不同模式汇集白膜层法制备浓缩血小板的临床应用

王舒莹 李晓明 杨 涛 孙志强 刘震岳 王 平

不同模式汇集白膜层法制备浓缩血小板的临床应用

王舒莹 李晓明 杨 涛 孙志强 刘震岳 王 平

目的 探讨不同模式汇集白膜层(PBC)法制备浓缩血小板(PC)的临床应用。方法 对120例患者使用3种不同模式PBC法制备PC，依据患者输入不同模式制备的PC分为3组：A组（即时PBC组）、B组（白膜法室温过夜组）和C组（全血室温过夜组），对输注3组PC后患者的止血效果和过敏反应进行比较分析。结果 在保存期5 d内，A组、B组和C组患者的血小板输注后止血效果的差异无统计学意义（P＞0.05），3组患者输注不同模式制备的血小板后止血有效率及不良反应率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 白膜法室温过夜PBC法和全血室温过夜PBC法均能达到临床止血效果。

汇集白膜层法 浓缩血小板 临床比较 止血效果 过敏反应

目前，为预防或治疗因血小板数量减少或功能异常的伴有出血倾向或表现的患者，血小板输注可恢复或维持机体的正常止血和凝血功能。传统手工分离制备血小板的方法主要有两种，富浆法和白膜层法［1，2］。而汇集白膜层法(PBC)手工制备PC已在欧美国家广泛开展，且这一方法也逐渐在国内推广[3]。PBC制备PC又分为即时PBC法、BC室温过夜法和全血(WB)室温过夜法3种模式，后两种模式是在即时PBC法基础上改进后的工艺，但后两种模式制备PC的质量及保存效果与即时PBC法无差异[4]，因此，本研究将这三种PBC法制备PC模式应用于临床，对临床应用后的止血效果、过敏反应情况进行对比研究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年7月～2016年6月本院收住的特发性血小板减少性紫癜（ITP）初治患者120例，诊断符合全国第五届血栓与止血学术会议修订的ITP诊断标准[5]，所有病例治疗前血小板计数均≤20×109/L，均有明显的出血症状。其中男性54例，女性66例，年龄3～68岁（平均年龄36岁），随机分成3组，每组40例患者，3组分别输注即时PBC法、BC室温过夜PBC法和全血(WB)室温过夜PBC法制备的浓缩血小板，对止血效果、过敏反应情况进行比较。血液来源于PC制备过程均在承德市中心血站完成，3种不同模式汇集白膜层法制备浓缩血小板浓的方法参考文献[4]。

2 仪器 应用日本进口SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪及试剂STROMATOLYSER-4DS，血小板恒温保存箱购于苏州医用仪器厂。

3 方法

3.1 血小板输注的疗效评价：①观察患者临床出血表现的改善；②测定患者输注1 h和24 h后血小板计数值；③以随机血小板计数值升高程度作为参考指标[6]。血小板计数值升高程度受很多因素影响，所以通过追踪临床止血效果，比较3种不同模式汇集白膜层法制备浓缩血小板的输注效果。

3.2 对3种方法制备浓缩血小板的有效止血率和过敏反应发生率进行比较。

4 统计学处理 应用SPSS软件进行数据分析，3组间比较采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

比较即时PBC组(A组)、白膜法(BC)室温过夜组(B组)和全血（WB）室温过夜组(C组)的汇集白膜层法制备浓缩血小板的临床应用，结果显示，3组患者的出血等临床症状均减轻，止血有效率均在75%以上，过敏反应百分率在5%（含）以下，3组之间止血有效率差异及不良反应率的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨 论

表1 即时PBC组、白膜法室温过夜组和全血室温过夜组相关指标的比较

我国利用手工采集全血中血小板资源与欧洲国家相比有很大差距。2008年德国临床应用混合浓缩血小板占血小板用量的97%，另外血小板用量的3%为单采血小板，只用于需要HLA/HPA配型的患者[7]。面对我国医疗事业突飞猛进的发展，大手术以及疑难杂症的治疗，临床对血小板需求量不断增加，仅单采血小板已远远不能满足临床需求，充分应用汇集白膜层(PBC)法制备浓缩血小板(PC)、合理利用血液资源是现代输血发展的必然趋势。

Philip等利用采血后24 h内分离的22℃下储存的血白膜层制备血小板，储存白膜层中含较高的血小板计数、较少的白细胞污染和较少的血小板活化。他们认为，利用储存白膜层制备血小板是随机捐献血小板生产的良好方法[8]。国内也有大量研究证实手工分离与机采血小板输注效果的差异无统计学意义[9，10]，卢发强等发现随白膜层储存时间的延长（血小板的隔夜放置），血小板对外界刺激的敏感性降低，使本已形成微聚体的血小板充分解聚，重新发挥血小板的聚集功能[11，12]。通过研究发现PBC手工制备PC尚具有以下优点：①PBC法制备的PC保存液由2/3PAS-ⅢM和1/3血浆组成，节约了血浆制品；②由于制备过程中多次过滤处理，去除了WBC且保存液中血浆较少，很大程度上减少了患者再输注过程中不良反应的发生；③患者所需的治疗费用明显降低。基于以上优点，使得PBC制备PC有广阔的前景。笔者将上述不同模式汇集白膜层法制备浓缩血小板应用于临床患者，通过比较得到了满意的止血效果，由于血浆含量少，降低了输注患者的过敏反应发生率，在制备过程中使用多次过滤处理去除了WBC，亦降低了输注患者的血小板输注无效的比率。最近的研究也提示，WB室温过夜PBC法制备的PC含量较即时PBC制备的PC平均高出18.60%～33.00%[13，14]，与本研究结果相符。

综上所述，BC室温过夜和WB室温过夜PBC法制备的血小板均能安全、可靠、方便地应用于临床，可以在一定程度上缓解血小板供不应求的现状，充分利用血液这一宝贵的稀有资源。

1 Goodnough LT，Levy JH，Murphy M F .Concepts of blood transfusion in adults[J].Lancet，2013，381（9880）：1845-1854.

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4 王舒莹，李晓明，刘震岳，等.3种不同模式汇集白膜层法制备浓缩血小板质量和保存效果比较[J].重庆医学杂志，2014，43(4)：451-453.

5 张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学(下册)[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：1275.

6 夏琳，姜傥，主编.临床输血医学检验[M].武汉：华中科技大学出版社，2013：201.

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8 Philip J，Samantha K，Chatterjee T，et al . Evaluation of random donor platelets produced from buffy coat stored for 24 h at ambient temperature：Should this be implemented in India［J］. Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（2）：264-268.

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10 段本荣.单采血小板与手工分离血小板质量及输注效果的对比研究[J].中国医药指南，2015，13（25）：154-154.

11 卢发强，赵士刚，杨玉清，等.白膜层过夜放置对汇集手工浓缩血小板聚集反应和体外激活的影响[J].中国输血杂志，2008，21(5)：364-365.

12 卢发强，赵士刚，刘景汉.白膜法汇集浓缩血小板体外质量和功能特性研究[J].中国输血杂志，2008，21（4）：245-247.

13 Pieter F ，vander Meer，Jose A，et al. Evaluation of the overnight hold of whole blood at room temperature，before component processing： platelets（PLTs） from PLT-rich plasma[J]. Transfusion ，2011，51(suppl1)：S45-49.

14 Lu FQ ，Kang W，Peng Y，et al. Characterization of blood components separated from donated whole blood after an overnight holding at room temperature with the buffy coat method[J].Transfusion，2011，51(10)：2199-207.

R457.1

A

1671-2587（2017）02-0127-03

2016-10-11）

（本文编辑：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.009

067000 河北省承德医学院附属医院（王舒莹，李晓明，刘震岳，王平）；承德市中心医院（杨涛）；承德县中医院（孙志强）

王舒莹（1971–），主管检验师，学士，主要从事临床输血与检验工作，（Tel）15803147998（E-mail）wsy2950075 @ 126.com。

李晓明，（Tel）13932421256（E-mail）lxm2950075 @ 126.com。