膝关节镜术后患者膝周持续冰袋加压冷敷的效果观察

卢志琴，俞根娣，臧连萍

（上海市静安区闸北中心医院，上海 200070）

膝关节镜术后患者膝周持续冰袋加压冷敷的效果观察

卢志琴，俞根娣，臧连萍

（上海市静安区闸北中心医院，上海 200070）

目的 观察膝关节镜术后患者膝周持续冰袋加压冷敷的效果。方法 选择2014年3月—2015年3月收治于上海市静安区闸北中心医院择期行膝关节镜术的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。两组患者术后均予生物冰袋置于患膝前侧、内侧和外侧冷敷，外加弹力绷带自下而上缠绕加压包扎。观察组患者持续冷敷，每次冷敷4 h，暂停15 min后，再冷敷至术后24 h；对照组患者间断冷敷，每日3次，每次冷敷1 h至术后24 h。分别在术后6 h、24 h和48 h评估患者患膝的肿胀程度、疼痛程度和膝关节活动度。结果两组患者术后6 h患膝肿胀值、疼痛评分和关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后24 h和48 h患膝肿胀值、疼痛评分和关节活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论膝关节镜术后患者膝周持续冰袋加压冷敷，可有效缓解患膝肿胀、疼痛、关节活动受限等症状，有利于患者术后早期功能锻炼，促进膝关节功能康复。

膝关节镜；冰袋冷敷；加压；效果

膝关节是临床最易发生关节退行性病变或损伤的关节。膝关节骨关节炎、半月板损伤和关节内骨折等，多行关节镜手术治疗。关节镜手术是关节外科的一种微创性手术方法，具有切口小、恢复快等优点，但术后常引起关节肿胀和疼痛等并发症［1］。因此，关节镜术后如何控制肿胀和疼痛的发生，让患者早日进行功能锻炼就显得十分重要。膝关节镜术后冷疗在临床应用广泛，Müller-Rath等［2］调查表明，96%的骨科医师认为膝关节镜术后冷疗属于标准治疗。本研究在膝关节镜术后的患者膝周放置冰袋并加压，观察持续加压冷敷对缓解患肢肿胀、疼痛和关节活动度的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年3月—2015年3月收治于我院择期行膝关节镜术的患者100例，按随机数字表分为观察组和对照组各50例。观察组中，男20例，女30例，年龄51～78岁，平均年龄（65.2±13.5）岁，其中，膝关节骨性关节炎25例，膝关节半月板损伤12例，膝关节游离体13例；术前平均肿胀值（1.66±1.45）cm，术前平均疼痛评分（5.46±1.78）分，术前平均关节活动度（55.45±20.05）°。对照组中，男17例，女33例，年龄49～77岁，平均年龄（61.7±12.2）岁，其中，膝关节骨性关节炎22例，膝关节半月板损伤15例，膝关节游离体13例；术前平均肿胀值（1.87±1.02）cm，术前平均疼痛评分（5.78±1.46）分，术前平均关节活动度（54.15±18.05）°。纳入标准：意识清楚，无沟通障碍；行单膝膝关节镜手术；原发病种为膝关节骨性关节炎、膝关节半月板损伤或膝关节游离体。排除标准：合并严重心脑血管疾病，存在严重贫血、糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的因素；雷诺综合征或其他血管痉挛性疾病，如血栓性动脉炎等；对低温过敏，局部循环不良；下肢感觉减退或障碍；膝关节感染或急性损伤；全身合并其他感染病灶；不愿参与本研究。本研究经我院伦理委员会批准，符合知情同意原则。两组患者在性别、年龄、疾病种类、术前肿胀、疼痛和关节活动度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组患者均给予膝关节镜术后常规护理和功能锻炼。术后6 h内平卧位且抬高患肢，在膝下加一弹性软枕使腿部保持伸直状态，避免足低于膝，以促进静脉回流，减轻腿部充血和肿胀。指导患者在手术后同一时间进行踝泵训练和股四头肌等长收缩训练。保持伤口敷料清洁干燥。

1.2.2 冰袋加压冷敷 两组患者均采取冰袋加压冷敷。将生物冰袋置于膝前侧、内侧和外侧持续冷敷，外加弹力绷带自下而上缠绕加压包扎，松紧度以患者自觉有压力，但无明显不适，不影响患肢静脉回流为宜。观察组患者每次冷敷4 h，暂停15 min后，再冷敷至术后24 h，当冰袋温度回升至室温时及时更换，一般每4小时更换1次为宜。对照组患者间断冷敷，每日3次，每次冷敷1 h至术后24 h。

1.2.3 生物冰袋制作方法 自制链式冰袋布套，用双层棉布做成3袋连接的布袋链，每个布袋可容纳规格为300 g生物冰袋，并在布袋两端各钉2条长短适宜的可捆绑系带，选用冷敷型蓝冰生物冰袋，冰点-25℃，根据患处大小采用不同规格的冰袋，通常选用的冰袋规格为14 cm×16 cm，重量300 g。将冰袋放置于-18℃冷冻室24 h后无明显变化，冰袋松软。使用时取3个生物冰袋，外用无纺布包裹分别装入3个布袋内，围绕在膝关节前侧、内侧和外侧，两端用系带围绕肢体适当固定，冰块融化后更换备用的生物冰袋。链式冰袋布套重量轻，体积大，易固定，不易移位，制作简单，使用方便，便于护理，且患者使用感觉舒适。

1.3 观察指标 术后由责任护士按相应的冰敷时间和频率执行冰袋加压冰敷，并记录每日的观察指标。

1.3.1 肿胀值评定 患肢肿胀情况采用患肢和健肢膝关节伸直位时髌骨上方10 cm处大腿周径的差值表示，分别于术后6 h、24 h和48 h测量患肢周径（cm）。患肢肿胀值＝患侧值-健侧值［3-4］。用标记笔标记，以保证每次测量均在同一位置点，计算出具体数值，并记录结果。

1.3.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评定［5］。根据评分尺上的10 cm横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示难以忍受的剧痛；中间部分表示疼痛的不同程度。使用时将有刻度的一面背向患者，让患者根据自身感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。分别于术后6 h、24 h和48 h用VAS评估患者疼痛程度。

1.3.3 关节活动度（range of motion，ROM）测定

ROM测定是运动系统功能检查的基本内容之一，用以评价关节运动功能损害的范围和程度，并作为制定康复计划和评价康复效果的依据之一。测量ROM是指屈膝活动与伸膝活动度数的总和，临床上一般采用通用量角器测量ROM。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者术后6 h、24 h、48 h患膝肿胀值、疼痛评分和关节活动度 见表1。

表1 两组患者术后6 h、24 h、48 h患膝肿胀值、疼痛评分和关节活动度 （±s）

表1 两组患者术后6 h、24 h、48 h患膝肿胀值、疼痛评分和关节活动度 （±s）

组别6 h肿胀值（cm）疼痛评分（分）活动度（°）24 h肿胀值（cm）疼痛评分（分）活动度（°）48 h肿胀值（cm）疼痛评分（分） 活动度（°）观察组3.83±0.71 4.45±1.18 58.25±18.01 3.65±0.36 3.95±1.68 69.25±18.01 3.31±0.56 3.73±0.85 80.25±13.25对照组3.91±0.76 4.53±1.15 55.25±19.05 3.81±0.56 5.13±1.15 58.25±19.05 3.61±0.36 4.73±1.15 66.85±18.05 t值 1.341 0.817 1.581 1.921 0.983 0.790 0.983 1.193 0.699 P值 0.051 0.341 0.550 0.035 0.050 0.020 0.450 0.013 0.030

3 讨论

3.1 冰袋加压冷敷对膝关节镜术后患者的作用 膝关节镜术后冰袋加压冷敷有利于患者早期功能锻炼。古埃及人利用冷疗应对受伤和炎症；在拿破仑时代，外科医师多米尼克·让拉雷利用冷疗协助截肢手术［6］。冷疗是一种具有悠久历史的、减少术后肿胀、疼痛、出血的物理疗法之一，早已广泛应用于关节外科领域。低温可以提高患者的痛阈和痛觉耐受性，有效减弱痛觉神经的信号传导，从而实现镇痛效果。Stalman等［7］研究指出，膝关节置换术后应用冷疗可以降低膝关节腔内温度，使具有温度敏感性的膝关节滑液中前列腺素E2（PGE2）浓度下降，由于PGE2是疼痛与炎症的指标之一，提示冷疗具有消炎镇痛作用。Ibrahim等［8］研究表明，伤口给予适当的压力，可使小淋巴管压闭，淋巴液生成被阻滞，使术中被切断的淋巴管段端淋巴液漏出减少，从而控制渗血和渗液，减轻肿胀。冷疗和压迫具有双重功效，联合应用可发挥协同作用。

3.2 冰袋加压冷敷对膝关节镜术后患肢肿胀的影响肿胀的发生是以炎症反应为核心的微循环系统失调［16］。术后早期由于血管损伤、扩张和充血，微小血栓的形成导致微循环不畅，中性粒细胞和单核细胞等炎性物质在局部浸润，使血管壁通透性增加，损伤部位及其周围组织血浆和纤维蛋白原等血管内容物增多，使组织间胶体渗透压增高，引起组织水肿［17］。持续冷敷可使膝关节内毛细血管收缩，通透性降低，可有效减轻患膝的肿胀程度，且不良反应少。但也有研究认为部分患者无法耐受持续冷敷［18］。长时间冷敷不利于患者伤口的愈合，本研究采用每次冷敷4 h后暂停15 min再进行冷敷，可有效解决患者的耐受问题，同时避免冻伤患者。本研究结果显示，术后6 h两组患者肿胀值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与肢体炎症反应尚未完全启动有关；术后24 h和48 h观察组患者肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 冰袋加压冷敷对膝关节镜术后患肢疼痛的影响疼痛是由于创伤后血肿压迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神经所致［9］。由于术后疼痛严重影响患者的心理和功能恢复，围手术期镇痛日益受到了麻醉学与外科学等专业领域的重视［10］。国际医疗卫生机构认证联合委员会主张将术后疼痛作为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的“第5生命体征”［11］；同时认为应给予患者及时有效的镇痛治疗措施，使患者在舒适无痛的状态下进行功能恢复［10］。冷敷通过降低痛觉信号传导，实现镇痛作用［12］。研究表明，短时间冷敷和长时间冷敷比较，长时间冷敷疗效更佳［13-16］。关节镜术后给予持续24 h冰袋冷敷，可通过收缩血管、减少渗出、降低氧消耗等途径减轻局部组织肿胀，并减轻疼痛。郭秩含等［15］指出，持续冷敷的效果优于每日2次间断冷敷。本研究结果显示，术后6 h两组患者疼痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与麻醉药物在人体内尚未完全代谢有关；术后24 h和48 h观察组患者镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示持续加压冷敷比间断冷敷更能有效减轻患者术后疼痛。

3.4 冰袋加压冷敷对膝关节镜术后患肢关节活动度的影响 Radkowski等［19］通过术后关节活动度的测量，说明冷敷能改善术后患肢关节活动度。吴明珑等［20］研究发现，间断冷敷和持续冷敷均可降低患肢水肿和疼痛，明显增加初次活动时的患肢伸膝角度，且持续冷敷的效果更优。王晋贤等［21］指出，在关节镜术后24 h内持续冷敷可明显减轻疼痛，使患者早期进行关节康复锻炼，以恢复关节活动度。黄文春等［22］指出，术后第1天和第7天冷敷可增加关节活动度，但对于远期疗效未予观察。据报道，持续冷敷比间断冷敷在镇痛、消肿和止血方面效果更好［23］。本研究发现，两组患者术后关节活动度均能早期恢复，且间断冷敷和持续冷敷比较，持续冷敷效果更优。可能与持续冷敷加压治疗显著改善术后肿胀、疼痛，有助于患者早期自我功能活动有关。可见持续24 h冷敷可有效减少局部出血和肿胀，缓解因肿胀引起的疼痛，使患者术后早期进行相关功能锻炼，有利于患肢膝关节功能的恢复。

3.5 冰袋加压冷敷的护理 冷疗是骨科急性创伤和四肢术后减轻水肿、减少出血的常用物理方法，已成为骨科专科常用的护理技术。护士应掌握冷疗的使用方法和相关理论知识，严格操作规程，定时评估患者的冷疗效果。操作前向患者讲解冷疗的目的、意义和注意事项；评估患者生命体征和病情；观察伤口和周围皮肤有无红、肿、热、痛，敷料有无渗血和渗液等情况。冷疗过程中应做到：①密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温和血运情况，倾听患者关于疼痛、麻木等不适主诉，当患肢出现肿胀加剧、刺痛或感觉障碍时，及时解除冰袋，打开切口敷料查看皮肤，并调节弹力绷带的松紧度［24］；②注意观察冷敷局部有无冻伤、麻木感以及局部皮肤有无发红、青紫、发凉或灰白斑点等改变，尤其注意无法配合或治疗反应不敏感的患者，应密切观察护理；③注意避免冰袋与皮肤直接接触，直接将冰袋置于患处可能引起严重的冻伤［25］；在冬季实施冷敷时，要注意保暖；④护理期间，责任护士定时巡视患者时，除了给予正确的冷敷指导，还应检查冰袋是否融化，待冰袋融化后应予以更换；⑤冷敷期间，告知患者和家属，避免在局部涂擦血管扩张剂，如乙醇等［26］；⑥为防止出现护理安全隐患，应每班交接冰袋数目。

4 小结

冷疗是将比人体体温低的物理因子作用于患部而进行治疗的一种物理方法，其作用包括降温、消肿和镇痛。缓解膝关节镜术后症候群的有效手段是膝周持续冰袋加压冷敷，科学的冷敷护理可缩短病程，有效地缓解患肢肿胀、疼痛、关节活动受限等功能障碍，避免并发症的发生，提高手术疗效，有利于促进患者康复，值得临床推广。

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（本文编辑：张梦佳）

Effect of continuous cold com press around knees after knee arthroscopy

LU Zhi-qin，YU Gen-di，ZANG Lian-ping

（Zhabei Central Hospital of Jing’an District，Shanghai200070，China）

Objective To explore the effect of continuous cold compress around knees after knee arthroscopy.Methods A total of 100 patients who underwent knee arthroscopy in Zhabei Central Hospital of Jing’an District，Shanghai，were divided into the observation group（n＝50）and control group（n＝50）by randomly number tablemethod from March 2014 to March 2015.After knee arthroscopy，cold compress ice pack was applied around the knees with elastic bandage in both groups.In the observation group cold compress lasted 24 h，pausing 15 min in every 4 h.In the control group cold compresswas performed three times a day，lasting 1 h every time.At6 h，24 h，48 h post-operation，Visual Analogue Scale（VAS）was used to assess the scores of pain，swelling，and knee range ofmotion.Results At6 h post-operation there was no significant difference in the scores of pain，swelling and knee range ofmotion between the two groups（P＞0.05），but at 24 and 48 h post-operation the significant differences appeared（P＜0.05）.Conclusion The application of continuous cold compress around the knees after knee arthroscopy can effectively alleviate dysfunctions such as limb pain，swelling，joint dysfunction，with benefits for early functional exercises and joint rehabilitation.

knee arthroscopy；cold compress ice pack；pressure；effect

R473.6

A

1009-8399（2017）03-0023-04

2016-09-06

卢志琴（1966—），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。