微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果观察及安全性评价

王目炜

·论著·

微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果观察及安全性评价

王目炜

目的 探讨微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果观察及其安全性评价。方法 选择2010年8月至2015年8月收治的复杂性肾结石患者69例，依据随机数字表法随机分为观察组35例与对照组34例。对照组采用开放手术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗。比较2组患者手术效果，术前和术后3个月血清β2-MG、Scr水平、BI指数评分变化及术后并发症情况。结果 观察组出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，切口小于对照组，下床活动时间快于对照组，手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05)；2组血清β2-MG和Scr水平术后3个月明显降低(P<0.05)；观察组血清β2-MG和Scr水平术后3个月低于对照组(P<0.05)；2组BI指数评分术后3个月明显增加(P<0.05)；观察组BI指数评分术后3个月高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率(8.57%)低于对照组(38.24%)(P<0.05)。结论 微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果显著，安全性良好，可明显改善患者肾功能，值得研究。

微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；效果；安全性

肾结石是常见的一种临床疾病，流行病学调查研究发现肾结石发病率呈不断上升趋势[1]。复杂性肾结石主要包括部分鹿角型结石、完全鹿角型结石以及肾多发性结石[2]。目前，复杂性肾结石主要采用手术治疗，以往临床上主要采用开放手术治疗，但其效果并不十分理想，且并发症较多，严重影响患者生活质量和身心健康[3,4]。近年来随着微创手术的不断发展，复发性肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗取得了良好的效果[5,6]。本研究旨在分析微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果及其安全性评价。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2015年8月我院收治的复杂性肾结石患者69例。依据随机数字表法随机分为观察组35例与对照组34例。观察组男19例，女16例；年龄25～60岁，平均年龄(39.89±7.49)岁；结石直径1.0～4.5cm，平均直径(2.18±0.59)cm；其中左侧13例，右侧22例。对照组年龄24～58岁，平均年龄(40.32±7.14)岁；结石直径1.2～4.2cm，平均直径(2.29±0.64)cm；其中左侧11例，右侧23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准及排除标准

1.2.1 入组标准：①经B超、CT、血尿常规等检查证实为复杂性肾结石；②年龄24～60岁；③均已经医院伦理委员会批准者；④签订知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①不符合上述入组标准者；②慢性肾病患者如糖尿病肾病、肾小球肾炎、肿瘤等；③合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；④对本研究应用手术禁忌者；⑤哺乳期或者妊娠期者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用开放手术治疗，行全身麻醉，于患者患侧12肋下或者第11肋间组作为切口位置，然后将皮肤、皮下组织、肌肉腰背筋膜依次切开后，由输尿管上段向肾门游离肾脏，分离肾盂。按照患者结石位置和大小切开肾盂、肾，将结石取出，再按照手术具体情况判断是否暂时阻断肾内动脉，确保结石取出干净后行肾盏成形术。残留结石采用体外冲击波击碎排石。

1.3.2 观察组：采用全麻或者硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，将尿道膀胱镜于患者患侧输尿管口插入输尿管导管，导管到达肾盂后，留置导尿管且将尿道膀胱镜取出，再取俯卧位，按照结石位置和数量选择合适的穿刺点，通常在11肋间或12肋缘写为穿刺点。采用肾穿刺针穿刺，当穿刺针进入肾集合系统后，将针芯拔出，穿刺成功以有尿液流出为准，穿刺成功后再将斑马导丝导入，使其进入肾盂后盘曲，然后再将穿刺针鞘拔除，置入16F套管，经皮肾镜取石通道建立完成。然后再置入输尿管，观察结石大小、部位情况，取石，取石后拔出输尿管导管，置入双J管引流，留置肾造瘘管且缝合固定，手术完毕。患者均于术后复查X线片，观察是否有残留结石，若无则于术后7d拔除肾造瘘管。

1.4 观察指标 (1)观察2组患者出血量、结石清除率、切口大小、下床活动时间、手术时间、住院时间；(2)观察2组患者术前和术后3个月血清β2-微球蛋白(β2-MG)和血肌酐(Scr)水平变化，2组患者均于术前和术后3个月清晨空腹抽取肘静脉血3ml，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30min，离心，分离血清，置于-20℃保存待测；(3)观察2组患者日常生活活动能力改善情况，采用BI指数评价日常生活活动能力，评分越高日常生活活动能力越好；(4)观察2组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组出血量、结石清除率、切口大小、下床活动时间、手术时间及住院时间比较 观察组出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，切口小于对照组，下床活动时间快于对照组，手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组出血量、结石清除率、切口大小、下床活动时间、手术时间及住院时间比较

2.2 2组术前和术后3个月血清β2-MG和Scr水平比较 2组血清β2-MG和Scr水平术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组血清β2-MG和Scr水平术后3个月明显降低(P<0.05)；观察组血清β2-MG和Scr水平术后3个月低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前和术后3个月血清β2-MG和Scr水平比较 ±s

2.3 2组BI指数评分比较 2组BI指数评分术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组BI指数评分术后3个月明显增加(P<0.05)；观察组BI指数评分术后3个月高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组BI指数评分比较 分，

2.4 2组术后并发症比较 观察组并发症发生率(8.57%)低于对照组(38.24%)(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症比较 例

3 讨论

传统开放手术为复发性肾结石主要治疗方案，但因出血量大、创伤大以及术后并发症严重，故而使患者难以接受[7]。近年来随着医学技术的不断发展，经皮肾镜技术主要通过经皮肾盂、肾盏及输尿管上段的治疗[8,9]。相比于传统开放手术，经皮肾镜技术能够于直视下发现碎石取石，且能够将结石一次脊髓取出，操作可随时停止，其适应证主要为>2.5cm肾结石，特别是铸型结石与复杂肾结石等[10]。微创经皮肾镜取石相比于肾镜具有创伤小、并发症少、术中出血少、扩张通道细小、手术安全稀释高等，并且该手术方法适应证广，活动范围广，结石清除率高，且能够缩短住院时间[11,12]。吕海鸥[13]研究报道显示，针对复杂性肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术伤口大小及术中出血量明显小于开放手术，手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，下床活动时间和并发症均低于传统手术，故而使复杂性肾结石安全有效的一种方法。朱玉高[14]学者研究报道显示，针对复杂性肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术手术时间、住院时间、术后下床活动时间及术中出血量均明显低于开放手术，且并发症发生率明显低于开放手术，是目前治疗复杂性肾结石较佳的一种手术方法。本研究结果表明，观察组出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，切口小于对照组，下床活动时间快于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，提示微创经皮肾镜取石术效果明显优于开放手术；2组血清β2-MG和Scr水平术后3个月明显降低，观察组血清β2-MG和Scr水平术后3个月低于对照组，提示微创经皮肾镜取石术可明显改善患者肾功能；2组BI指数评分术后3个月明显增加，观察组BI指数评分术后3个月高于对照组，提示微创经皮肾镜取石术可明显提高患者日常生活活动能力；观察组并发症发生率低于对照组，提示微创经皮肾镜取石术并发症低。

综上所述，微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果显著，安全性良好，可明显改善患者肾功能，值得研究。

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11 王冰峰.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性.中国医药导报,2015,24:59-62.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.021

274700 山东省郓城县人民医院

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