胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗先天性漏斗胸的临床效果分析

郑雪文 陈树群 张业 张椿娜 郭文伟 陈超阳

胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗先天性漏斗胸的临床效果分析

郑雪文 陈树群 张业 张椿娜 郭文伟 陈超阳

目的分析胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗先天性漏斗胸的临床效果。方法62例先天性漏斗胸患者, 随机分为对照组与研究组, 各31例。对照组给予常规手术治疗, 研究组给予胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗。对比两组患者的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率、并发症发生率分别为100.00%、0, 均优于对照组的80.65%、22.58%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术中出血量(5.5±1.3)ml、住院时间(7.1±1.7)d、治疗满意度评分(98.5±0.5)分均优于对照组(25.4±2.1)ml、(12.5±2.6)d、(89.5±1.6)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗先天性漏斗胸, 疗效确切, 安全可靠, 值得推广。

胸腔镜；漏斗胸NUSS矫形术；先天性漏斗胸；临床效果

漏斗胸主要是指患者腹部凸出, 前胸壁状似漏斗, 其分为两种, 一种为先天性, 另一种为获得性［1-5］。目前, 先天性漏斗胸的发病机制尚不明确, 临床上无有效疗法, 经学者［1］研究显示, 该疾病与多因素有关, 包括胸骨、肋软骨等发育障碍。通过调查可知, 先天性漏斗胸与患者年龄有关, 年龄越大, 漏斗胸越大, 从而影响了患者身心健康, 损害了其脏器组织, 如：心肺功能［6-9］。为了提高患者生活质量, 临床上多给予手术治疗, 但传统术式疗效欠佳, 未能满足患者治疗需求。近几年, 在先进技术与设备支持下, 随之出现了胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术, 但相关研究报道较少, 因此,本文以本院收治的62例患者为研究对象, 经对照分析, 证实了其临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年1～12月收治的62例先天性漏斗胸患者, 其中男42例, 女20例, 年龄最小6岁、最大21岁, 平均年龄(11.3±3.2)岁；畸形外观：对称型24例, 非对称型38例, Haller指数2.7～7.9, 平均Haller指数(5.4±1.4)。纳入标准：①通过X线、彩超检查, 均符合先天性漏斗胸诊断标准；②患者及其家属均签署知情同意书；③均无精神疾病；④均符合手术指征。62例患者随机分为对照组与研究组,各31例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组行常规手术治疗, 具体术式为Ravitch胸骨抬高术, 患者取仰卧位, 于胸壁凹陷处做横向切口, 约12 cm,游离肌肉, 充分暴露胸骨, 切开肋软骨膜, 切除多余肋软骨,将凹陷处的胸骨截断, 呈V型, 保留骨皮质, 借助钢板固定肋间, 逐层缝合, 使用PDS线缝合固定。在术中严格遵循无菌操作。

1. 2. 2 研究组行胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术, 术前,对胸骨凹陷最低点和腋中线距离进行测量, 明确矫形钢板长度, 并以胸廓弧度为依据, 塑型矫形钢板, 标记胸骨凹陷最低点两侧肋间隙, 从而了解钢板穿过位置。术中, 取仰卧位,在腋中线做切口, 长约2 cm, 切开肋骨表面, 钝性分离肋间隙, 于右侧置入胸腔镜, 在其辅助下, 经胸腔穿入特制穿刺器, 通过凹陷胸骨后, 于左侧肋间隙穿出, 再连接引导绳, 撤出穿刺器, 借助引导绳, 使矫形钢板旋转, 使弓形向上, 以此支撑胸骨后方, 此后, 密切观察胸腔内部状况, 未见活动性出血后, 撤出胸腔镜, 插入固定器, 经钢丝固定。术后, 常规给予抗生素、止痛剂, 指导患者卧床休息1 d, 并结合其具体情况, 协助其活动, 术后2 d, 下床活动, 1周后出院。

1. 3 观察指标观察两组治疗效果、并发症发生情况、手术时间、术中出血量、住院时间、治疗满意度评分等, 并进行组间比较。

1. 4 疗效判定标准［2］临床疗效分为3个等级。显效：患者经X线检查, 无胸骨凹陷问题, 通过肉眼观察, 胸廓对称、饱满, 并具有良好的弹性与延展性；有效：患者经X线检查,无胸骨凹陷问题, 胸廓有饱满性、弹性, 但为非对称性, 并缺少延展性；无效：患者经X线检查, 仍见胸骨凹陷, 胸骨饱满性、弹性及延展性等均无改变。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果、并发症发生情况比较研究组的治疗总有效率、并发症发生率分别为100.00%、0, 均优于对照组的80.65%、22.58%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗满意度评分比较两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术中出血量、住院时间、治疗满意度评分均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果、并发症发生情况比较［n, n(%)］

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗满意度评分比较

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗满意度评分比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

有关学者［3］提出, 先天性漏斗胸患者以其胸廓凹陷为依据, 可以划分为3个等级, 即：轻度、中度与重度, 该分级与心肺功能损伤呈正相关, 如：轻度畸形者, 心肺功能损害相对较轻, 而重度畸形者, 心肺功能严重受损。经术前评估,了解患者疾病情况, 为后续手术治疗提供了依据, 经医生综合分析与探讨后, 为患者提供了针对性的治疗方案, 从而保证了临床疗效［10-13］。国内学者［4］经调查研究发现, 手术者应尽量选择在6～12岁时间段, 部分学者则认为年龄越小, 手术效果越高。与年龄较大者相比, 年龄小者胸廓弹性良好,同时, 因病情较轻, 心肺功能受损程度较低, 而年龄日渐增大后, 不仅会增加手术风险, 也会影响手术疗效［14-16］, 但本研究不建议年龄＜6岁患儿行手术治疗, 主要是因患儿年龄过小, 其胸廓保持着快速生长速度, 术后置入的钢板, 可能影响患儿正常生长, 此外, 患儿正处于活泼好动时期, 自我防护意识较差, 可能造成钢板移位。

本次对照组采用了传统的Ravitch胸骨抬高术, 由于其操作繁杂, 增加了手术时间及出血量, 同时其固定性较差,导致术后极易出现并发症, 如：支架移位、切口感染、疼痛、气胸等, 从而影响了治疗效果, 降低了患者满意度评分及其生存质量。研究组借助先进的医学设备, 在胸腔镜辅助下行漏斗胸NUSS矫形术, 其优势显著：操作简便, 最大限度地减少了术中出血量, 同时术前对患者展开了全方位的评估,从而降低了并发症发生几率, 保证了患者预后。本次研究结果显示, 与常规术式进行了对比分析, 其结果为研究组治疗总有效率、满意度评分均高于对照组, 并发症发生率、术中出血量及住院时间均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。此结果表明, 胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗先天性漏斗胸, 具有一定的有效性与安全性。

综上所述, 胸腔镜辅助漏斗胸NUSS矫形术治疗先天性漏斗胸, 保证了临床治疗效果, 改善了患者身心状况, 因操作简便、出血量少、住院时间短, 利于患者早日康复, 值得推广。

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Analysis of clinical effect of thoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery in the treatment of congenital funnel chest

ZHENG Xue-wen, CHEN Shu-qun, ZHANG Ye, et al. Department Three of Surgery, Puning Overseas Chinese Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery in the treatment of congenital funnel chest.MethodsA total of 62 patients were randomly divided into control group and research group, with 31 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment, and the research group received thoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery for treatment. Treatment effect was compared in two groups.ResultsThe research group had total effective rate and incidence of complications respectively as 100.00% and 0, which were all better than 80.65% and 22.58% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in operation time (P＞0.05). The research group had intraoperative bleeding volume as (5.5±1.3) ml, hospital stay time as (7.1±1.7) d and treatment satisfaction degree score as (98.5±0.5) points than (25.4±2.1) ml, (12.5±2.6) d and (89.5±1.6) points, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery shows affirm curative effect in the treatment of congenital funnel chest, and it is safe and reliable. So it is worth promotion.

Thoracoscope; Funnel chest NUSS orthopaedic surgery; Congenital funnel chest; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.016

2017-02-24］

515300 普宁华侨医院外三科