“滥用抗生素”习惯真该改改了

文/王家铃 周素琴 张琼

“滥用抗生素”习惯真该改改了

文/王家铃 周素琴 张琼

俞云松

医学博士，博士研究生导师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长。中国医学教育协会感染专业委员会副主任委员，中华微生物与免疫学会临床微生物专业组副组长，浙江省微生物与免疫学会主任委员。在浙江省内较早全面开展细菌耐药机制研究，同时作为国内耐药细菌感染和耐药机制研究的领军人物之一，对耐药细菌感染的治疗、细菌耐药机制研究和抗菌药物的合理应用方面有很深的研究。

当媒体曝出45天出栏的“速成鸡”把抗生素饲料当饭吃，几乎人人担心：我们今天吃鸡还安全吗？殊不知，你的一些生活小习惯比吃“速成鸡”更可怕。

徐先生因为发热、咽痛、咳嗽来医院就诊，急诊医师询问了他的病史，对他进行了体格检查后，让他先去做个血常规化验，想了解他的CRP（炎症指标）白细胞和C反应蛋白情况，之后又让他去拍了胸片。等化验报告出来后，医生仔细分析了化验结果，告诉他：回家多休息，多喝水就行了！

徐先生听了，当即大发雷霆，说：我花了钱做检查，没治疗措施也不给开点药，太不负责任了。他提出来：要么医生给开消炎药，要么退检查费！

这药，到底该不该开？有说“当然得开点”，去医院看病排队、检查不容易，配点药，即使这次用不上，在家里备着，下次也好用的。也有的说：既然不需要用药，当然不要开，否然是浪费。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松对于徐先生的情况，向大家提出一个问题：大家家中的小药箱，准备了哪些药？

其实不少普通人家里的药箱里多少有抗生素药，最常见的有红花油、克痢痧、头孢四号、头孢六号、西力欣、希克劳、头孢他美酯、阿莫仙、氟哌酸左氧氟沙星、红霉素……俞云松说，一旦感冒、发烧，老百姓第一反应，就是吃点消炎药，这其实和吃速成抗生鸡没什么区别。其实我们很多人有爱用抗生素的习惯，跟有些医生有意无意的引导是很有关系的；而时值当下，每一个专业医生，都有责任帮老百姓改改这个习惯。

案例：

蒋先生是位商人。一年前，送货途中一场车祸让蒋先生左肘关节骨折，当时急诊做了“左肘关节切开复位固定术”，一年后拆除固定钢板，从此噩梦不断。蒋先生的左上肢肘部切口出现红肿伴渗出现象，并有局部疼痛，查磁共振提示有“骨髓炎”，反复在云南、北京、河北、上海、浙江等多家综合性或专科医院就诊住院，前后经历了10多次清创手术。曾经有脓液培养阴性，也有培养到甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，先后间断使用多种抗菌药物，蒋先生的左上肢红肿痛仍在逐渐进展，并蔓延到左侧肩膀、左侧胸壁。

辗转就医不愈，蒋先生一家陷入了无比的痛苦之中。绝望之际，有人建议他去找邵逸夫医院肝病感染科主任、浙江省微生物与免疫学会主任委员俞云松教授，听说俞教授擅长感染性疾病的诊断和治疗，是国内耐药细菌感染诊治的主要专家。一家人带着一丝希望来到俞教授的门诊，他对俞教授说：“如果连您也看不好我这个毛病的话，我就找人帮我把这条手臂切了！”

蒋先生带来了沉甸甸的几十份影像学资料，十几份住院资料。在和放射科讨论，整理病历资料后，整整一天的时间，还是得出这样的结论诊断：慢性骨髓炎。面对这样棘手的骨科疾病，俞云松教授和医疗组的医生们陷入了深思：让患者经历这么多次清创及长时间的抗感染效果不佳，也许是某些特殊病原体的感染。我们如何获得可能的病原体呢？再次清创吗？

也许是因为太长时间肉体痛苦的折磨和对未来的绝望，蒋先生对接下来的检查和诊疗手段都带着一种抵触的情绪和批判的态度。做各种检查，需要解释很多遍，需要不同的医生去解释才同意。提到再次清创取组织做病原学的时候，他彻底发怒了：这次一定能把他的毛病治好吗？在俞云松及其医疗组的劝说和耐心解释下，蒋先生愿意积极配合，骨科和胸外科也帮忙手术取深部组织进行病原学培养。

病原是在煎熬的等待中慢腾腾地长出来的：巴西诺卡菌！如最初的意料一般，这是一种比较少见的病原菌，可以造成迁延不愈的感染。拿到培养的结果后，让病人去门诊配药，他简直不敢相信，跑去问俞云松教授，10天的药才20多块钱，没弄错吧？俞云松教授笑眯眯地告诉他，没错！终于可以对症下药了。蒋先生掩面而泣，不知该如何感谢这一群医生们。

如今蒋先生已经完成治疗治疗并停药快三年了，他的手臂保住了，身心的痛也一并治愈了，再遇到他时，他弯腰鞠躬表示感谢。

专家提醒：

拒绝抗菌药滥用，是全球的感染专家提出的倡议。滥用抗菌药，包括在非细菌感染的时候用抗生素，选用药物不合理（没有适应症，存在禁忌症），给药方案不正确（给药剂量、给药时间或次数不对），使用药物超出保质期，或因保存不当而失效的药物都属于乱用抗菌药物。2016年6月1日浙江省卫计委下令医改，大医院门诊取消抗生素输液的服务，而这一行为措施，邵逸夫医院早在几年前便实行了。

抗菌药物乱用现象十分普遍，据中国食品药品监督管理局资料显示，我国有40%左右使用抗菌药物属于不合理使用。“315”调查显示，约有46%的家庭在没有医生指导的情况下自行使用了抗生素。

乱用抗菌药物危害大，它会诱发细菌耐药，到了真正需要用抗菌药时无药可用。

“是药三分毒”，乱用抗菌药物能杀死人体内的有益细菌，损害人体器官。乱用抗菌药物对人体的损伤包括过敏反应、对神经系统的毒性、肾脏毒性、肝脏毒性、对血液系统毒性、胃肠道毒性、心脏毒性、胎儿畸形等。有一部分聋哑人就是由于儿时乱用抗生素导致的。

四环素会导致牙齿发黄发黑，乱用抗菌药物，毁了一代人的牙齿洁白。

研究一种新的抗菌药物一般要10年，而一种新的药物用到临床一般1～2年就会产生耐药了。难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用更是越来越高。乱用抗菌药物，也是浪费社会资源。

总之，控制抗菌药物的使用，要遵循“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。

那什么时候该用抗生素药呢？抗菌药物种类繁多，现在在临床应用的有150种以上，针对的是不同种类的细菌。虽然咳嗽、发烧、尿路感染、牙痛、牙龈炎、胃病、外伤红肿痛、拉肚子时会用到，但不是一蹴而就的。

抗菌药物中，口服头孢菌素类最多，包括先锋Ⅳ号、先锋Ⅵ、西力欣片、希刻劳胶囊、头孢丙烯、头孢克肟、头孢他美酯。现场观众回忆，他们在感冒、尿路感染、牙痛、外伤红肿时，都用到了头孢拉定。很多人认为，这些症状都是由一样细菌引起的，所以都用了同样的药。其实，细心的人会发现，消炎药都有抗菌图谱说明书，告诉大家该消炎药能杀死哪些细菌。夏天吹空调，中央空调中就藏有一种叫军团菌的病原体细菌，引发空调病，这时吃头孢拉定就无效了，需要吃罗红霉素等。

尿路感染出现尿频、量少、尿痛、尿道热等症状，一般由大肠杆菌引起，吃头孢拉定效果不好，吃西力欣、头孢他美酯可能有些效果。

而多数感冒是由病毒引起的，用消炎药就没用。那么感冒了怎么做呢？俞云松建议：服用板蓝根，体温高时用点退烧药，注意休息，多喝水就好，有可能时用点合适的抗病毒药。但是一旦感冒时间持续较久，比如超过7天，还有热度，可能有继发细菌的原因感染，需要用到消炎药。此外，感冒几天后痰变黄，可以吃阿莫仙来消炎。

俞云松认为，只有诊断为细菌感染的患者才有指征使用抗菌药物，如果只是病毒感染，不能用抗菌药物；还有非感染性疾病引起的发热，也不能用抗菌药物。病人自己不能确定，可以到医院做个简单的化验，总之不能乱用抗菌药物。