护胃汤治疗残胃炎疗效观察

陈晓殷，甘爱萍（指导）

（1.湖北中医药大学2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

观察与研究

护胃汤治疗残胃炎疗效观察

陈晓殷1，甘爱萍（指导）2

（1.湖北中医药大学2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

目的：观察护胃汤治疗残胃炎的临床疗效。方法：79例随机分为治疗组51例与对照组28例，对照组给予常规西药治疗，治疗组给予护胃汤治疗，均治疗3个月。结果：总有效率治疗组92．2%、对照组75．0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0．05）。 结论：护胃汤治疗残胃炎疗效满意。

残胃炎；护胃汤；对照治疗观察

残胃炎是指早期胃癌 、胃十二指肠溃疡合并上消化道出血，或溃疡经久不愈，或出现穿孔等疾病，采用胃大部切除术后，由各种原因引起的残胃部分及吻合口的炎症［1］，该病为胃切除术后最常见的病变，发病率高达80%［2］，若未及时治疗，反复发作易发展为残胃癌。甘教授用护胃汤治疗残胃炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2012年3月至2016年3月湖北省中医院脾胃病科门诊残胃炎患者。所有患者均为胃次全切除手术，胃镜显示均为残胃黏膜炎症改变，胃切除术后0.5～20年。男42 例、女36例，年龄59～80岁，胃癌术后41例、胃溃疡术后38例，重度萎缩性胃炎伴重度异型增生术毕Ⅰ式33例、毕Ⅱ氏46例。两组性别、年龄、病种、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《实用内科学》［3］。有远端胃次全切除术（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）病史。临床症见胃脘灼痛，脘腹痞闷，口苦口黏，食欲减退。胃镜检查证实残胃黏膜存在 充血、水肿、糜烂，排除溃疡、肿瘤、输出襻梗阻等器质性病变。B超排除肝、胆、胰的器质性病变。

中医证型标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［4］中证型标准，分为6类证型。①肝郁气滞证：胃脘胀痛或痛窜两胁，每于情志因素而痛作，脉弦。②肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，脉弦滑数。③脾胃湿热证：胃脘痞胀或疼痛，舌质红，苔黄腻或黄厚。④胃络瘀阻证：胃脘痛有定处，拒按。舌质暗 红或紫暗，有瘀点瘀斑。⑤脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜按喜暖。⑥胃阴不足证：胃脘隐痛，胃脘灼痛，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。

2 治疗方法

对照组：给予奥美拉唑肠溶胶囊（哈药集团三精制药诺捷，批号H20064032）1粒，每日2次，口服。

治疗组：给予护胃汤治疗。生白术20g，茯苓15g，枳壳10g，砂仁10g， 郁金15g，北沙参15g，浙贝母15g，百合15g，芦根10g，合欢花10g，玫瑰花10g，白及15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g。湖北省中医院代煎，每次100mL，每日2次。两组均治疗3个月。

3 观察指标

参照《胃肠疾病中医症状评分表》［5］及《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》。运用等级资料对残胃炎证型进行评分，将胃脘疼痛、胃脘痞满、烧心或灼热感、泛酸、恶心呕吐、嗳气、食欲减退、咽部梗阻感、排便难这9项症状评分，按照发生的频率、程度记分。无症状记0，按症状无、轻、中、重分别计 0、3、5、7分，症状积分为这8项之和。

4 疗效标准

参照《胃肠疾病中医症状评分表》。临床痊愈：证候基本消失，积分减少大于等于95%。显效：积分减少75%～95%。有效：积分减少50%～75%。无效：积分减少小于50%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状体征积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状体征积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状体征积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前总积分 治疗后总积分治疗组 51 35.86±11.72 30.35±11.53△对照组 51 35.54±12.29 33.82±11.39

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

残胃炎是指采用胃大部切除术后，由各种原因引起的残胃部分及吻合口的炎症。主要是由于术后丧失了幽门扩约肌，胆汁胰液反流至胃，胆酸破坏胃黏膜屏障，最终导致黏膜出血、水肿、糜烂甚至溃疡等［6］。临床主要表现为上腹部隐痛，或腹胀，反酸、烧心、嗳气，口干口苦、纳差等。

残胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴。甘爱萍教授认为脾胃虚弱、中气不足为基本病机，气血不足、耗伤阴液、致气阴不足为主要病机，气机不畅胆汁逆流为重要病机。气阴不足是残胃炎反复发作的重要因素。首先，胃主受纳和腐熟水谷，脾主运化而输布营养精微，胃切除手术后胃容量减小，胃的受纳腐熟功能受损，气血生化不足，则中气不足为基本病机。其次，手术后中焦的气机调畅功能下降，肝失疏泄，横逆犯胃，使得胆胃不和，胆汁逆流入胃；病情迁延难愈，情绪不佳，使得肝气郁结，失其调畅，加重病情，手术后胃络受损，气血不畅，气滞则血瘀；再次，胃切除术后气血亏虚，津液化生不足，则胃失濡养，胃阴不足；脾气亏虚，又有邪热乘机犯胃，故脾虚胃热，加之肝胃不和，胃气不降，胆气上逆，胆热上犯，使得胃热更甚，胃阴虚与肝胆湿热相交，虚热与实热夹杂，气血不足又血瘀不畅，使得病情更加复杂。

研究结果显示，护胃汤与西药对照组比较差异有统计学意义，表明护胃汤较西药有明显疗效。残胃炎肝郁气滞、胃阴不足、肝胃郁热证型较多，护胃汤对于这3种证型的治疗效果较好，可有效缓解这症状。胃切除手术后脾胃功能受损，脾胃虚弱，亦成娇脏，虚不受补，故方中多用药食同补之品［7］，以生白术、茯苓、砂仁为主补中益胃，顾护中气，扶正才能祛邪；注重滋养胃阴，北沙参、芦根益胃生津，养阴滋腻之品易致胃气瘀滞；又脾气不足，邪热犯胃，导致脾虚胃热，再者肝胃不和、胆热上犯也可致胃热，故在滋阴同时也需清胃热、行胃气，补中有泻，以免滋腻之品伤胃，加入蒲公英、浙贝母等清热利湿。甘爱萍教授十分重视脾胃气机升降的作用，而脾胃气机调畅与肝之疏泄有密切关系，胃切除术后脾胃气机功能下降，肝气疏泄不畅，胆液逆流入胃，腐蚀胃脘，因而方中郁金、枳壳等可疏肝理气、调畅气机，治疗气机失常、胆汁淤积、腑气不通。同时护胃汤注重调畅情志，胃与情志关系密切，情绪与病症相互影响，故方中加入合欢花、玫瑰花等解郁安神养心之品。胃切除手术后，气机失调，气血运行不畅，血脉不通，因此当行气活血，方中加入蒲公英，清热解毒。胃炎反复发作易引起残胃癌，故加入白花蛇舌草等清热解毒、利湿消肿，加强抗癌作用。全方补气而不壅滞，养阴而不滋腻，故疗效较好。

［1］ 萧树东，许国铭．中华胃肠病学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：38．

［2］ 朱卉，黄桢．残胃炎的中医药治疗研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1586-1588．［3］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［M］．13 版．北京：人民卫生出版社，2009：2002．

［4］ 张万岱，李军祥，陈治水，等．慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）［J］． 现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：172-177．

［5］ 杨春波，劳绍贤，危北海，等．胃肠疾病中医症状评分表（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2010，苏州）［J］．中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：66-68．

［6］ 赵克才．半夏泻心汤治疗胆汁反流性残胃炎的疗效观察［J］．现代医药卫生，2011，27（23）：3621．

［7］ 梅应兵，甘爱萍．甘爱萍教授治疗老年脾胃病用药特点［J］．世界中医药，2014，9（8）：1036-1038．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on residual gastritis treated with Huwei Decoction. Method: 79 cases were divided into treatment group and control group in random. 28 cases were given conventional western medicine treatment as the control group while 51 cases were treated with Huwei Decoction as the treatment group. All the patients were treated for 3 months. Result: The total effective rate of the treatment group was 92.2% while that of the control group was 75%， which showed that the therapeutic effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion: The therapeutic effect of Huwei Decoction is satisfactory.

R esidual gastritis；Huwei Decoction；Control treatment and observation

R256.337.339

B

1004-2814（2017）03-0230-02

2016-11-13

甘爱萍