闭合复位弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的有效性分析

梁龙芳+李楠竹

【摘要】 目的：研究闭合复位弹性髓内钉治疗在小儿股骨骨折中的临床有效性。方法：选取笔者所在医院收治的90例股骨骨折患儿，以随机法将其分为两组，对照组采用接骨板内固定术治疗，观察组采用闭合复位弹性髓内钉治疗。对两组患儿临床治疗效果进行对比。结果：两组患儿临床治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患儿手术时长、手术出血量、手术创口长度及手术后愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过闭合复位弹性髓内钉治疗股骨骨折患儿，不仅能够确保临床疗效，同时亦能够减少手术创伤，提升患儿骨折愈合速度。

【关键词】 小儿； 股骨骨折； 闭合复位弹性髓内钉； 接骨板内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0004-03

股骨骨折的出现多是由于人体股骨遭受暴力撞击、高空跌坠或重物碾压等原因所致，在其骨折处多有极度严重的疼痛及肿胀情况出现，受此影响，患者下肢常无法自由活动，部分严重甚至会出现成角、扭曲等畸形现象[1]。由于小儿本性好动，加之自我保护意识稍差，因此在其诸多创伤性疾病中，尤以股骨骨折最为常见[2]。实际上，股骨骨折的出现不仅会对患儿造成巨大的痛苦，同时也会对患儿正常生长及身体发育造成一定影响。为保证股骨骨折患儿的正常发育，则必须要依据其骨折情况，为其选择合适且有效的治疗方案，以促进其骨折部位的康复愈合。有研究指出，闭合复位弹性髓内钉在小儿股骨骨折的临床治疗中具有颇高的有效性，且不亚于传统的接骨板内固定术，并且在预后上较之更优[3-5]。故本次研究特选取90例股骨骨折患儿，给予其随机分组治疗，以观察闭合复位弹性髓内钉治疗在小儿股骨骨折中的临床有效性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年12月-2015年12月所收治的90例股骨骨折患儿为本次研究对象。纳入标准：所有患儿及其家属均对本次研究知情且自愿签署同意书；均经医院伦理委员会批准认可；均符合手术治疗相关条件，无手术禁忌症存在[6]。排除标准：治疗期间未给予相应配合者；股骨周边存在其他骨折伤病者；治疗后未遵照医嘱休养者[7]。以随机法将所选患者分为对照组及观察组，每组45例。对照组：男24例，女21例；年龄3～11岁，平均（7.41±2.14）岁；股骨干骨折9例，中段骨折36例；其中因跌坠而致骨折19例，因交通事故而骨折19例，因运动过度而骨折7例。观察组：男25例，女20例；年龄3～12岁，平均（7.38±2.09）岁；股骨干骨折8例，中段骨折37例；其中因跌坠而致骨折18例，因交通事故而骨折19例，因运动过度而骨折8例。两组患儿在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患儿接骨板内固定治疗。给予患儿以全身麻醉，帮助其以仰卧位接受治疗，将其骨折部位作为中心，并将骨折端充分暴露，对骨膜予以保留，在完成复位并确认无误后，以4.5 mm加压接骨板对患儿骨折部位进行内固定处理。

1.2.2 观察组 给予观察组患儿闭合复位弹性髓内钉治疗。给予患儿以全麻处理，帮助其以仰卧位接受治疗。在牵引床帮助下，对患儿骨折部位予以闭合复位，同时以C型臂X光机对患儿骨折处进行透视检查。在患儿大腿内外侧同髌骨之间做一2 cm手术切口，随后在X光透视下，于患儿的骺板上方做一2 cm骨窗，透过骨窗向患儿的骨髓腔内置入髓内钉，在患儿骨干纵轴的斜方向45°内置入预弯弹性钉，将其推进至患儿的骨折端，并在C型臂X光机的透视帮助下，对患儿的骨折部位进行复位处理，将髓内钉向内推进，随后可将针尾剪断并埋置于患儿的皮下。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患儿手术指标进行对比，包括其手术出血量、手术时长、手术创口长度及手术后愈合时间等进行统计对比。对两组患儿临床治疗有效性进行对比，具体标准如下：患儿经治疗后，其膝关节伸直与弯曲角度差在90°～120°，且股骨短缩在1 cm以内，患儿无明显疼痛或角度不正现象存在，即为显效；患儿经治疗后，其膝关节伸直与弯曲角度差在60°～89°，且股骨短缩在1 cm以上但并未超过3 cm，患儿有轻微疼痛，患处成角低于10°，即为有效；患儿经治疗后，其膝关节伸直与弯曲的角度差在60°以内，且股骨短缩超过3 cm以上，患儿疼痛难忍，且患处成角在10°以上，即为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗有效性比较

在本次研究中，观察组患儿临床治疗有效率为95.56%，对照组患儿临床治疗有效率为97.78%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床治疗指标比较

观察组患儿手术时长、手术出血量、手术创口长度及手术后愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

以往临床医学关于小儿股骨骨折的治疗多以夹板固定为主，虽然该治疗方式在临床上具有较好的治疗效果，但考虑到长期制动给患儿带来的巨大心理压力，使得患儿心理容易受到较大影响[8-9]。再加上患儿本身好动，使得股骨骨折的术后愈合受到极大影响，延缓其恢复效果。随着近些年来临床医学在创伤外科方面的发展，有关儿童股骨骨折的治疗观念亦在不断发展，其中，尤以切开复位接骨板内固定及闭合复位弹性髓内钉固定两种治疗方式所获认可最多[10]。因此本次研究特选择将闭合复位弹性髓内钉作为观察组患儿的临床治疗方式，并将其与切开复位接骨板内固定进行对比，以了解其临床价值。在本次研究中，观察组患儿临床治疗有效率为95.56%，对照组患儿临床治疗有效率为97.78%，由此可知，两组患儿在临床治疗有效性比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明闭合复位弹性髓内钉治疗及接骨板内固定治疗均能够为患儿提供极为有效的治疗效果。但是在研究中，观察组患儿手术时长、手术出血量、手术创口长度及手术后愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这一结果则表明，相较于接骨板内固定而言，采用闭合复位弹性髓内钉治疗的患儿，其手术时间更短，手术出血量相对较少，手术创口亦较少，因而患儿在手术后的愈合速度上亦更快[11-12]。实际上，闭合复位弹性髓内钉在治疗儿童股骨骨折中具有诸多优点，具体如下：首先是复位良好，该治疗方法能够使患儿骨折部位在不受过多外界影响的情况下实现稳定复位，并能够达到动态稳固的效果；其次，该方法在手术时间上相对较短，并且整个手术治疗期间出血相对较少，因而手术创伤相对较小，使得患儿在住院时间上要短于其他治疗方式[13]。就预后而言，该治疗方式下患儿的肢体功能能够得到及早恢复，使得护理人员及其家属在进行日常护理时亦更加方便，并且在手术完成后，患儿在日常活动上亦更加方便，在影像投照上表现清晰，住院总费用相比其他手术方法低和简单。通常来讲，除了陈旧性和软组织嵌顿于骨折断面难以复位的骨折外一般不需切开复位，因而該治疗方式在临床应用上相对较广。由于闭合复位弹性髓内钉技术最大的优点是不损伤骨膜和骨膜内的血管系统，并且钢钉的弹性允许骨折断端的轻微移动，这些优点有助于儿童骨折的快速愈合。经闭合复位弹性髓内钉治疗股骨骨折的患儿与使用传统的牵引或髋人字石膏固定相比拥有较短的制动（平均缩短2～4周）及住院时间[14]。但值得注意的是，闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折仍然具有一定的不足，由于闭合复位弹性髓内钉是通过三点支撑弹性固定，因此在面对长斜型骨折上具有抗旋转能力差的弊端，因此针对此种情况应当以常规联合石膏或支具外固定的方式予以解决[15]。另外当近端的支撑点不对称时，闭合复位弹性髓内钉固定骨折处的作用力将会不均匀，因此骨折断面有成角的风险。这些因素都是在使用闭合复位弹性髓内钉治疗时应当考虑到的因素。

综上所述，闭合复位弹性髓内钉与接骨板内固定均能够获得较为理想的临床治疗效果，但闭合复位弹性髓内钉能够减少患儿的手术损伤，加快患儿骨折部位的愈合，因此可将其在临床治疗中大力推广。

参考文献

[1]谢亮喜.弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究[J].中国医学创新，2014，11（5）：119-121.

[2]吴国正，巫庆新，刘炳胜，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：475.

[3]唐建胜.股骨近端抗旋髓内钉术在股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J].中外医学研究，2015，13（14）：133-134.

[4]陈国平.弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效分析[J].河北医学，2012，18（3）：384-386.

[5]杨田.三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较[J].中国医学创新，2015，12（35）：148-150.

[6]景小博，程富礼.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（8）：64-65.

[7]苗晋军，齐广明，孔祥涛，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析[J].河南外科学杂志，2014，2（4）：47-48.

[8]戴浩华.带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：132-133.

[9]何金嵘，吴晓，王运转，等.小儿股骨干骨折弹性髓内钉固定对骨质愈合的影响[J].骨科，2015，6（2）：88-90.

[10]陈日勇，刘运纪.弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（3）：264-265.

[11]王华明，陈志龙，李卫平，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折钢板固定失效病例[J].中国组织工程研究，2013，17（26）：4819-4825.

[12]王洪，贾斌，郑杰，等.不同手术方式治疗股骨干骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：568-569.

[13]马国涛，孙晓茹，刘东海，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折50例疗效观察[J].海南医学，2015，26（17）：2594-2596.

[14]王德超，李奎，崔冰，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J].中国骨科临床與基础研究杂志，2011，3（1）：65-67.

[15]陈国平.弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效分析[J].河北医学，2012，18（3）：384-386.

（收稿日期：2016-12-07）