男性肛门手术后性功能状况调查及对策

1.福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院肛肠科 2.福建中医药大学附属福建省二人民医院泌尿外科 朱翔1 翁剑飞2

男性肛门手术后性功能状况调查及对策

1.福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院肛肠科 2.福建中医药大学附属福建省二人民医院泌尿外科 朱翔1 翁剑飞2

目的：了解肛门手术对男性性功能的影响。方法：选择年龄30～55岁、性功能正常的52例男性作为调查对象，采用简明男性性功能问卷调查(BSFI)并进行评分，将肛门手术前、术后的性功能评分进行统计学检验。结果：52例男性性功能问卷调查分五个方面进行评分，其评分结果显示手术前、后无明显差异,且病人对术后三个月的总体性生活满意度高于术前和术后一个月。结论：肛门手术对男性性功能没有显著影响。

肛门手术 男性性功能 问卷调查 满意度

肛门疾病是指发生在肛门直肠部位的疾病，手术疗法是目前治疗肛门疾病的主要手段，在肛门疾病治疗中占有重要地位。肛门疾病手术后常出现组织水肿、术后疼痛、便时出血、排便疼痛、大便性状改变、排便困难、排便不尽感、肛门坠胀感、阻塞感等并发症。同时，发现少数男性肛门手术后患者在短期内发生勃起功能障碍。性功能障碍对患者生活质量及精神状态会产生负面影响，但肛门手术对男性性功能是否有影响以及影响的程度目前尚不清楚。本文于2012年3月—2015年10月选择52例男性作为调查对象，对其肛门手术前和术后性功能状况采取问卷调查评分，并对评分结果进行统计学分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便取样的方法，选择准备接受肛门手术，有性伴侣，愿意配合调查，理解力正常的男性患者52例。年龄30～55(43.1±7.0)岁。无慢性疾病史，无外伤史，无服用可能对性功能有影响的药物史。52例中，有烟酒史35例。手术类型：混合痔外剥内扎术23例，肛瘘切除术13例，吻合器痔上粘膜环切术10例，混合痔外剥内扎术加肛裂纵切横缝术3例，环状混合痔分段齿形外剥内扎术3例。

1.2 方法

采用问卷调查法，包括：①一般资料调查(患者年龄、学历、婚姻状况、疾病及手术类型、既往史等)。②简明男性性功能问卷(Brief Male Sexual Function Inventory，BSFI)[1]调查。该问卷分五大部分，共11个条目(性欲2条，勃起功能3条，射精功能2条，对性功能问题的关注程度3条，总体性生活满意度1条)。每个条目含5个选项，按0～4分5级计分。性欲≤3分者，表示有性欲障碍；勃起功能≤7分者，表示有勃起功能障碍，射精功能≤5分者，表示有射精功能障碍；总体性生活满意度≤1分者，表示性生活满意度低下。③患者术后性生活状况(术后有性欲的时间和开始性生活的时间)。所有调查对象均于肛门手术前、术后1个月、术后3个月分别发放性功能问卷调查表。

2 结果

我们对参加调查的52名患者进行了跟踪随访。术后抗炎预防感染，按肛肠科常规换药，手术切口均II期甲级愈合，术后不禁止性生活。术前、术后性功能问卷调查评分结果统计分析见表1。

从调查结果可以看出，病人对术后三个月的总体性生活满意度高于术前和术后一个月，且存在显著性。

表1 手术前后性功能问卷评分结果

表2 患者术后性生活状况（n=52）

本组52例肛门手术后患者，手术方式中含混合痔外剥内扎术的29例患者，术后1个月内均不同程度出现勃起功能障碍，原因是术后肛门疼痛影响性欲的激发，导致性生活满意度低。特别是环状混合痔分段齿形外剥内扎术的3例患者，因术后肛门肿痛较明显，且术后疼痛持续时间较长，患者在术后1～2个月的性生活满意度仍然偏低。而肛瘘切除术13例，吻合器痔上粘膜环切术10例患者均未出现勃起功能障碍现象，且总体性生活满意度较术前还有所提高。

3 讨论

引起性功能障碍的病因是多方面的，一些书籍提到“痔前列腺肥大阳痿综合征”[2]的概念，认识到这三种病之间的相互关系、相互发生及相互影响。有学者认为，痔是前列腺增生的病因，解剖学上痔静脉丛与前列腺静脉丛相互交通，因而痔充血可致前列腺肥大[3]。痔疾日久，尤其是Ⅲ期内痔可引发阳痿，形成痔阳痿并发症。原因是由二者解剖生理相关性决定的。痔是肛垫病理性增生所致，在性事时，阴茎勃起是由阴茎海棉体充血所致。部分痔疾患者在其阴茎海棉体充血过程中有部分血液分流至痔核部而使阴茎海棉体充盈不足，勃起不坚。同时痔疾患者在性生活时，腹压增高可使痔核脱出肛外，造成不适、不洁，因恐惧心理而致阳痿发生。男子性功能障碍是指正常男子性功能的整体活动过程(包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮、射精和性满足)中任何一个环节发生的障碍。临床上也证实，痔切除后，有80%以上的痔前列腺肥大阳痿综合征患者的前列腺增生症状得到缓解，性生活方面也得到明显改善[3]。通过本次调查研究,我们认为，男性肛门手术后患者术后必须及早干预并关注性功能状况，术后应给予有效的止痛，口服非甾体类止痛药，肛门手术后可以常规应用；同时，可以加用杞菊地黄丸预防发生勃起功能障碍[4]。

当然，我们这次调查研究也存在某些局限性。例如调查的病例数目不够多，年龄范围不大，术后随访的时间不够长，干预对策较为主观，我们将对此作进一步研究。

[1]郭应禄.男生殖系统常见疾病[M].北京：北京医科大学出版社,2000.

[2]金虎，金伟森，张东铭.现代肛肠病学[M].北京：人民军医出版社,2009.

[3]王率，王丽娟，范恩学，等.痔合并前列腺增生综合征的临床分析[J].中国保健营养，2013，23（7）：3561-3562.

[4]刘远林.中药对抗高血压药物所致男性性功能障碍的影响[J].河南中医学院学报，2008，3（2）：44-45.