上海市长宁区卫生应急人力资源现状分析

余力　赵文穗　蔡恩茂　张泽申　何晓定　江燕　钮春瑾　庄尹竹　庄建林

卫生应急人力资源是区域卫生应急核心能力建设的主要内容，其数量和质量直接关系到卫生应急处置的水平和结果。长宁区疾控中心课题组对长宁区区医疗卫生机构卫生应急人力资源现状进行了基线调查，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

本次研究的数据来自于长宁区7家区属医疗卫生机构及8家社区卫生服务中心的254名卫生应急管理人员及卫生应急队伍成员。

1.2方法

采用问卷调查及小组访谈相结合方式。问卷调查采用自制问卷，问卷内容包括个人基本信息、参加卫生应急队伍、卫生应急事件处置经验、卫生应急技能掌握情况、卫生应急培训经历及需求等内容。其中卫生应急技能掌握情况采用自我评估打分的方法，分值分别为5分（代表熟练掌握理论，有多次实际操作经验，可以独立开展）、4分（基本掌握理论，有一定实战经验，可以独立开展）、3分（基本掌握理论，实战经验不足，不能熟练开展）、2分（只了解部分理论知识和操作要求，缺乏实战经验，尚不能自行开展）及1分（对理论和实际操作均陌生）。

由研究人员对调查机构卫生应急负责人进行培训，之后由相关负责人在机构内进行问卷填写的讲解，填写完毕后统一上交。

1.3统计学分析

采用Epidata 3.1软件建立数据库，用SPSS18.0软件对数据进行分析处理，采用描述性分析、t检验，方差分析等方法，检验水准α=0.05。

2结果

2.1基本情况

长宁区医疗卫生机构和社区卫生服务中心的卫生应急人员的年龄构成呈纺锤型，均以35～44岁为主，分别占46.84%和48.57%。学历均以本科为主，但社区卫生服务中心无硕士及以上学历人员。职称构成以中级为主，社区卫生服务中心的高级职称比例较低，仅占7.62%。见表1。

2.2应急队伍情况

从卫生应急人员所参加专业队伍的类型来看，目前共有医疗救援队伍、传染病处置队伍、核与辐射处置队伍、急性中毒处置队伍、食源性疾病处置队伍、疫苗相关疾病处置6支不同类型的专业应急队伍。平均每名成员参加的队伍数量为1.09支。参加传染病处置队伍的人数最多，共87人次，其次为医学救援队伍，共78人次，参加核与辐射处置队伍的人员最少，仅12人次，此外，急性中毒、疫苗相關疾病、食源性疾病处置队伍的人数分别为16、18及28人次。

各类队伍应急成员加入队伍时间均以少于10年为主，且大多队伍成员参与时间少于5年，见图1。

2.3卫生应急事件处置经验

长宁区卫生应急人员参与过的卫生应急事件有传染病、核与辐射、自然灾害、中毒处置、大型活动保障。从处置经验来看，参与过大型活动保障的人员最多，共110人，占43.31%，其次为参与过传染病处置的人员共104人，占40.94%，除此之外，参与过核与辐射、自然灾害及中毒处置的人员均较少，分别有5、14及16人。在传染病事件处置中，参与过呼吸道传染病及肠道传染病的人数较多，分别为95人及63人，除此之外，参与过性传播/血液传播疾病及寄生虫病处置的人数仅为20人及10人。

2.4卫生应急技能掌握

对个人防护、现场调查组织、个案调查、生物样品采样、环境样品采样、快诊试剂使用、流调报告撰写、紧急医学救援、紧急心理辅导等技能进行自我评估。长宁区医疗卫生机构中，对于现场调查组织的自我评估最高；在社区卫生服务中心中，对流调报告的撰写的自我评估最高；在卫生机构中，个案调查自我评估最低；社区卫生服务中心中，现场调查组织自我评估最低。卫生机构的自我评估技能总分为（23.21±12.37）分，社区卫生服务中心技能总分为（27.86±10.28）分。其中，卫生机构与社区卫生服务中心的快诊试剂使用、流调报告撰写及紧急医学救援的分值差别明显。见表2。

2.5卫生应急培训演练经历

长宁区医疗卫生机构中，卫生应急培训类型有CFETP中国现场流行病学培训班、SFETP上海现场流行病学培训班、现场急救技能培训、心理咨询培训、野外生存培训、团队协作拓展培训等。其中，参加过现场急救技能培训人员最多，共95人，占37.40%；参与过SFETP上海现场流行病学培训班及CFETP中国现场流行病学培训班的最少，分别只有2人及1人。此外，参与过心理咨询培训、野外生存培训及团队协作拓展的分别有24人、3人及20人。

3讨论

卫生人力资源是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志，开发研究卫生人力资源是提高卫生服务质量的重要前提之一。其中，卫生应急人力资源是相当重要的一部分。在经历了SARS、高致病性禽流感、甲型HINI流感、汶川地震及玉树地震之后，迅速、准确、有效处置突发公共卫生事件的能力逐渐提升。

根据本次调查的结果，目前长宁区卫生机构卫生应急人力资源的现状及不足如下：①卫生应急队伍构成有所侧重，大部分队员参与时间集中在5年以下。长宁区医疗卫生机构中，参加传染病处置队伍的人数最多，参与核与辐射处置队伍的人员最少。从队伍构成来看，人员多集中在传染病处置队伍及医学救援队伍中，较符合传染病及突发事件往往是突然发生，且影响范围较大、需要足够的人力能够迅速应对的需求。但从队员参与时间来看，参加时间超过15年的比例相对较少，参加时间不足5年的队员所占的比例最大，处置经验存在不足。②卫生应急能力相对不足，理论及实践均有所欠缺。卫生应急人员不仅要求有扎实的理论功底，也需要具有现场处置突发事件的能力及经验。卫生应急技能掌握情况的调查为自我评估显示，多数人员表示自己仅能基本掌握理论，实战经验不足，也有少数人员表示对理论和实际操作均陌生。在实战经验方面，卫生机构参与大型活动保障的人数最多，社区卫生服务中心参与传染病处置的人数最多，但仍有不少人员无相关经验。③系统的卫生应急培训经历较少。调查显示，CFETP中国现场流行病学培训班、SFETP上海现场流行病学培训班及野外生存培训参加人数极少，导致相当大一批应急人员知识陈旧，观念老化，专业技能不能适应应对突发公共卫生事件的实际要求。根据《全国疾病预防控制机构卫生应急工作规范（试行）》，疾控机构其他卫生应急人员每年以集中方式应至少培训2次，应急人员年度培训率应≥50%。目前尚不能达到此标准。

基层医务人员卫生应急能力的影响因素有是否参加过应急培训、工作年限、职务、职称等。为完善长宁区医疗卫生机构卫生应急人力资源配置，提高应急人员的能力和水平，可采取以下措施：①强化管理职能，合理配置卫生应急人力资源，适当调整应急队伍配置，制定科学、规范的人力资源配置标准，加强人力资源的交流、互补，提供开发、利用人力资源的相关政策等，以缩短社区卫生服务中心和区级医疗卫生机构之间的差距。将经验丰富、参与时间较长的队员合理分配到各个应急队伍中去，成为队伍的核心力量，以老带新，促进队伍整体发展。②为卫生应急人员提供更多卫生应急事件的演练机会，不定期举行应急拉练等活动，提高应急人员现场处置突发事件的熟练度。③完善继续教育和应急培训机制，重视继续教育，尤其是社区卫生服务中心的应急人员，提高其学历及职称水平。积极鼓励卫生应急人员学习新知识，掌握新理念，提高自身素质，多参与市级及国家级的专业培训。同时，参与的培训所涉及的范围要广，如心理咨询培训及野外生存培训等，以开阔应急人员的视野，使其自身理论知识更加丰满。

长宁区已有一支具有一定规模的卫生应急队伍，通过此次调查，进一步厘清存在的不足和需求，未来将通过人员素质和应急核心能力的提升，带动整体队伍的应急能力，以更好地应对各种突发公共卫生应急事件。