依据中医“肺与大肠相表里”采用中西医结合治疗重症肺炎患儿疗效观察*

张英谦 郝京霞 郭 鹏 赵清娟 张贵英

（河北省儿童医院，河北 石家庄 050031）

依据中医“肺与大肠相表里”采用中西医结合治疗重症肺炎患儿疗效观察*

张英谦 郝京霞 郭 鹏 赵清娟 张贵英

（河北省儿童医院，河北 石家庄 050031）

目的观察根据中医“肺与大肠相表里”理论应用双歧杆菌三联活菌胶囊联合清热化瘀散治疗重症肺炎患儿并防治胃肠功能障碍的疗效及安全性。方法选取120例重症肺炎患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各60例。对照组患儿采用常规重症肺炎治疗，观察组在对照组患儿的基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊联合清热化瘀散进行治疗。观察比较两组患儿治疗前后肺炎疗效情况、血浆D-乳酸含量和二胺氧化酶（DAO）含量变化情况、胃肠功能障碍发生情况、平均住院时间情况，以评价根据“肺与大肠相表里”理论应用双歧杆菌三联活菌胶囊联合清热化瘀散防治肺炎患儿并发胃肠功能障碍的疗效及安全性。结果观察组患儿共58例（96.67%）完成研究，对照组患儿共55例（91.67%）完成研究；观察组患儿肺炎疗效明显由于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；重复测量资料的方差分析显示，观察组患儿血浆D-乳酸水平和DAO活性变化情况均明显优于对照组患儿，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿胃肠功能障碍发生率为5.17%，明显低于对照组的18.18%，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿平均治愈时间为（9.55± 4.28）d，明显短于对照组患儿的（13.34±6.85）d，其差异有统计学意义（P＜0.01）。结论依据“肺与大肠相表里”理论采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合清热化瘀散对重症肺炎患儿进行治疗可以显著提高疗效，降低患儿D-乳酸、和DAO水平，降低患儿胃肠功能障碍发生率，缩短患儿治愈时间。

肺与大肠相表里 重症肺炎 双歧杆菌三联活菌胶囊 清热化瘀散 胃肠功能障碍 小儿

肺炎是小儿最常见的呼吸系统疾病之一，也是我国住院患儿死亡的第一位原因［1］。其中，重症肺炎患儿不仅病情危重，治疗复杂，死亡率高，而且常并发胃肠功能障碍，后者常易进展为全身炎症反应综合征，从而大大增加患儿的死亡率［2］。中医认为肺与大肠相表里，肺感外邪也可传导于大肠而致病，因此主张肺肠同治、肺病肠治。特别是对于重症肺炎患儿而言，从肠论治不仅可以降低患儿并发胃肠功能障碍的发生率，而且可以对患儿肺炎起到一定的治疗效果。因此，笔者采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合中药清热化瘀散以预防重症肺炎患儿并发胃肠功能障碍并取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：1）按照英国胸科协会（BTS）制定的重症肺炎诊断标准［3］确诊为重症肺炎的患儿；2）患儿入院时无腹泻、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱、粪便潜血阳性等胃肠功能障碍表现；3）患儿年龄6个月至6岁；4）患儿家属对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。排除标准：1）入院时已合并心衰、呼衰、休克、MODS、脓胸、脓气胸等严重并发症预估生存时间较短的患儿；2）合并先天性疾病或遗传性疾病的患儿；3）合并本研究所用药物应用禁忌证的患儿；4）中途退出和未严格按照医嘱进行治疗的患儿。本研究已报本院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选患儿对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。

1.2 临床资料 按照上述标准选取2013年1月至2015年12月间在我院治疗的120例重症肺炎患儿作为研究对象。采用随机数表法将患儿随机分为观察组和对照组，每组各60例。两组患儿基线资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿基线资料比较

1.3 治疗方法 两组患儿入院后进行血常规、C反应蛋白和前降钙素检查，采用咽拭子和取血液、粪便标本进行细菌培养、药敏检查和病毒检测以确定病原体。对照组患儿接受重症肺炎常规治疗，内容包括吸氧，经验性应用抗生素治疗或干扰素抗病毒治疗，视患儿病情给予优质营养的清淡饮食或肠外营养等。观察组患儿在对照组的基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊联合清热化瘀散以防治胃肠功能障碍：双歧杆菌三联活菌胶囊，口服，每次1~2粒，每日2次；清热化瘀散由金银花3 g，连翘3 g，生大黄3 g，枳实5 g，莱菔子3 g，川朴3 g组方，加入200 mL纯净水中煎制，每次5~10 mL，每日3次。

1.4 疗效评价 观察比较两组患儿治疗前后肺炎疗效情况、血浆D-乳酸含量和二胺氧化酶（DAO）含量变化情况、患儿胃肠功能障碍发生情况、患儿平均住院时间情况以评价，根据“肺与大肠相表里”理论应用清热化瘀散防治肺炎患儿并发胃肠功能障碍的疗效及安全性。1）肺炎疗效评价。治愈：患儿治疗3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽症状消失，7 d内肺部啰音消失、X线检查结果正常；显效：患儿治疗5 d内体温恢复正常，7 d内咳嗽症状较治疗前明显缓解，10 d内肺部啰音显著减少，X线检查结果基本正常；有效：患儿治疗7d后体温恢复正常，10 d内咳嗽症状显著减轻，14 d内肺部啰音和明显减少，X线检查结果较治疗前明显好转；无效：治疗7 d后患儿临床症状无改善或恶化，或患儿死亡。2）患儿血浆D-乳酸含量采用改良酶学分光光度法检测进行测定，血浆DAO活性采用改良分光光度法进行测定，分别于患儿治疗前、治疗5、10、15 d时进行检测。3）胃肠功能障碍诊断：患儿在治疗过程中出现腹胀、腹泻、粪便潜血阳性、柏油便、呕吐咖啡样物、中毒性肠麻痹等。4）患儿平均治愈时间：观察内容包括患儿肺炎平均治愈时间和胃肠功能障碍平均治愈时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件处理。数据以（s）表示，定量资料采用U检验或配对U检验进行处理，定性资料采用χ2检验或fisher确切概率法进行处理，有序列联表数据采用Mann-Whitney U秩和检验进行处理，重复测量资料采用方差分析进行处理。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表2。结果示，观察组患儿共58例（96.67%）完成研究，2例（3.33%）因中途退出被剔除；对照组患儿共55例（91.67%）完成研究，5例（8.33%）因中途退出被剔除。观察组患儿肺炎治疗疗效明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床疗效比较（n）

2.2 两组患儿治疗前后血浆D-乳酸水平和DAO活性水平比较 见表3。结果示，重复测量资料的方差分析显示，观察组患儿血浆D-乳酸水平和DAO活性变化情况均明显优于对照组患儿，其差异有统计学意义（均P＜0.05），不同时点两组患儿D-乳酸水平和DAO活性差异有统计学意义（均P＜0.01）。单独效应分析，在固定时间条件下，观察组患儿治疗5 d、10 d和15 d时D-乳酸水平和DAO活性均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；在固定分组条件下，随着治疗时间延长，两组患儿D-乳酸水平和DAO活性均明显下降。

表3 两组患儿治疗前后血浆D-乳酸水平和DAO活性水平比较（s）

表3 两组患儿治疗前后血浆D-乳酸水平和DAO活性水平比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.3 两组患儿胃肠功能障碍发生情况比较 观察组患儿中3例（5.17%）发生胃肠功能障碍，对照组患儿中10例（18.18%）发生胃肠功能障碍，观察组患儿胃肠功能障碍发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿平均治愈时间比较 见表4。结果示，观察组患儿平均治愈时间为明显短于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.01）。

表4 两组患儿平均治愈时间比较（n）

3 讨 论

肺与大肠相表里是中医基础理论之一，中医认为肺炎多属风温肺热病，实证居多，临床症见潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大，属肺热腑实证［4］。早在《黄帝内经》中就有“肺合大肠，大肠者，传导之腑”的记载。中医认为肺与大肠在生理上相互配合，肺气肃降正常则利于大肠传导运化，大肠功能正常则有助于肺气肃降顺畅而呼吸均调；在病理上两者互相影响，若肺失肃降则津液不能下达，以致大肠运化受阻，导致肚腹胀痛；若大肠实热便结、腑气不通，则可导致影响肺的宣发与肃降，以致咳喘满肺［5］。现代中西医结合医学同样对“肺与大肠相表里”进行了大量研究，并对这一理论提出了更多的依据。从胚胎发育角度讲，肺、气管和大肠均由原肠内胚层发育而来，两者具有同源性；组织胚胎学的研究已经证实，消化系统及呼吸系统的大多数器官均由原始消化管分化发育而来，并且这些器官的黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮均来自内胚层［6］；从内分泌角度讲，肠道是人体最大最复杂的内分泌器官，由肠道分泌的物质过去重在对消化吸收功能的研究，现在发现有些物质可对肺产生影响［7］，肠道分泌的多种激素如血管活性肠肽、缩胆囊素等均对肺部气管、血管功能具有影响；从免疫角度讲，肺与大肠都是肌体黏膜免疫系统的组成部分，两者常相互影响，如重症肺炎患者常并发胃肠功能障碍即使其佐证［8］。张小虎等［9］通过动物实验研究证实肺气的肃降运动在肠蠕动功能中有重要的作用，肺气的肃降运动与“肺与大肠相表里”有密切相关性，并有其病理生理学机制，只有有肺气正常地宣降，肠道才能正常完成蠕动、传导的功能。郑莉等［10］通过gistic回归分析研究发现，ARDS发病过程中，肺与大肠证候之间具有特定和具体的关联形式。目前，临床上已有许多应用从肠论治理论治疗肺部疾病并取得成功的案例，如张涛等［11］通过通腑泻肺方治疗肺系脓毒症患儿取得了很好疗效。徐彩超等［12］采用中药汤剂对急性呼吸窘迫综合征患者进行治疗，显著改善了患者临床症状，提高了治疗效果。“从肠论治”是重症肺炎的重要治疗手段［13］。本次研究采用的清热化瘀散由金银花、连翘、生大黄、枳实、莱菔子、川朴组方，全方既有清热解毒、消肿散结、降气化痰之功，又有攻积导滞、破气消极、消食除胀之效，因此即可对小儿肺炎产生积极疗效，又可防治并发胃肠功能障碍［14-15］。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种调整胃肠道菌群含量的微生物制剂，其治疗原理类似中药曲剂，但制作、使用和保存更为方便。

本次研究表明，依据“肺与大肠相表里”理论采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合清热化瘀散对重症肺炎患儿进行治疗可以显著提高患儿肺炎治疗疗效，降低患儿D-乳酸、和DAO水平，降低患儿胃肠功能障碍发生率，缩短患儿治愈时间，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

［1］ 王卫平.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：277-278.

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［3］ Harris M，Clark J，Coote N，et al.British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children：update 2011［J］.Thorax，2011，66（Suppl 2）：1-23.

［4］ 张富亮，蔡琦玲，胡国.肺肠同治治疗肺炎肺热腑实证理论浅析［J］.天津中医药，2012，29（5）：457-458.

［5］ 王柳青.基于古代文献的“肺与大肠相表里”理论在儿科中的应用研究［D］.北京中医药大学，2012.

［6］ Gilbert SF．Development Biology［M］．Ethed Sinaure Associote Inc pub-lishers，1997：383.

［7 杨胜兰，李道本.肺与大肠相表里的现代研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10（6）：371-373.

［8］ 莫芳芳，李鸿涛，王柳青，等.中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展［J］.中华中医药学刊，2012，30（3）：512-515.

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［10］郑莉，刘思顺，赵燕红.127例ALI/ARDS患者肺与大肠证候的Logistic回归分析［J］.中国中医急症，2013，22（1）：8-10.

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［12］徐彩超，刘新桥，刘恩顺，等.“肺与大肠相表里”理论指导治疗ALI/ARDS的临床疗效报告［J］.天津中医药大学学报，2011，30（3）：141-143.

［13］常雯茜，徐占兴.从"肺与大肠相表里"论泻下法在重症肺炎中的应用［J］.中国中医急诊，2016，25（4）：647-649.

［14］王亚丹，杨建波，戴忠，等.中药金银花的研究进展［J］.药物分析杂志，2014，31（11）：1928-1935.

［15］李丽，肖永庆.大黄饮片炮制前后物质基础变化规律研究［J］.中华中医药杂志，2012，27（4）：803-813.

Efficacy of Combined Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Children with Severe Pneumonia based on Traditional Chinese Medicine （TCM）Theory of Lung and Large Intestine being Interior-exteriorly Related

ZHANG Yingqian，HAO Jingxia，GUO Peng，et al.Heibei Children′s Hospital，Hebei，Shijiazhuang 050031，China.

Objective：To evaluate the efficacy and safety of Live Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules associated with Qingre Huayu San in the treatment of children with severe pneumonia and controlling gastrointestinal dysfunction based on Traditional Chinese Medicine（TCM）theory of lung and large intestine being interior-exteriorly related.Methods：120 cases of children who were diagnosed with severe pneumonia were randomly divided into the experimental group（n＝60）and the control group（n＝60）.Both groups received conventional treatment while the experimental group also received the live combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules combined with Qingre Huayu San.The aspects below were examined as criteria：treatment effect，content of plasma D-lactic acid and the activity of Diamine oxidase（DAO），incidence of gastrointestinal dysfunction，and the average length of hospital stay.Results：The experimental group had 58 cases（96.67%）that finished the follow-up while the control group got a total of 55 cases（91.67%）.The curative effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The variance analysis showed the experimental group presented more plasma D-lactic acid（P＜0.05），better DAO activity（P＜0.05）；less incidence of gastrointestinal dysfunction （P＜0.05）and shorter average length of hospital stay（P＜0.01）.Conclusion：The results indicate that using Live Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules associated with Qingre Huayu San in the treatment of children with severe pneumonia based on TCM theory of lung and large intestine being interior-exteriorly related is effective and safe.Treated with Live Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules associated with Qingre Huayu San，the plasma D-lactic acid and activity of DAO are increased while the incidence of gastrointestinal dysfunction and the average length of hospital stay are decreased.

Lung and large intestine being interior-exteriorly related；Live Combined Bifidobacterium；Lactobacillus and Enterococcus capsules；Qingre Huayu San；Gastrointestinal dysfunction；Children

R563.1

B

1004-745X（2017）03-0487-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.036

2016-07-01）

河北省省级科技计划项目（14277768D）