不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术临床研究

2017-05-10 01:24张丽徐伶俐黄秀娟
现代仪器与医疗 2017年2期
关键词:经皮肾镜取石术泌尿系结石

张丽+徐伶俐+黄秀娟

(四川大学华西医院泌尿外科,成都 610041)

[摘 要] 目的:研究不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床疗效与安全性。方法:以我院2013年7月~2016年7月收治的185例泌尿系结石患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者PCNL术毕管路留置情况,将留置肾造瘘管、双J管者纳入对照组(n=113),将仅留置双J管者纳入观察组(n=72)。比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,分析部分无管化的临床效果与安全性。结果:观察组术后3 h VAS评分、住院时间及住院费用,术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间,术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL术毕不留置肾造瘘管能够缩短恢复时间、降低术后感染风险,能够在不影响结石清除效果的前提下提高治疗安全性,对于符合部分无管化PCNL适应证的患者,该术式具有确切的应用价值。

[关键词] 肾造瘘管;部分无管化;经皮肾镜取石术;泌尿系结石

中图分类号:R69 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2017)04-075-03

DOI:10.11876/mimt201704030

作为我国常见的泌尿系疾病,泌尿系结石的发病率约1%~5%,其中接近25%患者需接受手术治疗[1]。对于直径较小的结石,体外冲击波碎石术(ESWL)可使90%患者得到明显改善[2],若为复杂结石或较大结石,则需考虑经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL),目前临床关于PCNL术毕管路的留置尚存在争议,有学者指出,术毕不留置肾造瘘管可减少患者不适,加速康复,但也有学者认为,部分无管化可能导致并发症增加[3]。本研究就部分无管化PCNL治疗泌尿系结石的效果与安全性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 对象

2013年7月~2016年7月于我科就行PCNL的185例泌尿系结石[4]患者,排除多发结石>3个或结石平均直径>4 cm者。参照文献[5]行气压弹道碎石,冲出结石碎粒,明确无结石残留后观察组不留置肾造瘘管,仅留置5F双J管及导尿管[6];对照组留置5F双J管、导尿管及14F肾造瘘管各1根,縫合穿刺口皮肤,结束手术。术后6~8周随访时若未见并发症,即可于膀胱镜下实施双J管拔除[7]。

对照组(n=113)、观察组(n=72)年龄、结石平均直径、性别、结石类型、结石数量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 观察指标

比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,分析部分无管化的临床效果与安全性。其中,手术情况包括手术时间、结石清除率(未见结石残留或残留结石直径≤4 mm即可判定为结石清除[8])、术后3 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间及住院费用;恢复情况包括术后镇痛药物(哌替啶)用量、术后1 d血红蛋白下降值、漏尿时间、肠道功能恢复时间及恢复工作时间;并发症包括术后输血、大出血、发热(体温≥38.5℃)、肾周血肿等。

1.3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析,性别、结石类型、结石清除率等计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,年龄、结石平均直径、手术时间等计量资料以(x±s)表示,并采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组术后3 h VAS评分、住院时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。对照组结石清除率为97.35%(110/113),与观察组的94.44%(68/72)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 恢复情况

观察组术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 并发症发生情况

观察组术后发热、肾周血肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

自20世纪80年代初PCNL概念被首次提出以来,PCNL已成为泌尿系复杂结石的首选治疗术式,但术后仍存在较高的出血、疼痛风险[9-10]。为规避上述风险,有学者建议术毕留置肾造瘘管,借助其引流及压迫止血作用,降低尿液渗漏、尿囊肿形成,但相应地也可造成恢复时间延长、造瘘管不适及相关并发症[11]。

鉴于PCNL术后留置管路所致风险,有学者建议将无管化PCNL应用于泌尿系结石的治疗[12]。无管化PCNL包括完全无管化及部分无管化,其中前者具有较高的结石残留、梗阻、尿外渗风险,可能引发剧烈肾绞痛,应用时需严格掌握适应证,且技术条件要求较高,临床应用较为受限[13]。因此,近年来临床愈发重视部分无管化PCNL的应用,即不留置肾造瘘管,仅留置双J管及尿管,以期在保证引流效果的基础上,尽可能降低术后并发症发生风险[14]。

本研究就部分无管化PCNL治疗泌尿系结石的临床价值进行了观察,结果表明,较传统置管而言,术毕不留置肾造瘘管可明显降低管路感染所致发热、肾周血肿风险;而PCNL术后输血、大出血多由术中操作不慎引发,如肾镜摆动幅度过大、扩张过深等,故管路的留置与否不会影响出血相关并发症[15]。与此同时,由于无须留置肾造瘘管,患者术后疼痛不适可得到明显控制,镇痛药物用量亦更低,且伤口愈合时间、漏尿时间均有效缩短,在促进患者早期恢复的同时,也减少造瘘管护理、伤口换药等方面产生的费用[16],对降低其经济负担具有积极意义。通过住院时间的缩短与并发症的控制,患者可更早投入正常生活、工作中,这也是部分无管化PCNL的优势所在。

但是,不是所有患者均适合接受部分无管化PCNL治疗,如Vig等[17]指出,手术经皮肾穿刺为双通道者、肾盂集合系统有穿孔者,均需留置肾造瘘管,以避免集合系统引流不畅所致尿路梗阻甚至严重感染。对于双侧上尿路结石需行双侧PCNL取石者,亦不适合部分无管化,主要与该类患者手术时间往往较长、结石较大或需二次清石,术中、术后抗感染要求较高有关。

综上所述,不置肾造瘘部分无管化PCNL具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势,应注重部分无管化PCNL适应证的选择,最大限度保证该术式的治疗效果与安全性。

参 考 文 献

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第一作者:张丽,本科,研究方向:泌尿外科临床,Email:249765830@qq.com。

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