功能恢复减慢。脑微出血是小血管病变的一种形式。本研究探讨老年大动脉粥样硬化性脑梗死患者CMB发生的危险因素及CMB对大脑和认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012—2014年本院神经内科脑梗死住院患者94例。入组标准：年龄在65～80的老年患者，男女均可，诊断符合1995年第4届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病的诊断要点》，并经头颅MRI证实，且分型为TOSAT分型中大动脉粥样硬化型。排除标准：合并有严重的心肺疾病; 大面积脑梗死或昏迷不能耐受MRI检查或有MRI检查禁忌证者; 合并有其他严重的脑部器质性疾病，原因不明或其他原因引起的缺血性卒中; 急性脑出血患者。记录患者的年龄、性别、既往有无高血压、冠心病、房颤、糖尿病等病史，入院后完成血压检测，完善血糖、血脂及同型半胱氨酸等检查，入院患者均进行NIHSS和MOCA评分。

1.2 头颅MRI检查

患者入院后均行头颅MRI扫描，检查序列包括T1加权像、T2加权像、液体衰减反转恢复序列、弥散加权像, GRE-T2*检查可以明确是否存在脑微出血(CMB), 微出血GRE-T2*上表现为质地均一、圆形、边界清楚、直径在2～5 mm的信号缺失影像。根据检查结果将患者分为脑微出血阳性组(n=50)和对照组(n=44), 脑白质病变程度(WMC)采用Fazekas量表进行评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，两组计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验。CBM危险因素相关性采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

脑微出血组患者年龄75±5.6岁，男33例，女17例，合并高血压35例，低密度脂蛋白3.87±0.82 mmol/L, WMC为6.4±2.8, NIHSS评分为5.42±3.2, MOCA评分为20.28±2.18; 对照组患者年龄73.8±4.8岁，男30例，女14例，合并高血压20例，低密度脂蛋白3.12±0.46 mmol/L, WMC为3.4±2.2, NIHSS评分为7.80±4.6, MOCA评分为24.22±2.80。2组患者合并高血压例数、低密度脂蛋白水平、WMC、NIHSS及MOCA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。采用Logistic回归分析对CMB的危险因素进行分析，结果显示高血压、低密度脂蛋白及WMC分值是老年大动脉粥样硬化性脑梗死患者脑微出血的独立危险因素(OR=3.680、2.754/6.735; 95% CI为1.243～2.581、0.746～1.753、1.374～3.150;P=0.032、0.028、0.001)。

3 讨 论

脑微出血(CMB)是一种颅内小血管病变，发病机制尚不完全明确，好发于缺血性卒中患者[1]。研究[2]提示缺血性卒中的CMB发生率高达26%～68%, 老年大动脉粥样硬化性脑梗死患者脑内可能存在更为严重的微小血管病变[3]并引起神经和认知功能损害。高血压、高血脂、脑白质病变等多种危险因素参与了发病过程。临床研究[4-5]提示，高血压患者CMB发病增高，夜间血压控制不良也会发生CMB[6], 原因可能为长期恶性高血压可以导致脑内微小动脉变性[7], 并形成弹力纤维和平滑肌较为薄弱的微小动脉瘤，这种病理改变可能是CMB发病的病理基础。本研究微出血组的高血压发病率为64.8%, 对照组为38.6%, 2组差异显著。

脑白质病变是微小血管病变引起的长期慢性白质局部低灌注所致的缺血改变，脑内白质病变提示严重的微小血管病变，常合并有CMB发生。临床资料[8-9]表明, WMC与脑微出血有明显的相关性，作者对老年大动脉粥样硬化脑梗死患者WMC的观察表明, WMC是CMB的独立危险因素[10], 与许多临床报道相吻合。高脂血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白对血管的危害尤为严重。高脂血症是否会引起微小血管病变，并进一步导致CMB的发生，目前认识尚不完全一致。本研究结果显示，合并有CMB的患者低密度脂蛋白水平较对照组水平高, Logistic回归分析提示与CMB呈正相关。

老年大动脉粥样硬化性脑梗死CMB的发生率高[11-14], 可能导致患者神经和认知功能进一步损害[15-17], 并进一步影响患者的生活质量[18-20]。作者运用NIHSS和MOCA对微出血组和对照组进行评估，结果显示CMB组患者神经和认知功能损害较为严重，评分较低，尤以执行功能和计算能力下降显著，可能与CMB加重了脑梗死患者的脑损伤，降低了大脑对缺血的耐受性有关。

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2016-12-17

R 743

A

1672-2353(2017)09-193-02

10.7619/jcmp.201709063