心脏康复配合坎地沙坦治疗中青年高血压效果观察

刘锦涛

【摘要】 目的：探讨心脏康复配合坎地沙坦胶囊治疗中青年原发性高血压的临床效果。方法：将100例中青年原发性高血压患者随机分为治疗组与对照组，各50例，均给予坎地沙坦胶囊降压治疗，治疗组增加心脏康复治疗，包括心理疗法、饮食疗法、运动疗法和戒烟，对照组仅给以药物治疗。观察两组患者的血压变化情况及症状改善情况。结果：治疗后两组患者血压水平较治疗前均下降，治疗组患者的血压下降幅度显著高于对照组患者（P<0.05）；治疗组患者临床症状改善情况优于对照组患者（P<0.05）。结论：心脏康复配合坎地沙坦治疗中青年原发性高血压效果显著。

【关键词】 心脏康复； 坎地沙坦； 中青年； 原发性高血压

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0120-02

原发性高血压是一种常见疾病，在我国中青年患病率正在日益增加，发病机制较复杂，强力的证据提示，神经性、肾性、激素性和血管性机制都有参与，并以多种方式参与相结合产生高血压[1]。目前认为可能主要与遗传及环境因素有关，因此有效的降压药物及可改善的生活环境是目前治疗高血压的关键[2]。坎地沙坦胶囊为沙坦类降压药，主要的作用机制是抑制血管紧张素Ⅱ和AT1受体相结合，能够抑制全身小血管收缩，并能够减少醛固酮的分泌，从而产生降压作用[3]。本研究观察了采用心脏康复疗法配合坎地沙坦治疗中青年高血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2015年6月收治的中青年轻中度原发性高血压患者100例，将入选患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。其中对照组男26例，女24例；年龄25～59岁，平均（49.62±6.13）岁；病程6个月～17年，平均7.2年；血压分级1级19例，2级31例。治疗组男30例，女20例；年龄28～58岁，平均（48.20±7.05）岁；病程4个月～18年，平均6.8年；血压分级1级20例，2级30例。两组患者在性别比例、年龄、病程、血压分级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合原发性高血压病1、2级诊断标准的青年患者；（2）身体一般状况尚可，无严重高血压靶器官损害及合并有其他严重疾病患者；（3）志愿参加本研究项目者。排除标准：（1）血压控制不稳定，有出现高血压危象趋势患者；（2）并发严重心力衰竭、心律失常、冠心病患者；（3）骨关节病变不能坚持运动者；（4）依存性差，不能坚持戒烟、运动及饮食控制者。

1.2 方法

两组患者均予以坎地沙坦胶囊4 mg/d，早餐后服用，每日测血压2次并记录，1周后复诊进行观察，如过血压下降且控制稳定则保持原用量，若血压控制不理想则坎地沙坦胶囊8 mg/d。治疗组在药物治疗的基础上给予心脏康复综合干预，疗程2个月，具体方法如下：合理安排膳食：低盐饮食，每日盐摄入量小于6 g，控制每日总热量摄入，建议三餐八分饱，限制饮酒；运动疗法：每日步行6000步，每周5次；戒烟疗法：所有患者均戒烟；心理干预：对生活保持乐观，采取合适方法进行自我调整，不熬夜。

1.3 观察指标

观察患者血压控制及症状改善情况。两组患者均在固定时间（7∶00及19∶00）测血压，采用上臂式电子血压计测量。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预后的血压水平均明显下降，但治疗组患者血压水平下降更显著（P<0.05），见表1。干预后两组患者的临床症状均有所改善，但治疗组患者的临床效果改善显著好于对照组（P<0.05），见表2。两组患者治疗期间，未出现低血压、急性心脑血管事件。

3 讨论

高血压目前已成为一种常见疾病，发病率高、知晓率低、控制率更低，严重影响人们的身体健康，中青年人是社会的中坚力量，责任重、压力大，从流行病学调查看中青年已成为高血压主要人群，对于中青年人，高血压的发生机制主要为神经系统过度兴奋和内分泌系统功能异常，导致血管过度收缩从而出现血压升高[4]。一般来说年轻人的血管壁弹性相对较好，血压升高的特点不同于老年人，血压以舒张压升高为主，脉压相对较小[5]。通过流行病学调查发现，中青年高血压与生活方式和遗传背景有很大关系，遗传背景无法改变，但可以积极改善生活方式来有效地控制高血压的可逆性因素。一般来讲，以舒张压升高为主的中青年高血压发病与遗传、体重、饮食、精神和心理等因素有关[6]。维持中青年患者一个良好的生活环境是治疗中青年高血压的关键，熬夜、精神紧张、酗酒、高盐饮食、肥胖是导致中青年高血压的危险因素，所以，保持放松心态、控制患者的饮酒量，尤其是高度白酒的饮用，限制食盐的摄入量、维持理想体重是保持患者血压平稳的关键[7]。此外，合适的运动是保证患者身心健康的重要方法，鼓励患者坚持每日步行，可提高身体素质、减轻体重、放松心情、改善睡眠，对于血压的控制具有重要作用。本研究中发现，中青年人对自身健康较为轻视，临床依从性较差，需要医务人员反复监督，从而戒除不良习惯，坚持运动，限制食盐的食用。治疗组患者在心脏康复综合干预后，血压均有明显下降，临床症状如心悸、头晕、胸闷等有明显减轻。合理用药是降压的关键，中青年患者血压控制中药物治疗以降低交感神经兴奋性和降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活为主[8]。本研究采用的坎地沙坦胶囊在体内被迅速水解成活性代谢产物坎地沙坦，坎地沙坦为选择性AT1拮抗剂，可以阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，从而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而达到降压作用。此外，坎地沙坦为长效AT1拮抗剂，口服2 h内产生降压效果，4～6 h达到作用高峰，降压效果可维持至服药后24 h[9]。本研究提示，坎地沙坦治疗高血压贴合中青年高血压发病机制，临床效果理想，作用确切，1次/d服用方便，提高了药物治疗依存性，更适用于对中青年患者的治疗。此外，配合心脏康复治疗，提高了高血压控制率。

参考文献

[1] Oparil S，Weber M A.高血压病学[M].吴寿岭，宁田海，林金秀，译.北京：北京大学医学出版社，2008：485-487.

[2]陶寿淇，吴锡桂，周北凡，等.中国人群心血管病危险因素作用特点的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志，2005，26（1）：58-61.

[3]李学龙，张红.坎地沙坦治疗老年轻中度原发性高血压疗效观察[J].实用医学，2008，22（5）：379-381.

[4]蔡恒.原发性高血压的运动治疗研究[J].中国运动医学杂志，2003，22（3）：247-250.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[6]李冰雁，肖万舫.厄贝沙坦联合综合护理干预治疗老年高血压患者60例[J].中国药业，2014，23（6）：12-18.

[7]黄薇.综合干预配合替米沙坦治疗老年轻中度原发性高血压30例[J].中国药业，2013，22（8）：12-16.

[8]吴殿义.坎地沙坦与依那普利治療原发性高血压效果比较[J].中国冶金工业医学杂志，2016，26（2）：52-61.

[9]冯雅君，郭锦丽.氯沙坦对原发性高血压患者的疗效及血管内皮功能的影响[J].中国药业，2012，21（5）：14-16.

（收稿日期：2016-11-07）