经方外用治疗病毒性角膜溃疡1例

闫兆，吴星伟，闫国太

1 病案报告

患者张某，女，70岁，主诉“右眼视力下降伴眼疼8个月”于2017年7月8日就诊于我院。患者2016年11月7日感冒后出现右眼视力下降，伴疼痛畏光，异物感，反复发作，曾至多家医院中西医眼科治疗，诊断为“病毒性角膜炎”，予抗病毒眼水、眼膏点眼、清热解毒中药口服，未见明显好转，病情进行性加重。2017年6月29日上海第一人民医院眼科就诊，诊断为“病毒性角膜溃疡、老年性白内障”，检查：角膜上皮染色阳性。转至我院就诊时患者右眼疼痛剧烈，畏光明显。查：视力右眼光感/眼前，左眼0.6。右眼混合充血，角膜鼻下方见深层溃疡，呈地图状，染色(+)，角膜基质灰白色浸润，波及瞳孔区（图1A）。 角膜后沉着物（KP）（+），房水闪辉（+），晶状体混浊，眼底窥不进。左眼角膜清，晶体混浊，眼底未见明显异常。就诊时，患眼右眼泪热胶黏，抱轮红赤，黑睛深层翳如圆盘，肿胀色白，伴头重胸闷，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉象濡数。血压、血糖正常，血尿常规、肝肾功能、凝血功能等正常，一般情况良好。中医诊断：1.右眼聚星障（湿热犯目），2.双眼圆翳内障；西医诊断：1.右眼病毒性角膜溃疡，2.双眼老年性白内障。

治疗予“桃仁承气汤”加味（院内制剂）外用。药物组成：桃仁、大黄、芒硝、甘草、金钗石斛、黄芩、黄连、黄柏、冰片、珍珠粉、石决明等[1]。制剂方法：诸药煎煮前浸泡6 h，然后以武火煮沸30 min，再以文火慢熬1 h，过滤，去渣，取上清液，用药汁脱水后得粉末；制取药汁的同时将珍珠纳入豆腐内，放入蒸笼慢火蒸5 h以上，再研末，水飞，取极细粉末，与研至极细粉末冰片、药汁脱水后粉末共用。

治疗方法：取中药粉剂0.3 g，将药粉均匀涂布于患眼角膜溃疡附近的结膜及结膜穹隆部，覆盖病灶，令患者紧闭双眼，让药粉在结膜囊内由泪液溶解，缓慢吸收。紧闭双眼10 min后，令患者闭目转动眼球，患者诉眼球表面有明显刺激感；点药15 min后，患者眼表刺激感缓解，至约20 min时刺激感消失。令患者继续转动眼球，促进药物吸收。点药25 min后，嘱患者睁眼，患者诉眼部疼痛、摩擦感、畏光感较治疗前明显缓解。患者睁眼后令其在室外随意活动，但不得看电视、手机等。1 h及1.5 h后，再分别用药1次，操作方法同前。之后每日来我院用药3次，方法同前，嘱禁食羊肉、辣椒、生大蒜等热性食品，其他食品可随意食用。

用药第3天，患者眼部疼痛消失，视力提高到0.1（图1B）。用药第7天，患者角膜溃疡明显好转，瞳孔区角膜较前透明，视力提高到0.15（图1C）。用药第10天，患者瞳孔区角膜恢复透明，角膜下缘部分混浊，视力提高到0.2（图1D）。用药第20天，患者瞳孔区角膜恢复透明，角膜溃疡基本愈合，视力提高到0.6（图1E）。随访4个月，角膜仍保持透明，视力维持在0.6。

2 讨论

图1 右眼病毒性角膜溃疡治疗前后前节像。1A.治疗前，角膜鼻下方见地图状深层溃疡，角膜基质灰白色浸润，波及瞳孔区，视力光感/眼前；1B.治疗第3天，疼痛消失，视力0.1；1C.治疗第7天，角膜溃疡明显好转，瞳孔区角膜较前透明，视力0.15；1D.治疗第10天，瞳孔区角膜恢复透明，角膜下缘部分混浊，视力0.2；1E.治疗第20天，角膜恢复透明，角膜溃疡基本愈合，视力0.6

本病例为严重病毒性角膜炎，病灶溃疡较深，病程较长，影响到视力，经多处中西医眼科治疗，效果不佳，且症状进行性加重。笔者采用经方“桃仁承气汤”加味药粉外用点眼，20 d角膜溃疡基本愈合，疼痛消失，炎症消退，视力明显提高。

患者病程日久，病久必瘀，且舌质紫暗，舌苔黄腻，脉象濡数，提示内有瘀热。“桃仁承气汤”加味方以桃仁、大黄为君药，桃仁破血活血，化瘀生新[2]；大黄药性峻烈，解毒凉血逐瘀，二者合用，短期内即可清热活血化瘀，减轻眼部炎症反应[3]。臣药为玄明粉、甘草、石斛，玄明粉清热解毒，软坚散结，通腑泄热，可内服，也可用于疮疡肿毒，有消炎去肿的作用；甘草缓急止痛，清热解毒，也是极好的黏膜修复剂，具有抗炎、抗病毒、抗变态反应等作用，可用于治疗无名肿毒[4]；石斛为眼科圣药，滋阴清热，石斛活性多糖对多种病毒有抑制作用，可明显改善眼部症状，促进角膜上皮修复[5]。佐以珍珠粉、石决明、冰片等，珍珠粉明目退翳效果极好，还可止痛，修复黏膜，恢复角膜透明度；石决明为中医眼科外障药物，同起明目退翳之功；冰片熄风清热，也可加强药物在角膜的渗透性[6]。使药为黄连、黄柏、黄芩，清热泻火，直达病所，配合君药更好的发挥治疗作用[7]。

我国近代胡希恕、曹颖甫老先生，以及现代南京中医药大学黄煌教授，对经方应用都有深入的研究，经方在日本亦得到很好的传承与发展，有专门的经方派，代表人物如吉益东洞、倪海厦。经方药粉外用点眼目前在中医眼科尚不多见，而我们在长期临床中应用该法确实收到了很好的效果，希望借此病例抛砖引玉，使中医眼科在经方外用理论的指导下，为眼病的诊疗发掘新的思路与方法。

[1] 成无已.注解伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1956.

[2] 龙辉,喻京生,张湘晖,等.中西医结合治愈Terson综合征1例[J].中国中医眼科杂志,2016,26(5):288-290.

[3] 李宇航.伤寒论研读 [M].北京:中国中医药出版社,2016:179-262.

[4] 王国强.全国中草药汇编[M].北京:人民卫生出版社,2014:325-326.

[5] 徐春娟,王河宝.石斛夜光丸研究进展 [J].中国中医眼科杂志,2016,26(4):266-268.

[6] 佚名.秘传眼科龙木论[M].接传红,高健生,整理.北京:人民卫生出版社,2006.

[7] 罗旭昇,盛倩,王婷,等.基于中医传承辅助系统的 《秘传眼科龙木论》中外障眼病方剂组方用药规律分析 [J].中国中医眼科杂志,2015,25(2):103-106.