半夏白术天麻汤辅助治疗高血压病痰湿壅盛证临床观察

刘天琪

半夏白术天麻汤辅助治疗高血压病痰湿壅盛证临床观察

刘天琪

（北京市中西医结合医院心内科门诊，北京100039）

目的观察半夏白术天麻汤加减辅助治疗高血压病痰湿壅盛证的临床疗效。方法共96例痰湿壅盛证高血压病患者纳入观察，随机分成治疗组和对照组，各48例，治疗组、对照组2组均服用常规降压药物治疗，治疗组在此基础上加用半夏白术天麻汤加减治疗。2组疗程均为30 d，观察两组患者中医证候及血压的变化。结果治疗组中医证候改善率及血压控制总有效率，均优于对照组，统计学分析，P<0.05。结论半夏白术天麻汤加减辅助治疗高血压病痰湿壅盛证，能有效改善患者中医征候，与西药协同治疗高血压，较单用西药降压有更好的降压疗效。

半夏白术天麻汤；高血压；痰湿壅盛证；眩晕

高血压病是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素[1]。目前高血压的治疗以西药控制为主，但部分患者眩晕、头痛、胸闷、心悸等症状，改善并不明显，影响生活质量。半夏白术天麻汤加减辅助治疗高血压病痰湿壅盛证，能有效改善高血压患者临床症候，并与西药协同治疗高血压，有更好的降压疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料共96例高血压病痰湿壅盛证患者纳入观察，均为2014年1月—2015年6月在我院门诊治疗的高血压病患者，随机分成治疗组和对照组，各48例。其中治疗组男28例，女20例；年龄45～75岁，平均60.5岁；病程平均72个月；1级22例，2级19例，3级7例。对照组男29例，女19例；年龄40～76岁，平均60.0岁；病程平均68个月；分级属1级20例，2级22例，3级6例。2组治疗前一般情况经统计分析，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准高血压诊断参照2010《中国高血压防治指南》[2]中所规定的高血压诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]中痰湿壅盛证的辨证要点：主症：眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

1.2.3 排除病例标准继发性高血压者；高血压危象；心肝肾功能不全患者；精神异常患者；妊娠及哺乳期妇女；其他原因无法评定疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组根据患者年龄、血压、临床表现，参照2010《高血压合理用药指南》[1]中高血压药物治疗指导意见，分别给予钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物进行治疗。观察期间，选定的降压药物不再增减及改变。

1.3.2 治疗组在对照组基础上，加用半夏白术天麻汤加减治疗。药物组成：天麻15 g，清半夏10 g，茯苓20 g，白术15 g，陈皮10 g，车前子20 g，砂仁6 g（后下），丹参20 g，川芎10 g，黄芪20 g，山楂10 g，甘草6 g。恶心、呕吐者，加竹茹，生姜等；口苦心烦，加黄芩、栀子等；耳鸣者，加石菖蒲，郁金等。每日1剂，水煎2次，2煎混合均匀，总量300~500 ml，分2次温服。服药4周，观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，观察中医证候治疗前后的变化，并分别于治疗前、治疗后评分。以4级3分法计分：按症状的无、轻、中、重级别，分记0，1，2，3分；按显效、有效、无效3个层次来表达。显效：临床症状体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状体征有改善，证候积分减少≥30%；无效：临床症状体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。

1.4.2 监测治疗前后血压变化参照2010《中国高血压防治指南》[2]采用袖带式水银血压计测量血压。观察期间患者每周复诊2次，测量血压时间为每日上午8～10点，测量前安静体息10 min，间隔1～2 min重复测量3次，取3次平均值记录。以治疗前后非同日3次血压的平均值作为统计血压指标。

1.5 疗效观判定疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的疗效评定标准，按临床显效、有效、无效3个层次来表达，分别对临床证候疗效、血压疗效进行判定。

1.6 统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者中医证候比较见表1。

表1 治疗后2组患者中医证候比较[例(%)]

2.2 治疗后两组患者血压控制疗效比较见表2。

表2 治疗后血压控制疗效比较[例(%)]

3 讨论

近年来高血压患病率逐年增高，这与高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁[2]。从中医病因病机解释，这些高危因素，也是导致近年来高血压痰湿壅盛证的比重逐年增加的原因。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，久坐不动等因素，伤及脾胃，使健运失司；生活、工作压力增大，焦虑、抑郁等不良情绪引发肝气不舒，肝郁克犯脾土，亦致脾运化失职。脾运化功能失常，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，终致气血运行失常，升降失调，发为此病。把“痰”作为致病因素之一，历代医家也多有提到，《丹溪心法·头眩》中云“此证属痰多者多，无痰则不能作眩”，《医学从众录·眩运》中云“风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论”。半夏白术天麻汤出自程钟龄的《医学心悟》，近年来临床多用此方加减治疗高血压病，效果较好。临证组方以半夏、陈皮燥湿化痰，行气宽中，天麻平肝、祛风痰而止眩晕；佐以白术、茯苓、黄芪健脾益气，祛湿化痰；车前子利尿渗湿，清热祛痰；砂仁醒脾开胃；丹参、川芎活血祛瘀，行气通络，清心除烦；山楂健脾开胃，消食散结；甘草健脾益气，调药和中。诸药合用，共奏健脾益气，祛湿化痰，理气通络的功效。使清阳得升，痰湿得祛，气血通畅，眩晕、头痛等临床症状缓解，达到协同控制血压作用。多篇临床报道也验证了半夏白术天麻汤对高血压痰湿壅盛证的良好治疗效果[4-6]。现代临床药理研究也表明，半夏白术天麻汤不仅能明显改善痰湿壅盛型高血压病病人的临床症状，促进血压的稳定降低，减轻体重，调节血脂异常，还具有明显改善盐敏感性以及胰岛素抵抗的作用[7]。

临床观察结果显示，半夏白术天麻汤加减辅助治疗高血压病痰湿壅盛证，在改善中医证候及协同控制血压方面，均优于对照组。因此，引入中药对高血压的干预治疗，能有效改善患者高血压的临床症状，提高患者生活质量，在治疗血压方面，与西药合用能产生协同作用，增强疗效。

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）[J].2015，7(6)：22-64.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[S].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:73-77.

[4]曾翠青.半夏白术天麻汤加味治疗痰浊中阻型原发性高血压30例[J].国际中医中药杂志，2012，34（9）：824-825.

[5]周红梅.加味半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型原发性高血压的临床观察[J].北京中医药，2008，27（5）：363-365.

[6]刘辉，田盈，张硕，等.半夏白术天麻汤加减治疗高血压眩晕痰浊中阻证40例[J].河南中医，2012，32（11）：1497-1498.

[7]熊兴江，王阶.论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2012，27（11）：2864-2865.

Clinical Observation on Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Auxiliary Treatment of Hypertension of Phlegm-dampness Accumulation Type

LIU Tianqi
(Cardiology Clinic,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Beijing 100039,China)

Objective To observe to the clinical effect of the modified Banxia Baizhu Tianma decoction in the auxiliary treatment of hypertension of phlegm-dampness accumulation type.Methods 96 cases of paients with hypertension of phlegm-dampness accumulation type were randomly and evenly divided into treatment group and control group.Both groups were treated with normal antihypertensive drugs,but the treatment group was also

modified Banxia Baizhu Tianma decoction.Both groups were treated with a course of 30 days.The syndrome and the change of blood pressure were observed.Results The total effective rate of the treatment group in improving syndromes and blood pressure control was better than that of the control group.Statistical analysis showed there was a remarkable difference across the two groups(P<0.05).Conclusion The modified Banxia Baizhu Tianma decoction in the auxiliary treatment of hypertension of phlegm-dampness accumulation type has good curative effect.It is effective in improving syndromes,and combined with Western medicines has notable effect in hypertension.

Banxia Baizhu Tianma decoction;hypertension;phlegm-dampness accumulation syndrome;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.044

1672-2779（2017）-11-0101-02

：杨杰本文校对：赵丹阳

2017-02-28）