毫火针治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效观察*

何采辉,梁蔚莉

(佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333)

特种针法

毫火针治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效观察*

何采辉,梁蔚莉△

(佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333)

目的：探讨毫火针治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组予美洛昔康片，7.5 mg/次，1次/天，观察组在对照组的基础上予毫火针治疗，取穴为患侧血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阿是穴等， 1次/天。两组均1周治疗5次，连续治疗2周。观察治疗前后的症状评分及美国膝关节协会(KSS)功能评分，并评价临床疗效。结果：观察组的总有效率为93.33%，高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后症状评分低于治疗前，KSS功能评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组症状评分为8.02±1.35，低于对照组，KSS功能评分为79.79±9.54，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：毫火针治疗早中期膝骨关节炎疗效确切，并能缓解患者临床症状，改善患者膝关节功能活动。

膝骨关节炎;早中期；毫火针；美洛昔康片；症状评分；美国膝关节协会功能评分

膝骨关节炎(KOA)是骨科临床的常见疾病，本病主要临床表现为关节疼痛、肿胀，甚至造成关节畸形，严重影响了患者的生活质量。在早中期及时进行治疗，能提高临床疗效，其治愈率远高于晚期[1]。目前，中医药治疗KOA主要有中药内服、外洗、针灸、推拿等手段，方法多样，疗效各异，且治疗时间长，依从性较差。因此，寻求一种操作简单、疗效确切、依从性好的治疗方法是亟待解决的问题。笔者采用毫火针结合美洛昔康片治疗早中期KOA 30例，并与单纯口服美洛昔康片比较，旨在探讨该法的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2015年4月至2016年4月期间到佛山市顺德区中医院康复科就诊的60例KOA患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 诊断标准

KOA的西医诊断标准依据2010年中华医学会风湿病学会发布的《骨关节炎诊断及治疗指南》制定[2]。

1.3 纳入标准

①符合膝骨关节炎诊断标准；②年龄35～60岁；③膝骨关节炎K-L分级[3]为Ⅰ～Ⅲ的患者；④患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并疾病影响到关节者，如代谢性骨病、褐黄病、急性创伤等；②合并多系统性疾病或精神病者；③近1月内服用抗炎镇痛药的患者；④妊娠或准备妊娠的妇女；⑤惧针者或对美洛昔康过敏者；⑥骨性关节炎K-L分级为Ⅳ级的患者。

2 治疗方法

两组均1周治疗5次，连续治疗2周。

2.1 对照组

予美洛昔康片(生产厂家：江苏亚邦爱普森制药有限公司，产品批号：20150102，规格：7.5 mg×10片)7.5 mg，口服，每日1次。

2.2 观察组

在对照组治疗的基础上予毫火针治疗。①取穴：患侧血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阿是穴；②操作：患者取仰卧位，先用75%酒精将穴位消毒，将40 mm毫火针用酒精灯外焰烧红，然后对准穴位迅速刺入，深度根据穴位肌肉丰厚程度及患者病情而定，约3～10 mm，然后留针1 min，出针后用消毒干棉球按压针孔防止出血，并嘱患者30 min内保持所针穴位干燥清洁，每日1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标

所有指标于治疗前后各评定1次。

3.1.1 症状评分 症状评分根据《中药新药临床研究指导原则》[3]症状分级量化表制定，症状按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，然后计算积分，分数越高提示患者的临床症状越重。

3.1.2 KSS功能评分 采用美国膝关节协会膝关节评分(KSS)[4]评定患者膝关节的功能状态，分数越高说明患者膝关节的功能越好。

3.2 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定,临床控制:膝关节疼痛等症状消失，膝关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常；显效:膝关节疼痛等症状消失，膝关节活动不受限，70%≤积分减少<95%，X线显示明显好转；有效:膝疼痛等症状基本消除，膝关节活动轻度受限，30%≤积分减少<70%，X线显示有好转；无效:膝关节疼痛等症状及膝关节活动无明显改善，积分减少减少不足30%，X线无改变。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者疗效比较 观察组的总有效率为93.33%，高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较 (例)

注：与对照组比较，①P<0.05

3.4.2 两组患者治疗前后症状评分及KSS功能评分比较 观察组和对照组患者治疗前症状评分及KSS功能评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；观察组和对照组患者治疗后症状评分下降，KSS功能评分升高(P<0.05)；与对照组比较，观察组的改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分及KSS功能评分比较(分，

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

4 讨论

膝骨关节炎(KOA)又称退行性膝关节炎，是引起膝关节疼痛及功能障碍的常见疾病之一，其发病率随着年龄的增加呈上升趋势。目前，KOA的病理机制尚未完全阐明，其病理改变以关节间隙狭窄、滑膜炎性增生以及关节边缘骨质为主[5]。关于早中期KOA的治疗，临床医师多采用口服非甾体抗炎药(NSAIDs)对症治疗,但存在药物副作用多、停药后易复发、不宜长期服用等不足[6]。

根据KOA的临床表现，可将其归属于中医“痹症”“膝痛”等病的范畴。《张氏医通》载：“膝痛无有不因肝肾虚者、虚则风寒湿气袭之”，指出本病是肝肾亏虚、外邪侵袭所致。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，一方面导致筋骨失养，不荣则痛；另一方面，肝肾亏虚，正气不足，风寒湿等外邪侵袭，闭阻经络、气血凝滞，不通则痛。因此，中医治疗KOA当以补益肝肾、祛邪通络为原则。临床运用针灸推拿治疗早中期KOA具有较好的疗效，能减轻患者疼痛，改善关节肌力，其取穴多以局部取穴以及阿是穴为主[7-8]。本研究以膝关节局部取穴及阿是穴为主，配合远端取穴。其中，血海、梁丘养血活血、祛风止痛；阳陵泉舒筋活络、缓急止痛；犊鼻、内膝眼、阿是穴疏通局部经络，促进气血运行，使邪去络通而痛止。诸穴合用，有通经络、利关节、止疼痛的功效。

毫火针刺法是将特制的金属针烧红,迅速刺入一定部位、腧穴,而达到防病治病目的的一种治疗方法，涵盖了针刺与热疗的作用。本法具有扶正助阳、健脾利湿、温通经络、祛风散寒、活血化瘀、软坚散结等功效。临床研究表明，毫火针对肱骨外上髁炎、陈旧性踝关节扭伤、腰椎间盘突出症等病有较好的疗效[9-11]，说明毫火针有良好的止痛镇痛作用。现代研究[12]指出，毫火针的刺激强度较常规针刺更大，能提高患者痛阈的阈值，使其感到疼痛缓解；毫火针可以改善局部血液循环，促进无菌性炎症代谢产物排出，进而减轻疼痛；毫火针能够直接破坏痛点的病灶神经感受器，阻断神经刺激，起到止痛镇痛的功效。

本次研究结果表明，两组症状评分降低，KSS功能评分升高，提示两组均能缓解患者的临床症状，改善患者的关节功能，这可能与美洛昔康片具有良好的抗炎镇痛作用紧密相关。临床研究指出，美洛昔康能降低患者术后疼痛评分，且无明显不良反应[13]；实验研究表明，美洛昔康能升高大鼠海马和皮层超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低丙二醛(MDA)及白介素(IL)-1β、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎性因子的含量，抑制炎性反应，拮抗氧化应激[14]。两组间比较，观察组的改善更明显，且观察组的总有效率(93.33%)高于对照组(80%)，说明观察组与对照组相比，有增强疗效的作用，这可能与毫火针的作用有关。

综上所述，毫火针联合美洛昔康片，一方面通过针刺及温热刺激，发挥利关节、通经络、止疼痛的功效；另一方面，利用美洛昔康片，发挥抗炎、镇痛的作用。两者配伍，相得益彰，协同发挥治疗早中期KOA的作用，体现了中西结合治疗的优势。

[1] 陈光陆,肖茜,李增贺,等.小针刀配合中药烫熨治疗中老年早中期膝骨关节炎的疗效观察[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(4):612-613

[2] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353

[4] 黄乐春,胡惠民,梁宇翔.膝关节功能评分量表评述[J].中国医药科学,2016,6(13):50-53

[5] 任毅,刘菲,张愉,等.“短刺法”对兔膝骨关节炎软骨中Ⅱ型胶原及其标记物表达的影响及影像学观察[J].中国针灸,2016,36(6):622-628

[6] 李放,王世轩.腾疗治疗早中期膝关节骨性关节炎疗效评价[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(4):52-53

[7] 叶必宏,宋丰军,郑士立,等.膝六穴电热针治疗早中期阳虚寒凝型膝骨关节炎[J].浙江中医药大学学报,2015,39(2):144-146

[8] 邓佳南,龚利,李建华,等.“以痛为输”手法对早中期膝骨关节炎患者等速肌力的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(6):35-38

[9] 司徒万德,曲姗姗,黄焕琳,等.毫火针与温针灸改善肱骨外上髁炎患者肘功能的疗效比较[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):226-229

[10] 阮炳炎.毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤32例[J].中国医药科学,2013,3(19):107-108

[11] 李姣姣,陈莉秋,朱勋兵.毫火针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(2):303-306

[12] 钟旋.毫火针治疗肌筋膜炎的机制探讨[J].江西中医药,2012,43(6):51-52

[13] 章其益,管四炎.美洛昔康对骨科术后的镇痛疗效及其安全性评价[J].实用药物与临床,2014,17(4):448-450

[14] 罗文,马庆阳,韦丽佳,等.美洛昔康对慢性应激大鼠抑郁行为的影响[J].中国药理学通报,2012,28(1):123-127

Clinically Curative Effect of Filiform-fire Needling on Knee Osteoarthritis at the Early and Middle Stages

HE Cai-hui，LIANG Wei-li△

(ShundeDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinFoshan,Foshan528333,China)

Objective：To explore the curative effect of filiform-fire needling on knee osteoarthritis at the early and middle stages.Methods：Sixty patients with KOA were randomly divided into an observation group and a control group according to the random digit table, with thirty cases in each group. The control group was given meloxicam tablets 7.5mg once a day. On this basis, the observation group was given filiform-fire needling once a day,and the acupoints were Xuehai, Liangqiu, Dubi, Neixiyan, Yanglingquan, Ashi etc. Both of the groups were given the treatment for five days a week, with a course of two weeks. The symptom score and the functional score of KSS in the United States were observed and analyzed comparatively, and the clinically curative effect was evaluated.Results：The total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group of 80% (P<0.05); after the therapy, the symptom score was significantly lower than that of pre-treatment in the same one group(P<0.05),and the KSS score was significantly higher than that of pre-treatment in the same one group(P<0.05); after treatment, the symptom score of the observation group was 8.02±1.35, which was remarkably lower than that of the control group(P<0.05),and the KSS score of the observation group was 79.79±9.54, which was remarkably higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion：Filiform-fire needling has an obviously therapeutic effect on knee osteoarthritis at the early and middle stages and it can relieve clinical symptoms and improve function of knee joint.

Knee osteoarthritis;Early and middle stages;Filiform-fire needling;Meloxicam tablets;Symptom score;Functional score of KSS in the United States

佛山市医学类科技攻关项目,编号：2014AB002173。

何采辉(1980-)，男，副主任医师，主要从事针灸临床研究工作。

△通讯作者：梁蔚莉(1981-)，女，副主任医师，主要从事针灸临床研究工作。

R246.2

A

1005-0779(2017)04-0026-03

2016-10-19